醫(yī)院管理，讓數(shù)據(jù)說話

編輯整理/本刊記者 楊曉慧

魯朝暉安徽省立醫(yī)院副院長

李嘉首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院黨委副書記

秦環(huán)龍上海市第十人民醫(yī)院院長

張文娟喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院信息中心主任

楊軍煙臺毓璜頂醫(yī)院院長

劉江齊第二軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院副院長

左偉寧波市第四醫(yī)院院長

讓數(shù)據(jù)說話，用數(shù)據(jù)說話，醫(yī)院管理中的諸多不可能正在變?yōu)榭赡堋?/p>

醫(yī)院管理方法多樣，各有效果，用數(shù)據(jù)管理便是這諸多管理方法中的一種。

11月5日，在第十一屆中國醫(yī)院院長年會分論壇“數(shù)據(jù)挖掘與臨床監(jiān)測”上，隨著安徽省立醫(yī)院副院長魯朝暉的主持，演講嘉賓呈現(xiàn)了各自對大數(shù)據(jù)的思考，同時與參會者分享了醫(yī)院運用數(shù)據(jù)加強醫(yī)院管理的經(jīng)典實踐。

李嘉：數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)管理有區(qū)別

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所以神經(jīng)科學和老年醫(yī)學為重點，以治療心腦血管疾患為主要特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院黨委副書記李嘉與參會者分享了醫(yī)院信息化建設以及數(shù)據(jù)挖掘的諸多案例。

就在剛剛過去的11月2日，宣武醫(yī)院正式通過HIMSS EMRAM（住院）七級現(xiàn)場評審。會上，李嘉對此作了分享。

他談到其中一個令評審官印象深刻的案例——醫(yī)院BI系統(tǒng)的建設。以支持護士工作的臨床決策為例，醫(yī)院通過對相關數(shù)據(jù)的挖掘與利用，實現(xiàn)了對患者護理評估自動進行分數(shù)計算，從而推導出相應護理措施，并能幫助生成護理任務清單。

談及醫(yī)院的信息化建設，李嘉表示相關工作主要圍繞三個服務理念來開展，即服務于患者，服務于員工，服務于醫(yī)院管理，從而保障患者安全用藥、改善患者就醫(yī)體驗、提高員工工作效率、改善員工工作體驗并提升醫(yī)院管理的科學化、智能化以及精細化。

據(jù)悉，在探索與實踐中，醫(yī)院對“數(shù)據(jù)治理”給予了高度重視。“數(shù)據(jù)治理是通過制定組織架構、制定工作流程和方案并進行監(jiān)督，從而實現(xiàn)醫(yī)院對于數(shù)據(jù)使用的需求。”李嘉表示，具體到醫(yī)療機構，醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理是醫(yī)療機構對于醫(yī)療數(shù)據(jù)管理理念的體現(xiàn)。

行業(yè)內(nèi)往往將數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)管理相混淆。對此，李嘉進行了解釋：數(shù)據(jù)管理是政策下的具體實施方式，比如投入具體的IT工具來加強數(shù)據(jù)管理，數(shù)據(jù)治理是宏觀的頂層設計，為具體的數(shù)據(jù)使用定方向、定目標、定政策。

談及宣武醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的實踐，李嘉介紹道，醫(yī)院主要關注四大關鍵領域，即數(shù)據(jù)內(nèi)容管理、數(shù)據(jù)獲取的便捷性以及數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)質(zhì)量、主數(shù)據(jù)的管理。

秦環(huán)龍：數(shù)據(jù)助力精細化探索無邊界

百年老院上海市第十人民醫(yī)院于近幾年迅速崛起，這其中信息化建設發(fā)揮著重要作用。

談及心得體會，院長秦環(huán)龍指出深度數(shù)據(jù)分析與利用的基礎在于數(shù)據(jù)中心的構建。對于十院來講，醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心建設匯集了過去17年的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，近60億條記錄，涵蓋門診、住院、醫(yī)技、檢驗、手術、財務等領域；并構建了工作量、費用、收入、質(zhì)量等多個數(shù)據(jù)倉庫，梳理出53個鉆取維度(增加中)，為臨床、科研、院感監(jiān)控提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)服務。

秦環(huán)龍談道，數(shù)據(jù)有效支持了醫(yī)院臨床能力建設與精細化管理。如今，醫(yī)院院領導也可以在院外通過手機APP查看醫(yī)院運營的諸多數(shù)據(jù)，包括運營分析、效率分析、財務分析、醫(yī)保分析、單病種分析、手術分析、藥品分析、抗菌藥物分析、護理分析與監(jiān)控九主題300多個指標。

與此同時，醫(yī)院依托信息化建設，通過集成專科資源、集成管理資源，圍繞一個疾病建成一個中心的方針，構建起了中心化發(fā)展模式。近年來，醫(yī)院相繼成立了創(chuàng)傷中心（多發(fā)傷）大出血中心、胸痛中心、高尿酸痛風臨床中心、卒中中心、生殖醫(yī)學中心、國家標準化代謝疾病管理中心、甲狀腺疾病診療中心、微生態(tài)診療中心。

秦環(huán)龍舉例指出，資源的集成促進了數(shù)據(jù)的進一步整合與利用。在對心肌梗死大數(shù)據(jù)加以開發(fā)利用時，醫(yī)院通過遠程隨訪系統(tǒng)構建了心肌梗死大數(shù)據(jù)平臺，在此基礎上，建立并推行信息化隨訪體系，整合連接多源頭數(shù)據(jù)，開展了有關的臨床試驗以及臨床路徑的編寫。

在研究心電系統(tǒng)數(shù)據(jù)化對急性心梗救治影響時，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)急救模式下，心電監(jiān)護開始時間為118分鐘，入院至球囊擴張時間為116分鐘，平均住院日為9.8天，死亡率達到11.3%，但在實施了數(shù)字化解決方案后，相應的時間分別降至56分鐘、81分鐘、7天、1.32%。

會上，秦環(huán)龍還介紹了醫(yī)院卒中中心通過“互聯(lián)網(wǎng)+云平臺”模式打通院前院內(nèi)協(xié)作流程。據(jù)悉，在急救轉(zhuǎn)運過程中，院前急救人員和院內(nèi)重點病種急救小組通過云平臺開展數(shù)據(jù)傳輸和綠色通道提前開放，提供精準的診斷和治療，實現(xiàn)了腦卒中急救關口前移，確保院內(nèi)和院前的無縫對接，最大程度為患者搶救爭取時間。

張文娟：精準數(shù)據(jù)構建醫(yī)療質(zhì)量安全

成立于1934年的喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院是喀什地區(qū)最大的綜合三級甲等醫(yī)院，也是新疆最早建立的三所現(xiàn)代醫(yī)院之一，至今已有83年的歷史，其醫(yī)院綜合實力和辦院層次提升，位列全疆綜合醫(yī)院第三、地州第一。

醫(yī)院信息中心主任張文娟與參會者分享了醫(yī)院利用精準數(shù)據(jù)開展便民惠民舉措，提升醫(yī)療質(zhì)量的諸多做法。

醫(yī)院在南疆地區(qū)率先實現(xiàn)了全國農(nóng)合跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算；率先在喀什地區(qū)開展“一卡通”“銀醫(yī)通”診療服務，覆蓋了門診、急診及醫(yī)技科室的全部業(yè)務流程；連續(xù)三年實行“三甲醫(yī)院的服務，二甲醫(yī)院的收費”，減免醫(yī)療費用近3個億……會上，張文娟與參會者分享了借助信息化持續(xù)改善醫(yī)療服務，開展便民惠民舉措的諸多創(chuàng)新實踐。

藥品、耗材、SPD物流管理系統(tǒng)，不僅大幅節(jié)約了醫(yī)院的人力、財力，也實現(xiàn)了醫(yī)院二級庫房實施管控和監(jiān)管；也做到了耗材，尤其是高質(zhì)耗材全過程可追溯的管理；護理也是被評為全國的優(yōu)質(zhì)護理示范單位，護理的日常工作達到了辦公無紙化、查房移動化、服務標簽華核對自動化，在PDA以及無線網(wǎng)絡全覆蓋的情況下，護士們的日常工作、治療護理都做到了閉環(huán)可追溯的管理，減少了護理的差錯，提高患者的滿意度和就醫(yī)體驗……

質(zhì)量監(jiān)測離不開對數(shù)據(jù)的挖掘，而大數(shù)據(jù)的價值還有更多。在張文娟看來，主要體現(xiàn)在四個方面，即提高醫(yī)護人員工作效率；提高臨床決策、管理者決策，支撐科研；預防藥差錯發(fā)生；提高患者的就醫(yī)體驗。

會上，她尤其介紹了醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)技術結(jié)合醫(yī)療信息系統(tǒng)，充分展現(xiàn)技術與數(shù)據(jù)的魅力。比如：醫(yī)院臨床設備接入EMR，通過自動化采集監(jiān)護數(shù)據(jù)，減輕25%的醫(yī)護手工工作量，并規(guī)避人為錄入錯誤；通過移動、遠程監(jiān)護患者相關數(shù)據(jù)，支持監(jiān)護數(shù)據(jù)的回溯；通過連續(xù)的設備監(jiān)護數(shù)據(jù)為臨床科研、課題提供有力數(shù)據(jù)支撐。

談及未來，張文娟表示醫(yī)院信息集成平臺+大數(shù)據(jù)技術的應用會有無限前景。目前、醫(yī)院利用可穿戴設備，對慢性患者進行遠程監(jiān)控，查看患者是否遵從醫(yī)囑，從而確定今后的用藥和治療方案。

楊軍：“學習型醫(yī)療系統(tǒng)”也是方法論

首批成功創(chuàng)建省級區(qū)域醫(yī)療中心的煙臺毓璜頂醫(yī)院是信息化建設方面的“明星”單位。2012年，煙臺毓璜頂醫(yī)院通過HIMSS EMRAM（電子病歷應用模型）六級認證，成為當時國內(nèi)僅有的三家HIMSS六級醫(yī)院之一，并被中國衛(wèi)生信息學會授予全國首屆“信息化推進優(yōu)秀獎”。當下，醫(yī)院正在努力構建“學習型醫(yī)療系統(tǒng)”。

會上，院長楊軍對學習型醫(yī)療系統(tǒng)給予了解釋：“實質(zhì)上就是要倡導在醫(yī)院活動中積累大量的證據(jù)、大量的資源信息，圍繞著科研實現(xiàn)臨床的循環(huán)，形成一個相互促進、循環(huán)往復，又同時不斷升級的促動系統(tǒng)?！痹跅钴娍磥恚瑢W習型醫(yī)療系統(tǒng)的概念實際也是大數(shù)據(jù)應用的基本模型與方法。

結(jié)合醫(yī)院實踐，楊軍談道，2015年開始醫(yī)院構建醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，從而支持臨床醫(yī)學研究、精準醫(yī)療研究、醫(yī)療質(zhì)量分析、管理決策。經(jīng)過多年的探索，醫(yī)院構建了生物標準庫、基因/蛋白組學分析庫、臨床數(shù)據(jù)以及隨訪數(shù)據(jù)庫、專病數(shù)據(jù)庫、知識庫與文獻庫等數(shù)據(jù)庫。

“誰擁有生物樣本資源，誰就掌握醫(yī)學科技主動權；誰就能占據(jù)醫(yī)學競爭制高點。”談及生物樣本庫時，楊軍從運行管理、儀器設備、實驗設施運行管理、實驗技術規(guī)范、儀器設備維護和管理等板塊介紹了醫(yī)院統(tǒng)一的標準作業(yè)程序建設情況。

會上，他還向參會者分享了有關數(shù)據(jù)庫的建設成果。醫(yī)院的生物芯片實驗室亦為北京博奧國家生物芯片研究中心在全國設立的5個分中心之一，承擔著基因芯片研究與臨床轉(zhuǎn)化應用的任務；臨床數(shù)據(jù)倉庫可以基于醫(yī)學自然語言處理按照預先定義的專病數(shù)據(jù)標準集，從病歷、報告類半結(jié)構化內(nèi)容中自動抽?。粚２鞂崿F(xiàn)了標準數(shù)據(jù)集定義以及數(shù)據(jù)自動抽??；并能夠基于CDM數(shù)據(jù)和專病庫數(shù)據(jù)構建研究隊列……

談及認識與體會時，楊軍表示，醫(yī)學大數(shù)據(jù)的開發(fā)利用方興未艾潛力無限；在科學研究、成果轉(zhuǎn)化、質(zhì)量改進、運營提升等諸多方面具有廣闊的應用前景，尤其是集成平臺和數(shù)據(jù)中心將成為應用平臺不可或缺的標配架構，對此，醫(yī)院也在緊盯此目標開展工作。

劉江齊：不可忽視的內(nèi)控體系建設

“醫(yī)療數(shù)據(jù)就像一座金礦，蘊藏著巨大的價值，數(shù)據(jù)挖掘成為目前最受關注的需求之一?！钡诙娽t(yī)大學附屬公利醫(yī)院副院長劉江齊道出了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的珍貴。

始建于1943年的公利醫(yī)院位于上海（國家）自由貿(mào)易區(qū)內(nèi)，其辦院宗旨為“公益服務，利澤民眾”，醫(yī)院近年來發(fā)展迅速，信息化建設則為醫(yī)院帶來了更多的機遇與發(fā)展。

2012年上海市浦東新區(qū)投入3278萬元開展浦東智慧醫(yī)院建設信息化建設；2015年醫(yī)院通過原衛(wèi)生部電子病歷應用水平五級評審，上海市信息安全等級保護三級；2016年醫(yī)院成為浦東新區(qū)醫(yī)院財務全額預算項目試點單位。

劉江齊指出，醫(yī)院信息化建設在經(jīng)歷了數(shù)字化醫(yī)療、智慧醫(yī)療后，發(fā)展至認知醫(yī)療，可以人機互動，具備關聯(lián)發(fā)現(xiàn)和決策能力，為患者推薦個性化治療方案。醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值和運用也將從單一變?yōu)榫C合，擁有更大價值。

會上，劉江齊重點介紹了信息化對內(nèi)控體系的助力。據(jù)悉，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設是按照國家法律、法規(guī)和政府制度公立醫(yī)院為實現(xiàn)控制目標，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對醫(yī)院運營相關風險進行規(guī)范和管控的過程。劉江齊強調(diào)，完善、系統(tǒng)的內(nèi)部體系建設可以保證經(jīng)營活動的合法合規(guī)；保證資產(chǎn)安全和使用有效；提高醫(yī)療服務的效率和效果。

對此，醫(yī)院圍繞四大核心重點工作全面加強了內(nèi)控管理，即在原有內(nèi)部管理制度的基礎上對照分析，參照本指引建立或完善本院內(nèi)部控制體系。在建立內(nèi)部控制體系的基礎上，梳理風險控制點，完善了內(nèi)控管理手冊；通過評估工作報告和發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督機制的監(jiān)督作用，不斷檢驗、修正和完善本單位的內(nèi)控管理；根據(jù)本院的實際情況，探索將經(jīng)濟活動及其內(nèi)部控制流程嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，開展本院的信息化工作，切實提高內(nèi)控管理效果。

左偉：建立評審評價下的信息化質(zhì)控平臺

寧波市第四醫(yī)院始建于1938年，為寧波南部地區(qū)唯一一所三級綜合性醫(yī)院。

院長左偉談道，近些年來，醫(yī)院以JCI認證、三級醫(yī)院評審、信息化為抓手，全方位實行了精細化管理，并于2013年2月、2016年1月通過了兩輪JCI國際認證，奠定了醫(yī)院向國際化醫(yī)療品牌邁進的里程碑。

會上，他與參會者分享了如何建設醫(yī)院評審評價下的信息化質(zhì)控平臺，包括構建標準化、結(jié)構化的電子病歷，建設醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理流程，電子化監(jiān)控醫(yī)療核心制度的實施，智能化監(jiān)控醫(yī)院后勤，自動統(tǒng)計監(jiān)測醫(yī)院評審評價各項指標等。

談及后勤智能化監(jiān)測時，他指出醫(yī)院的后勤管理平臺經(jīng)歷了手工半自治、信息系統(tǒng)、平臺化、智能化階段，如今通過互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術在后勤管理中得到充分使用，通過規(guī)范、數(shù)據(jù)和算法等技術手段指導和持續(xù)改進后勤運營方法和模式。

據(jù)悉，通過后勤管理平臺，醫(yī)院將智能化管理運用于設備設施巡檢管理、設備設施報修管理、醫(yī)學裝備的計量與校驗管理、醫(yī)學裝備效益分析、固定資產(chǎn)管理、能耗監(jiān)管、建筑樓宇與設施監(jiān)控管理、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測、運送管理、母嬰看護、停車管理、營養(yǎng)餐食點餐、器械消毒包管理、手術室植入材料、供應商交互平臺建設等。

左偉談道，建設醫(yī)院后勤管理平臺，以移動互聯(lián)網(wǎng)技術運用為基礎，發(fā)揮RFID感知技術的特點，通過大數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)沉淀和大數(shù)據(jù)分析，為未來醫(yī)院決策提供支持，實現(xiàn)醫(yī)院從管理到運營的轉(zhuǎn)變。