用“智慧”構(gòu)建智慧·生態(tài)醫(yī)院

編輯整理/本刊記者 劉文生

王才有國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心原副主任

顧建欽河南省人民醫(yī)院院長

周典安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長

李兵柳州市工人醫(yī)院院長

尉建鋒卓健科技CEO

吳明柱騰訊覓影應(yīng)用中心主任

劉瓊騰訊研究院大數(shù)據(jù)中心副主任

王霄英北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任

AI服務(wù)、智慧支付服務(wù)、智慧醫(yī)聯(lián)體服務(wù)、線上醫(yī)療咨詢服務(wù)、處方流轉(zhuǎn)服務(wù)等一系列智慧生態(tài)和應(yīng)用場景正在醫(yī)院發(fā)生。

如何把醫(yī)療IT生態(tài)賦能到醫(yī)療行業(yè)真正的主體——賦能于醫(yī)院、醫(yī)生、患者？這是第十一屆中國醫(yī)院院長年會智慧·生態(tài)醫(yī)院專場討論的核心話題。

時至今日，信息化已經(jīng)全面應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的人、財、物管理中，接下來該往哪個方向發(fā)展，需要行業(yè)深度思考。一個顯而易見的事實是，今天，醫(yī)療服務(wù)體系提供的服務(wù)仍舊是碎片化的，患者并沒有連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)獲得感。何況預(yù)防和醫(yī)療的結(jié)合、醫(yī)療和康復(fù)的結(jié)合及慢性病管理都存在很嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。

無論是智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是生態(tài)醫(yī)院，都不能回避這些問題，換句話說，這些問題的解決正是智慧·生態(tài)醫(yī)院要努力的方向。

國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心原副主任王才有認(rèn)為，目前智慧醫(yī)院發(fā)展面臨三大必然的挑戰(zhàn)。第一，如何讓患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)享受到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)；第二，如何借助信息化、人工智能、大數(shù)據(jù)手段用有限的資金實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；第三，在醫(yī)院自身生存和發(fā)展壓力越來越大的現(xiàn)實下，如何提高自身核心競爭力。

實際上，為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院早已行動起來。

構(gòu)建連續(xù)服務(wù)體系

與會專家指出，新時代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的新矛盾是有限的醫(yī)療資源及有限醫(yī)療服務(wù)能力與老百姓不斷增長的醫(yī)療需求之間的矛盾。這直接影響了醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性、可支付性和可及性。如今，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，矛盾的緩解甚至解決有了可能。

事實上，利用“智慧”手段推進(jìn)分級診療已成大勢。在互聯(lián)智慧分級診療健康服務(wù)體系建設(shè)方面，河南省人民醫(yī)院提供了很好的樣板。目前，該院已經(jīng)建成互聯(lián)智慧分級診療的協(xié)同平臺，在市級層面、縣級層面和基層都建立了分平臺。醫(yī)院為基層醫(yī)療機構(gòu)配備硬件服務(wù)設(shè)施應(yīng)用軟件，實現(xiàn)醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院間電子病歷、HIS、PACS系統(tǒng)等對接。此外，河南省人民醫(yī)院還建立了學(xué)科聯(lián)合支平臺，并在全省率先成立全科醫(yī)學(xué)科，與省直一、二醫(yī)院資源整合一體化管理，打造以高血壓、糖尿病慢病管理為特色的城市新型衛(wèi)生健康服務(wù)中心。

河南省人民醫(yī)院院長顧建欽介紹，通過配套“96195”綜合調(diào)度服務(wù)中心、推進(jìn)扎實有效的人才技術(shù)下沉服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)保障機制、提供云端遠(yuǎn)程服務(wù)等，該院主導(dǎo)的互聯(lián)智慧分級診療健康服務(wù)體系已取得不俗成績。目前，醫(yī)院與全省111家縣級醫(yī)院、17家市級醫(yī)院搭建了覆蓋廣泛、功能齊全、高效協(xié)調(diào)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。同時，建立河南首個“直聯(lián)”國外醫(yī)療機構(gòu)的國際遠(yuǎn)程會診平臺，與UCLA（美國加州大學(xué)洛杉磯分校）、梅奧診所實現(xiàn)互聯(lián)互通，與解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等23家國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)建立遠(yuǎn)程協(xié)作，和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十三師紅星醫(yī)院開展遠(yuǎn)程合作，為疑難罕見病例提供遠(yuǎn)程病理會診和多學(xué)科會診。

基于互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設(shè)，醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)院雛形基本形成?！昂幽鲜∪嗣襻t(yī)院要辦兩個醫(yī)院，一個是實體醫(yī)院，一個是云中醫(yī)院，最后成為一個互聯(lián)智慧的人文醫(yī)院或者生態(tài)醫(yī)院。”顧建欽對未來無限憧憬。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建，重構(gòu)就醫(yī)方式、多級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、健康管理方式和醫(yī)患關(guān)系，使患者獲得連續(xù)服務(wù)。該院副院長裘云慶介紹，針對醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均的現(xiàn)狀，浙大一院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院開展遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病理、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，還與藥店、基層醫(yī)療機構(gòu)、國家駐外部隊醫(yī)院等社會各級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程幫扶。醫(yī)院定期開展遠(yuǎn)程授課及病例分析，采用信息化手段對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。目前，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已與省內(nèi)外20家市縣級醫(yī)院、52個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站點、64家藥店等進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)作，助力分級診療。

由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往往集中在發(fā)達(dá)地區(qū)，導(dǎo)致基層群眾獲取可及性低，就醫(yī)成本大幅度增加。浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過遠(yuǎn)程視頻門診、便捷圖文咨詢、多種取藥方式與診療預(yù)約系統(tǒng)、便捷支付系統(tǒng)、個人云上病歷、初復(fù)診識別等方式讓患者足不出戶享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

遠(yuǎn)程視頻門診開放?？崎T診及專家預(yù)約，支持醫(yī)患電腦端及移動端的視頻互動、語音互動、圖文消息，患者通過醫(yī)保卡或醫(yī)院就診卡可支持后續(xù)開單付款取藥、預(yù)約檢查。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)有心血管病、呼吸科、消化病、肝病等各類特色專科，滿足不同患者就醫(yī)需求。通過慢病管理模塊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可實現(xiàn)慢性病的預(yù)防、治療、護(hù)理、教育、管理、服務(wù)等。引導(dǎo)患者強化自我管理、改善生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。另外，病友圈提供了一個患者與患者、患者與醫(yī)生之間交流的平臺，專業(yè)醫(yī)生在線提供咨詢服務(wù)，解答關(guān)于糖尿病、高血壓、胃病、肝病、腫瘤等疾病的疑惑。

基層醫(yī)院醫(yī)師資源較為薄弱，對用藥的把控不夠嚴(yán)格，患者的治療效果不能得到充分保證。浙大一院全新上線藥物治療管理門診（MTMc）網(wǎng)絡(luò)診間，為患者提供個體化用藥評估、治療藥物重整、藥物治療計劃管理、用藥咨詢服務(wù)等，解決用藥困擾。醫(yī)院成立浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品配送中心，省內(nèi)患者實現(xiàn)12～48小時送貨，杭州主城區(qū)實現(xiàn)3小時加急配送?；颊呖梢酝ㄟ^終端追溯藥品配送情況，實現(xiàn)藥品配送的全程監(jiān)控。

以質(zhì)量和安全為核心

如何評價智慧醫(yī)院？國家衛(wèi)生計生委發(fā)布評價指標(biāo)體系有三個維度：能力、應(yīng)用、成效。能力包括基礎(chǔ)設(shè)施、團(tuán)隊建設(shè)和創(chuàng)新能力；應(yīng)用包括智慧患者、智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧保障、智慧科研、智慧教學(xué)；成效則從醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理、健康產(chǎn)業(yè)方面考量。

“智慧醫(yī)院從骨子里體現(xiàn)以患者為中心，全程體現(xiàn)以質(zhì)量和安全為核心，能體現(xiàn)對寶貴數(shù)據(jù)資產(chǎn)的高效管理和利用，具備強大的知識庫支撐和智能化能力，具備快速敏捷的應(yīng)用構(gòu)建及交付能力?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“安醫(yī)大一附院”）副院長周典如此界定智慧醫(yī)院。

安醫(yī)大一附院搭建了智慧醫(yī)療“3237”框架：“三區(qū)”，包括院內(nèi)、互聯(lián)交互和院際；“二平臺”，包括醫(yī)院智慧平臺和院際大數(shù)據(jù)平臺；“三核心”，包括業(yè)務(wù)核心、數(shù)據(jù)層核心和智慧核心；“七類創(chuàng)新服務(wù)”，包括分級診療、費用支付、患者服務(wù)中心、區(qū)域4+1中心、新區(qū)域5中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和醫(yī)聯(lián)體。

2017年9月，安醫(yī)大一附院和騰訊公司簽署框架合作協(xié)議，共同打造智慧醫(yī)院。目前，開展的食管癌智能輔助診療平臺已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)鏡中心正式使用，輔助醫(yī)生對食管癌進(jìn)行篩查，準(zhǔn)確率高達(dá)96%以上。雙方聯(lián)合成立“騰訊互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究示范基地”，在智慧醫(yī)療和人工智能研發(fā)等方面展開深度合作，并以“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”為手段，打造醫(yī)院醫(yī)慧病房的全新服務(wù)體系，未來將逐步建設(shè)智能床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實現(xiàn)體溫等患者生命體征數(shù)據(jù)智能采集。

周典從智慧就醫(yī)、智慧診療、智慧決策、智慧病房、智慧后勤五個方面介紹了安醫(yī)大一附院智慧醫(yī)院建設(shè)取得的成績。

智慧就醫(yī)方面，醫(yī)院開展診前多渠道預(yù)約、掛號，方便患者就診，推出導(dǎo)診機器人，方便患者咨詢；診中自助查詢、打印、支付；診后智能隨訪。目前，醫(yī)院實現(xiàn)30%的門診患者離院3天后隨訪，70%的住院患者3～7天隨訪?！半S訪主要采取機器人加人工自動呼叫的方式進(jìn)行，這能大大提高醫(yī)院的滿意度和影響力，也加強了醫(yī)患溝通?！?周典說。

智慧醫(yī)療主要包括臨床數(shù)據(jù)中心、知識庫應(yīng)用、診療安全三方面的內(nèi)容。臨床數(shù)據(jù)中心以患者為中心，以病歷為核心，縱向記錄患者信息，實現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)。醫(yī)院建立了知識庫體系，包括靜態(tài)知識庫和動態(tài)知識庫。前者覆蓋十大類知識庫，共19萬條知識數(shù)據(jù)，支持全院不同的角色訪問臨床知識庫，如藥品、檢驗、放射、超聲、血透等。后者實現(xiàn)臨床輔助決策，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時，自動根據(jù)患者基本信息，結(jié)合藥物過敏情況、診斷、性別、檢驗檢查等信息進(jìn)行自動核查，并根據(jù)自動核查結(jié)果的警示級別給予提示。

智慧決策包括人工智能輔助影像決策、人工智能輔助語音識別和創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用。智慧病房則實現(xiàn)移動護(hù)理、智能體溫采集、智能輸液監(jiān)控、智慧ICU、端到端遠(yuǎn)程醫(yī)療。智慧后勤實現(xiàn)能源監(jiān)管、數(shù)字化后勤和閉環(huán)管理。

柳州市工人醫(yī)院同樣選擇和科技公司合作開展智慧醫(yī)院建設(shè)。2017年4月，該院與騰訊公司、柳州醫(yī)藥公司簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療實踐（LZiHospital）。不久，柳州市工人醫(yī)院實現(xiàn)第一張院外處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用。據(jù)了解，院外處方流轉(zhuǎn)是基于微信平臺的大型公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，涵蓋柳州醫(yī)藥集團(tuán)旗下十家藥店。患者在醫(yī)院看完病，可以自由選擇在院內(nèi)取藥或通過微信公眾號接收醫(yī)生開具的電子處方，到指定的零售藥房掃碼購藥，極大地縮短了患者醫(yī)院排隊等候時間，提升了患者的就醫(yī)體驗。

柳州市工人醫(yī)院希望通過LZiHospital實現(xiàn)在線咨詢、?？崎T診預(yù)約、多學(xué)科會診、慢病/復(fù)診管理、移動醫(yī)保支付、院外電子處方流轉(zhuǎn)、藥物配送等功能，最終解決患者從掛號、候診、繳費到取藥各個過程費時費力所導(dǎo)致看病難的問題，保障患者更好的就醫(yī)體驗。LZiHospital的運行效果可喜。柳州市工人醫(yī)院院長李兵不無自豪地介紹，自2017年7月6日正式對外推廣試運行至10月30日，LZiHospital累積交易金額約1600萬元，關(guān)注人數(shù)近7萬人，平均每日新增關(guān)注數(shù)近1000人；綁卡人數(shù)超4萬，平均每日新增綁定就診卡約600張；在線咨詢總量超過10000人次，住院科室綁卡率58.4%。

科技打造核心競爭力

正如李兵所說，智慧·生態(tài)醫(yī)院建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單靠醫(yī)院和幾個工程師無法做好這項工程，只有與相關(guān)企業(yè)和研究單位合作，才能持續(xù)推進(jìn)。

掌上醫(yī)院、移動遠(yuǎn)程、醫(yī)護(hù)教學(xué)云學(xué)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭好醫(yī)，卓健科技一路發(fā)展伴隨著公立醫(yī)院持續(xù)走向“智慧”生態(tài)。其打造的智慧·生態(tài)醫(yī)院整合了輔助專家更精確診斷的“騰訊覓影”AI服務(wù)、集成線上線下一體化的智慧支付服務(wù)、多級聯(lián)動的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)、線上一體化的醫(yī)療咨詢服務(wù)、多方資源對接的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)等一系列智慧生態(tài)和應(yīng)用場景。

卓健科技深度參與的“作品”包括河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺、浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)?！懊摽ā敝Ц丁⒑贾菔兄腔坩t(yī)療、全國多地使用的醫(yī)護(hù)教學(xué)管理平臺等?！拔覀兿Ｍ軌虬厌t(yī)院所有對外的業(yè)務(wù)都承擔(dān)起來?！焙贾葑拷⌒畔⒖萍加邢薰綜EO尉建鋒說。

“騰訊覓影”是騰訊公司首款將人工智能技術(shù)運用到醫(yī)療領(lǐng)域的產(chǎn)品。通過與國內(nèi)十多家三甲醫(yī)院建立人工智能醫(yī)學(xué)聯(lián)合實驗室，“騰訊覓影”已經(jīng)進(jìn)入大規(guī)模的臨床預(yù)試驗。“騰訊覓影”應(yīng)用中心主任吳明柱介紹，一個食管癌內(nèi)鏡檢查診斷用時不到4秒鐘，極大地提升了醫(yī)生對早期食管癌的檢出率。這意味著，即使是一個鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)生，也能通過“騰訊覓影”的系統(tǒng)提醒，獲得跟資深專家同質(zhì)化的診斷效果。

在肺癌早期篩查方面，“騰訊覓影”3～10毫米肺結(jié)節(jié)檢測準(zhǔn)確率95%，肺癌識別率已達(dá)80%，超過了肺結(jié)節(jié)檢測的國際最佳水平?！啊v訊覓影’首創(chuàng)端到端的肺癌輔助診斷技術(shù)，在能夠精準(zhǔn)定位3mm及以上的微小結(jié)節(jié)位置的同時，也能輔助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者患有肺癌的風(fēng)險，超越普通醫(yī)生平均水平，并與優(yōu)秀醫(yī)生水平對齊，真正達(dá)到輔助醫(yī)生早篩的目的?！眳敲髦f。

此外，基于騰訊深度學(xué)習(xí)技術(shù)，對數(shù)十萬張?zhí)蔷W(wǎng)分期數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，“騰訊覓影”打造了糖網(wǎng)智能篩查工具，用于糖網(wǎng)早期篩查和輔助臨床糖網(wǎng)分期診斷。目前，AI糖網(wǎng)識別準(zhǔn)確率98.8%，糖網(wǎng)分期準(zhǔn)確率75%。

在騰訊研究院大數(shù)據(jù)中心副主任劉瓊看來，臨床診斷輔助系統(tǒng)、醫(yī)療機器人、醫(yī)學(xué)影像、健康管理是AI先行落地的四大應(yīng)用場景。其中醫(yī)學(xué)影像是距離商業(yè)化最近的板塊。因為影像數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度最高，深度學(xué)習(xí)最擅長分析影像類數(shù)據(jù)。

AI給了醫(yī)療很大的想象空間，但作為一個研究人員，劉瓊還是覺得應(yīng)該潑一盆冷水?！癆I真正走向醫(yī)院、走向臨床，還有一條漫長的路要走?！盇I成長過程會遇到很多“煩惱”，首先是數(shù)據(jù)。AI的特性決定了其進(jìn)行運算時需要海量的、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，而在全球范圍內(nèi)，獲取高質(zhì)量的數(shù)據(jù)都非常困難。其次是技術(shù)。在AI落地過程中，技術(shù)被認(rèn)為是最基礎(chǔ)、也最難跨越的障礙。再次，還有市場認(rèn)知、法律、倫理、安全等方面的問題。

北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任王霄英直言對AI還“感受不深”，“拿AI做臨床驗證時，會發(fā)現(xiàn)很多問題，很多AI公司都是從驗證肺結(jié)節(jié)開始的，大家做的效果有好有壞?！?/p>

人工智能最根本的核心還是要滿足臨床的需求。影像為臨床服務(wù)，如果臨床發(fā)生了變化，影像技術(shù)和數(shù)據(jù)也會發(fā)生變化，算法也要相應(yīng)變化。因此，基于某種特定的臨床需求，給出優(yōu)化的、規(guī)范化的檢查方案，人工智能才能落地。如果面對不同的臨床技術(shù)和檢查技術(shù)，不能將海量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，人工智能將面臨很大的挑戰(zhàn)?！癆I有很大的機會，但是它面臨的問題不在AI本身，而在AI之外?！蓖跸鲇⒆詈笳f。