工業(yè)4.0時代智慧醫(yī)療踐行之路

編輯整理/本刊記者 劉文生

施秉銀西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長

梁長虹廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部主任

劉同柱安徽省立醫(yī)院黨委書記

沈潔蘇州科技城醫(yī)院院長

王韜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任

金麗萍蘭溪市人民醫(yī)院副院長

以互聯(lián)和智能技術(shù)為代表的第四次工業(yè)革命，正在深刻地改變著各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)被裹挾其中，在重塑和再造中邁向新的方向。

第四次工業(yè)革命是繼蒸汽技術(shù)革命、電力技術(shù)革命、信息技術(shù)革命后的又一場席卷世界的社會大變革。它是以互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)化、工業(yè)智能化、工業(yè)一體化為代表，以人工智能、清潔能源、無人控制技術(shù)、量子信息技術(shù)、虛擬現(xiàn)實以及生物技術(shù)為主的全新技術(shù)革命。

以互聯(lián)和智能技術(shù)為代表的第四次工業(yè)革命，正在深刻地改變著各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)被裹挾其中，在重塑和再造中邁向新的方向。醫(yī)療機構(gòu)如何擁抱這個時代？在第十一屆中國醫(yī)院院長年會“坐看‘云’起時：智慧醫(yī)療深化與云服務(wù)延伸”分論壇上，來自不同區(qū)域、不同級別醫(yī)院的管理者從各自角度分享了應(yīng)對新時代的舉措。

改變醫(yī)療or改善醫(yī)療

醫(yī)療是目前人工智能發(fā)展相對較快的領(lǐng)域，2014年后大批醫(yī)療人工智能公司集中涌現(xiàn)，不少傳統(tǒng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)紛紛引入人工智能人才與技術(shù)?！叭斯ぶ悄芫烤篂獒t(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來了哪些積極的改變，又帶來了哪些挑戰(zhàn)和風(fēng)險？值得醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療從業(yè)者以及每一位關(guān)注醫(yī)療人工智能的朋友理性思考，客觀對待?！蔽靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“西安交大一附院”）院長施秉銀說。

機器人是AI各大應(yīng)用中的熱門應(yīng)用，技術(shù)相對成熟。醫(yī)療領(lǐng)域的導(dǎo)診機器人主要基于人臉識別、語音識別、遠(yuǎn)程識別等技術(shù)，通過人機交互，執(zhí)行包括掛號、科室分布及就醫(yī)流程引導(dǎo)、身份識別、數(shù)據(jù)分析、知識普及等功能。目前，科大訊飛研發(fā)的“曉曼”機器人已經(jīng)在合肥市第一人民醫(yī)院、301醫(yī)院等醫(yī)院應(yīng)用。

施秉銀介紹，除了導(dǎo)診，智能問診在解決醫(yī)患溝通效率低與醫(yī)生供給不足方面也大有可為。智能問診系統(tǒng)包含“預(yù)問診”和“自診”兩大功能?！邦A(yù)問診”是在患者完成掛號后的等待時間內(nèi)，進(jìn)入醫(yī)院APP的智能問診模塊，通過交互輸入患者基本信息、癥狀、既往病史、過敏史等信息，系統(tǒng)將初步形成診斷報告，大大縮短問診時間；“自診”是患者在手機或PC端通過人機交互完成智能問診，生成診斷報告。

在臨床實際中，可通過人工智能的方式發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程的風(fēng)險，及時提醒醫(yī)生，并輔助醫(yī)生臨床決策。另一方面，基于海量醫(yī)療數(shù)據(jù)與智能算法，人工智能可以發(fā)現(xiàn)診療過程中可能存在的問題，及時規(guī)范醫(yī)療行為。

西安交大一附院擁有臨床醫(yī)學(xué)專家和AI專家深度結(jié)合的團(tuán)隊，通過將科研成果與多家醫(yī)院臨床實踐緊密結(jié)合，使AI醫(yī)療服務(wù)更加產(chǎn)品化、實用化。目前，AI團(tuán)隊正在做甲狀腺領(lǐng)域的探索?！拔靼步淮笠桓皆?016年診療1045例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中穿刺489例，惡性腫瘤164例，活檢陽性率33.5%，如果能通過前期影像人工智能診斷將陽性率提高5%，就可以減少13%的穿刺，極大減少患者的痛苦，并節(jié)約醫(yī)療資源?！笔┍y說。

醫(yī)學(xué)影像被認(rèn)為是人工智能大有可為的領(lǐng)域。對此，一線放射科醫(yī)生怎么看？廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部主任梁長虹潑了一盆冷水。他的回答簡潔明了，人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還面臨開放性問題、數(shù)據(jù)不完整、共享不容易、要求準(zhǔn)確性、隱私難克服、異質(zhì)性很高六大難題。

盡管如此，梁長虹還是在繼續(xù)人工智能的研究。他從信息技術(shù)優(yōu)化工作流程、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)特性支持?jǐn)?shù)據(jù)挖掘參與決策兩方面介紹了人工智能延伸服務(wù)。前者如云膠片、全影像數(shù)據(jù)+電子報告共享等。實際上，云儲存+云計算已經(jīng)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，如云PACS+RIS可以為不同醫(yī)院、院區(qū)、專業(yè)提供云服務(wù)，在局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)下可以管理病例資料、獲取電子病歷、連接醫(yī)院圖書館、建立知識庫、實現(xiàn)科研與教學(xué)管理、建立教學(xué)系統(tǒng)。

影像數(shù)據(jù)的應(yīng)用同樣前景美好。如用影像組學(xué)方法實現(xiàn)NSCLC術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測。梁長虹說：“融合影像特征和臨床指標(biāo)的影像組學(xué)模型對NSCLC術(shù)后一、二、三年復(fù)發(fā)進(jìn)行個性化預(yù)測，指導(dǎo)治療決策?！边€如，基于CT圖像的影像組學(xué)可以對結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測，指導(dǎo)治療決策。

梁長虹強調(diào)的是人工智能的延伸服務(wù)，即人工智能如何改善流程，提高效率?！疤貏e是在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，絕對不會出現(xiàn)人工智能讓放射科醫(yī)生下崗的事情，說這樣話的人，只能證明他不是真正懂人工智能，不是真正懂算法?！?/p>

智慧醫(yī)院“智”在何處

2017年8月，安徽省立智慧醫(yī)院（人工智能輔助診療中心）正式揭牌成立，國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃稱其為國內(nèi)第一家真正的智慧醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院黨委書記劉同柱從智慧就醫(yī)、智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)院管理、智慧后勤保障、智慧醫(yī)療共享、智慧數(shù)據(jù)平臺等方面介紹了安徽省立智慧醫(yī)院建設(shè)成果。目前，該院的導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診機器人具備門診科室位置的導(dǎo)航和地圖指引、檢查檢驗功能指引、針對患者癥狀描述給出掛號提示等功能。

該院還應(yīng)用了云醫(yī)聲移動平臺，在診療過程中，通過智能語音技術(shù)，醫(yī)生可以快速、及時、精準(zhǔn)地完成病歷處理等各項工作。該平臺集成萬方等平臺的醫(yī)學(xué)資源，為臨床醫(yī)生精準(zhǔn)推送相關(guān)知識和文獻(xiàn)，極大提升醫(yī)生臨床數(shù)據(jù)處理效率和體驗。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像輔助診斷平臺可以檢出并定位病灶，對病灶自動分析測量，輔助醫(yī)生判斷良惡性，與醫(yī)院PACS、RIS等信息化系統(tǒng)無縫對接，在醫(yī)生閱片過程中提供輔助信息，融入醫(yī)生工作流程?！霸撓到y(tǒng)目前已經(jīng)應(yīng)用在胸部CT篩查肺癌中，未來還將擴展到乳腺癌、阿茲海默癥等多病種。”劉同柱頗為自豪地說，醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)處理完一例薄層CT只需要1秒，比已公布的同類型系統(tǒng)處理時間下降一個數(shù)量級。

在智慧護(hù)理方面，醫(yī)院建立了護(hù)理管理信息系統(tǒng)，包括人力資源管理、排班、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教學(xué)管理、物流SPD管理等；在智慧醫(yī)院管理方面，醫(yī)院推出了醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、病案、藥品供應(yīng)等十大系統(tǒng)；智慧物流是醫(yī)院的一大創(chuàng)新，該系統(tǒng)可以把供應(yīng)商和醫(yī)院的庫房連接在一起，實現(xiàn)零庫存。這種模式已經(jīng)推廣到全國幾十家醫(yī)院；在智慧醫(yī)療共享方面，醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診、影像、病理平臺；智慧數(shù)據(jù)平臺則實現(xiàn)跨院區(qū)管理患者、調(diào)閱診療信息、會診，檢驗、檢查、病理報告的發(fā)布及統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)保管理。

蘇州科技城醫(yī)院是一家2016年正式啟用的新醫(yī)院，該院從誕生之日起就是一家十足“智慧”的醫(yī)院。

首先是智能化建設(shè)，醫(yī)院在建設(shè)過程中融入了很多智慧性的元素，因此，在2016年被評為全國十大醫(yī)院建筑之一。智能倉儲系統(tǒng)、手術(shù)室行為管理系統(tǒng)、垃圾及污衣智能收集系統(tǒng)、軌道小車、氣動物流、院內(nèi)就診導(dǎo)航等智能化設(shè)施設(shè)備及自動化藥房等無不彰顯醫(yī)院“智慧”。

其次是智能化服務(wù)。2016年7月，醫(yī)院院首推醫(yī)保脫卡結(jié)算APP；2017年5月，供患者自助取書的蘇州圖書館科技城醫(yī)院分館正式啟用，9月，“沃森腫瘤智能會診中心”正式啟用。這些都是醫(yī)院打造科技、生態(tài)與人文并重的“智慧型醫(yī)院”的亮點。

蘇州市衛(wèi)生計生委副主任、蘇州科技城醫(yī)院院長沈潔介紹，醫(yī)院APP可實現(xiàn)智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、候診、導(dǎo)航、停車位查詢、脫卡結(jié)算、檢查報告查詢、用藥提醒（蘇州話語音播報）等諸多功能。此外，免費Wi-Fi全覆蓋、床邊Ipad租借、自助圖書館自然也不在話下。

蘇州科技城醫(yī)院還善于利用大數(shù)據(jù)做院內(nèi)管理。通過“智慧院長”APP，管理者可以獲得實時經(jīng)營數(shù)據(jù)、對風(fēng)控進(jìn)行預(yù)測、查詢不良事件報告和質(zhì)控數(shù)據(jù)等。而在醫(yī)生端則實現(xiàn)云助手、在線問診、危急值提醒、語音寫病歷/醫(yī)囑等20多項功能。

醫(yī)院還整合醫(yī)療資源，全面管理患者。如建立影像遠(yuǎn)程會診平臺、遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)、檢驗流程同質(zhì)化管理、醫(yī)聯(lián)體藥品代采購等。通過HIS系統(tǒng)下沉，醫(yī)院打通了與醫(yī)聯(lián)體成員單位及腫瘤醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是每家醫(yī)院都要參與的工程，如何通過智慧手段實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的緊密聯(lián)系，將是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵。

智慧醫(yī)院建設(shè)應(yīng)納入政府社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃。作為智慧城市重要組成部分，堅持政府推動、高新企業(yè)支撐、醫(yī)院參與，加強政府整體指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和大力投入。

究竟如何建設(shè)智慧醫(yī)院？劉同柱給出了自己的建議。他認(rèn)為，科學(xué)規(guī)劃是智慧醫(yī)院建設(shè)的前提。智慧醫(yī)院建設(shè)的整體規(guī)劃要堅持需求牽引、應(yīng)用至上，立足自身優(yōu)勢和發(fā)展定位，遵循總體規(guī)劃、頂層設(shè)計、分步實施和考慮擴展的原則；流程優(yōu)化是智慧醫(yī)院建設(shè)的切入點，要以提升群眾獲得感為目標(biāo)，充分理解健康需求的本質(zhì)，找準(zhǔn)痛點，應(yīng)對難點，應(yīng)用信息技術(shù)進(jìn)行流程再造，提升醫(yī)療效率、滿足個性化服務(wù)需求；互聯(lián)互通、開放融合是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心。要通過系統(tǒng)集成、共建共享實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同、資源共享，消除信息孤島。結(jié)合分級診療，依托醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體，以技術(shù)合作、資源共享、利益共盈為紐帶，實現(xiàn)各級“智慧醫(yī)院”互聯(lián)互通，推進(jìn)區(qū)域智慧醫(yī)院建設(shè)“一體化”。

用“智慧”實現(xiàn)精細(xì)管理

近年來，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“天壇醫(yī)院”）利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療管理，取得了非常不錯的效果。天壇醫(yī)院信息中心主任王韜從患者服務(wù)、醫(yī)療管理、運營管理三方面介紹了智慧醫(yī)療與精細(xì)化管理的實踐。

在患者服務(wù)方面，醫(yī)院圍繞患者提出一系列問題，進(jìn)行分析。如通過對預(yù)約率、爽約率、預(yù)約與實際來院時間進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析，并提出有針對性的解決方案。如2015年11月醫(yī)院預(yù)約率為61%，其中爽約率31.8%，分析發(fā)現(xiàn)114爽約率為65%，特需門診爽約率僅為2%，原因是前者不需要繳費，后者需要繳費。因此，繳費是降低爽約率的有效手段。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，取預(yù)約號與預(yù)約時段時間差51.8分鐘，原因是一半以上患者仍然在8點以前到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)院沒有實現(xiàn)分流的目的。

同樣是2015年11月的數(shù)據(jù)，患者建卡與掛號時間差19.6分鐘，這說明掛號排隊時間過長，醫(yī)院的目標(biāo)是控制在10分鐘以內(nèi)；掛號與看診時間差78.6分鐘，就診等待超過1小時，是最長環(huán)節(jié)；患者平均看診時間9.3分鐘，保障了就診質(zhì)量；看診與繳費時間差12.86分鐘，相對比較合理，原因在于采取了分科繳費和集中繳費結(jié)合；繳費與取藥時間差14.9分鐘，取藥時間稍長，需要優(yōu)化。

此外，化驗等待時間也可以用全流程來追蹤：醫(yī)生幾點幾分開的化驗單，護(hù)士幾點幾分抽的血，幾點幾分配送到檢驗科，檢驗科什么時候出的報告。這樣可以找到流程中存在的不足，分析原因后作出改進(jìn)。

醫(yī)療管理方面，醫(yī)院利用BI技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)管，對平均住院日影響因素分析，對次均費用、手術(shù)過程、檢驗標(biāo)本、危急值、抗生素、單病種質(zhì)控、院內(nèi)感染等進(jìn)行精細(xì)化管理。

如在控制抗菌藥物使用方面，建立抗菌藥物使用月調(diào)查表，對科室抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，對醫(yī)生抗生素權(quán)限進(jìn)行控制。通過整合抗生素相關(guān)信息，以時間為主軸，對應(yīng)列出患者的體溫單、手術(shù)信息、抗生素醫(yī)囑、抗生素相關(guān)化驗結(jié)果，同時查看患者的電子病歷、麻醉單、影像結(jié)果等信息，綜合判斷是否合理。醫(yī)院還建立門診和住院用藥三級追蹤機制，對科室用藥品種、醫(yī)生開藥數(shù)量進(jìn)行追蹤，對患者開藥數(shù)量進(jìn)行排序，做到藥品比例和自費藥比例動態(tài)監(jiān)控。

“數(shù)據(jù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題，重要的是找到原因?！蓖蹴w說，信息中心不僅是收集數(shù)據(jù)，重要的是利用數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，提供建議和決策支持，成為醫(yī)院管理的參謀部。

在運營管理方面，醫(yī)院實現(xiàn)大型設(shè)備、衛(wèi)生材料、預(yù)算管理、審批流程、醫(yī)生個人績效評價、護(hù)士個人績效評價和醫(yī)院績效精細(xì)化管理。

作為一家縣級醫(yī)院，蘭溪市人民醫(yī)院在智慧醫(yī)療建設(shè)中取得了令人驚詫的成績。該院副院長金麗萍介紹了醫(yī)院“三朵云”的實踐。

第一是云膠片。云膠片即儲存在云空間的電子膠片，患者可以通過掃描醫(yī)院提供的二維碼關(guān)聯(lián)下載，經(jīng)濟、便捷、環(huán)保。目前，醫(yī)院已經(jīng)建立了集放射科、內(nèi)鏡中心、病理科、超聲科于一體的影像云集成平臺。云膠片的好處顯而易見，首先是耗材支出下降；其次是減少醫(yī)療機構(gòu)間影像重復(fù)檢查，縮短患者取片等待時間；再次是提升放射窗口工作效率，優(yōu)化流程，便于臨床查閱；最后是便于轉(zhuǎn)診影像資料共享，減少資源浪費。

第二是云隨訪。以往，護(hù)士采用電話和紙質(zhì)的方式進(jìn)行隨訪工作，隨訪率一直不高。而現(xiàn)在，醫(yī)護(hù)人員可以通過電腦端隨訪系統(tǒng)直接讀取患者信息，既可以電腦端一鍵撥出患者電話進(jìn)行語音隨訪，也可以電腦端一鍵發(fā)送隨訪問卷到患者手機APP。而患者實名認(rèn)證后可以收到醫(yī)院的隨訪問卷、疾病注意事項。同時可以查看個人檢驗等數(shù)據(jù)，查看疾病知識、藥品知識、急救指導(dǎo)等醫(yī)學(xué)知識，也在一定程度上提高了患者院后的康復(fù)。

第三是4G云查房。醫(yī)院與蘭溪電信合作，采用電信4G網(wǎng)絡(luò)與云桌面配合的方式，更好地實現(xiàn)了無線網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，規(guī)避了老AP模式下的信號死角和投資維護(hù)成本高等缺點。