云智驅(qū)動(dòng)開(kāi)辟醫(yī)療新時(shí)代

編輯整理/本刊記者 郭瀟雅

王辰中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)

唐長(zhǎng)冬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

張其順柳州市柳鐵中心醫(yī)院院長(zhǎng)

宋茂民首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院原黨委書(shū)記

侯建全蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)

胡萬(wàn)寧唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

王志恒中國(guó)電信集團(tuán)公司醫(yī)衛(wèi)行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)拓展部總經(jīng)理

金昌曉北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時(shí)代背景下，云智驅(qū)動(dòng)已成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。

“中國(guó)武術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，南拳北腿、東槍西棍看似非常厲害，但中國(guó)近代的武林高手在面對(duì)西洋手槍時(shí)卻無(wú)可奈何，十步之外就被一槍撂倒。技術(shù)的革新使戰(zhàn)爭(zhēng)從冷兵器走向了熱兵器時(shí)代。而當(dāng)今醫(yī)療，也正在面臨一場(chǎng)巨大的技術(shù)沖擊，那便是互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)啟的云智時(shí)代?！敝袊?guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰的一番話，激起了臺(tái)下的陣陣掌聲。

2017年11月4日，第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)分論壇之“云智驅(qū)動(dòng)——定義未來(lái)醫(yī)療協(xié)同”如期舉辦。王辰，北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)金昌曉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院原黨委書(shū)記宋茂民，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)侯建全，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)唐長(zhǎng)冬，唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧，柳州市柳鐵中心醫(yī)院院長(zhǎng)張其順，中國(guó)電信集團(tuán)公司醫(yī)衛(wèi)行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)拓展部總經(jīng)理王志恒等嘉賓，先后為現(xiàn)場(chǎng)數(shù)百名觀眾分享了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的思考與實(shí)踐。

王辰：正確認(rèn)識(shí)云智時(shí)代

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，醫(yī)療界已被各種信息化形態(tài)全方位滲透。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)以其海量、多臺(tái)、快速、價(jià)值、真實(shí)的特點(diǎn)，帶來(lái)了臨床研究的革命，并為智慧醫(yī)療提供決策支持，為精細(xì)管理實(shí)現(xiàn)資源共享；互聯(lián)網(wǎng)改善遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同模式，打破空間界限，為遠(yuǎn)距離患者提供醫(yī)學(xué)幫助；物聯(lián)網(wǎng)有助于提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)醫(yī)護(hù)工作節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)記錄，對(duì)診療全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量追蹤，對(duì)藥械運(yùn)行狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)患者進(jìn)行管理監(jiān)督；人工智能AI通過(guò)信號(hào)量化和影像識(shí)別，極大提高了診療效率，給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)了未可估價(jià)的希望和憧憬……

雖然高科技改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，但是新技術(shù)是把雙刃劍，在看其長(zhǎng)處的同時(shí)，還應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)它的短處?；ヂ?lián)網(wǎng)無(wú)法傳輸人文情感信息，物聯(lián)網(wǎng)采集數(shù)據(jù)指標(biāo)相對(duì)簡(jiǎn)單固定，大數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私保護(hù)，人工智能存在“機(jī)器思維”的短板，等等。

醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性、社會(huì)性使之不能簡(jiǎn)單復(fù)制其他行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。因此，醫(yī)療界應(yīng)預(yù)見(jiàn)新技術(shù)的局限性，以新的管理舉措來(lái)彌補(bǔ)其短板。例如，建立行業(yè)管理制度，來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)倫理管理；規(guī)范數(shù)據(jù)產(chǎn)品的應(yīng)用方式，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行共享管理；對(duì)大數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行源頭控制，來(lái)保護(hù)患者隱私；完善數(shù)據(jù)采集和傳輸流程，對(duì)數(shù)據(jù)安全進(jìn)行防護(hù)。

希望不久的將來(lái)，各醫(yī)院能以互聯(lián)網(wǎng)為信息載體，把有關(guān)的人和物聯(lián)系起來(lái)，利用信息技術(shù)把資源整合并優(yōu)化分布，建立一個(gè)符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律和社會(huì)管理規(guī)律的運(yùn)行模式，形成一個(gè)現(xiàn)實(shí)可行的資源共同體。

唐長(zhǎng)冬：云平臺(tái)編織服務(wù)網(wǎng)

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院始建于1896年，是一所歷史悠久、文化深厚的百年名院。2015年，醫(yī)院率先創(chuàng)新設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下精準(zhǔn)醫(yī)療“同質(zhì)化”服務(wù)項(xiàng)目，并于2016年和2017年連續(xù)入選濟(jì)寧市政府“為民辦實(shí)事”年度戰(zhàn)略。

醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)了140余家醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，編織了同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)網(wǎng)，讓群眾不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即可享受到三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，取得了實(shí)實(shí)在在的效果。主要做法為：打造“四個(gè)中心”，組建“三個(gè)平臺(tái)”，構(gòu)建“四個(gè)共同體”。

首先，醫(yī)院通過(guò)建立醫(yī)療智慧云平臺(tái)，成立濟(jì)寧市遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，包括濟(jì)寧市影像診斷中心、濟(jì)寧市心電診斷中心、濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、濟(jì)寧市病理診斷中心。其次，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療、消毒供應(yīng)、教學(xué)培訓(xùn)“三大”共享平臺(tái)；再次，自2009年起，醫(yī)院逐步孵化成3個(gè)三甲院區(qū)、19個(gè)二級(jí)醫(yī)院、4個(gè)社區(qū)服務(wù)中心、8個(gè)社區(qū)服務(wù)站的濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。以集團(tuán)的四個(gè)共同體為基礎(chǔ)，逐步構(gòu)建了“集團(tuán)式、衛(wèi)星網(wǎng)、三級(jí)醫(yī)療一體化”的發(fā)展模式。

目前，醫(yī)院通過(guò)云平臺(tái)日均會(huì)診500多人次，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷共計(jì)55萬(wàn)余人次，使基層醫(yī)院首診率提高了20%，縣域內(nèi)首診率達(dá)93.67%，降低群眾檢查交通費(fèi)用約30%，形成了基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者“三贏”局面。

張其順：借外力助升級(jí)

柳州市柳鐵中心醫(yī)院風(fēng)風(fēng)雨雨走過(guò)了71年歷程，先后獲得了自治區(qū)文明單位、全國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院、全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校A級(jí)教學(xué)醫(yī)院等榮譽(yù)。

然而，作為一家老院，在信息化建設(shè)中存在技術(shù)落后、設(shè)備老舊、空間不足、信息孤島等問(wèn)題。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)啟的云智時(shí)代，醫(yī)院借助中國(guó)電信的力量，加強(qiáng)了信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了在轉(zhuǎn)型中崛起，在崛起后輝煌。

2017年5月17日，醫(yī)院與中國(guó)電信啟動(dòng)柳州首家“智慧醫(yī)院”建設(shè)，第一階段共建項(xiàng)目包括影像云建設(shè)、心電云建設(shè)、視頻監(jiān)控覆蓋、有線電視建設(shè)、搭建Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)等十二項(xiàng)。一改以往信息系統(tǒng)落后、各系統(tǒng)信息孤島的情況，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、地區(qū)、基層醫(yī)院三級(jí)互通網(wǎng)絡(luò)。

除加強(qiáng)自身信息化建設(shè)外，醫(yī)院還借助中國(guó)電信的力量，幫扶下級(jí)醫(yī)院搭上醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)快車(chē)：一是為融安縣人民醫(yī)院、融水縣人民醫(yī)院、太陽(yáng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院等10個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，為醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院完成DR、CT、MR、B超、內(nèi)鏡、心電圖等業(yè)務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)技協(xié)同診斷；二是針對(duì)疑難雜癥，完成院內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)家的多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診（MDT）；三是通過(guò)日常中的業(yè)務(wù)協(xié)同、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程講座，快速提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力；四是為基層醫(yī)院提供電信網(wǎng)絡(luò)防護(hù)、保障OA系統(tǒng)、后勤維修平臺(tái)、體檢報(bào)告查詢(xún)等服務(wù)。

今后，醫(yī)院仍將與中國(guó)電信通力合作，采用購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，為醫(yī)院信息化發(fā)展增添羽翼。

宋茂民：云智推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)行

組建醫(yī)聯(lián)體是要解決“看病難”，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，只有在基層能獲得大醫(yī)院的高水平診療，才能把患者留在社區(qū)。為此，“云”服務(wù)是必然選擇。

在醫(yī)聯(lián)體中，“云”服務(wù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

一是宏觀醫(yī)療管理，要為患者提供多、快、好、省的個(gè)性化、精準(zhǔn)服務(wù)。例如，可以有效實(shí)現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)化，繼而對(duì)慢病和重大疾病高危人群進(jìn)行日常管理；又如通過(guò)有效、實(shí)用的穿戴產(chǎn)品，便于隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和體內(nèi)主要指標(biāo)，反饋患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)病情，便于基層醫(yī)院及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)聯(lián)絡(luò)。

二是醫(yī)療協(xié)同管理，在醫(yī)聯(lián)體中以龍頭醫(yī)院為核心，將指南、路徑、規(guī)范、病案統(tǒng)一數(shù)據(jù)化，以實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的規(guī)范，依托云平臺(tái)達(dá)到診斷結(jié)果、治療技術(shù)、患者去向、人力資源、雙向轉(zhuǎn)診等方面的共享。

三是醫(yī)護(hù)會(huì)診出診管理，以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院為基層患者訂制會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，會(huì)診做到隨時(shí)、隨身、隨地、隨意。

四是滿(mǎn)足患者需求，通過(guò)日常健康管理數(shù)據(jù)在線和日常疾病管理數(shù)據(jù)在線等手段，為患者提供疾病、藥物、費(fèi)用等在線查找、預(yù)約和咨詢(xún)服務(wù)，推送“私人醫(yī)生”等個(gè)性化信息。

五是教育培訓(xùn)和科學(xué)研究，如在網(wǎng)上建立醫(yī)護(hù)技業(yè)務(wù)檔案，為下級(jí)醫(yī)院定制個(gè)性化培訓(xùn)，在云端進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的科研人員，可依托科研資源共享的云平臺(tái)，更好地確定研究方向，開(kāi)展科研合作。

侯建全：云社區(qū)助力分級(jí)診療

分級(jí)診療是新醫(yī)改的要求，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院近年來(lái)在探索分級(jí)診療的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，云社區(qū)模式對(duì)于分級(jí)診療政策的落地有顯著意義。云社區(qū)不同于簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)程會(huì)診，關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)，探索如何提升全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

張家港市是云社區(qū)項(xiàng)目的首選城市，原因如下：一是基層具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施，社區(qū)服務(wù)站平均用房300平方米；二是互聯(lián)互通應(yīng)用水平達(dá)五級(jí)乙等，信息化基礎(chǔ)較好；三是在全國(guó)率先建成區(qū)域數(shù)據(jù)中心，區(qū)域分級(jí)診療體系基本建成。

2017年初，醫(yī)院以鑒別診斷、技能學(xué)習(xí)、藥物治療、患者管理為切入點(diǎn)，聯(lián)合張家港相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建了云社區(qū)，建設(shè)過(guò)程可分為三個(gè)階段：完善配置、數(shù)字互聯(lián)；數(shù)據(jù)智能、人機(jī)互動(dòng)；推廣共享、共建互惠。

云社區(qū)依托信息平臺(tái)的共享共建，標(biāo)準(zhǔn)化了腦卒中臨床解決方案和腫瘤防治的臨床解決方案，完善了社區(qū)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)配置，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉。通過(guò)云社區(qū)，張家港基層衛(wèi)生服務(wù)中心可以享受到二級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院的診斷、治療、教育培養(yǎng)等服務(wù)，極大促進(jìn)了分級(jí)診療政策的順利落地。

胡萬(wàn)寧：建立互聯(lián)互通云平臺(tái)

唐山市人民醫(yī)院是唐山市最早的公立醫(yī)院。2016年，醫(yī)院加大推動(dòng)集團(tuán)化建設(shè)，組建了涵蓋50多家單位的醫(yī)療聯(lián)合體，覆蓋人口達(dá)到700余萬(wàn)。

互聯(lián)互通、資源共享、信息平臺(tái)，這些詞在國(guó)家醫(yī)改的歷程中多次被提及?；ヂ?lián)互通的信息化平臺(tái)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療落地的過(guò)程中，到底處于一個(gè)怎樣的位置？從國(guó)務(wù)院和河北省政府的文件中可以看出，互聯(lián)互通的信息化平臺(tái)是促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，最終落實(shí)分級(jí)診療政策的強(qiáng)力措施。為此，醫(yī)院和中國(guó)電信傾力打造了醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)，使醫(yī)聯(lián)體如虎添翼。

醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搭建起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院專(zhuān)線，打造互聯(lián)互通的云平臺(tái)系統(tǒng)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備設(shè)施、教育培訓(xùn)、醫(yī)院品牌等資源的共享。

例如，集團(tuán)內(nèi)遠(yuǎn)程診斷服務(wù)平臺(tái)包括影像云、病理云、心電云，醫(yī)院專(zhuān)家可提供遠(yuǎn)程診斷指導(dǎo)，解決集團(tuán)內(nèi)基層單位診斷能力不足問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)診斷水平同質(zhì)化，使患者在家門(mén)口就可以享受到三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家診治水平。同時(shí)，醫(yī)院還對(duì)下級(jí)醫(yī)院的影像科、心電圖室進(jìn)行托管。

下一步，醫(yī)院將以各縣區(qū)醫(yī)院為支點(diǎn)，以分級(jí)診療為主要內(nèi)容，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為手段，逐步形成互聯(lián)互通、互惠互利、資源共享、便民高效、各自獨(dú)立核算的數(shù)字化醫(yī)療聯(lián)合體。

王志恒：中國(guó)電信助推醫(yī)衛(wèi)云時(shí)代

中國(guó)電信醫(yī)衛(wèi)云網(wǎng)端堅(jiān)持用整體解決方案，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。

首先，中國(guó)電信面向各級(jí)衛(wèi)計(jì)主管部門(mén)，提供醫(yī)衛(wèi)云解決方案，先后為福建省、安徽省、貴州省等地的衛(wèi)生計(jì)生委提供信息化服務(wù)。如貴州省2017年率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，其平臺(tái)、機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)、終端等都由貴州電信負(fù)責(zé)建設(shè)。

其次是面向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)。中國(guó)電信以滁州市第一人民醫(yī)院、滁州市第五人民醫(yī)院、滁州市中西結(jié)合醫(yī)院為中心醫(yī)院，建立滁州醫(yī)聯(lián)體影像、心電診斷中心，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷與協(xié)同服務(wù)。

再次是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供云醫(yī)院解決方案。在上海同濟(jì)醫(yī)院兩地三中心“全數(shù)據(jù)、永保存”云災(zāi)備項(xiàng)目中，中國(guó)電信實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)數(shù)據(jù)云上承載，影像歸檔存儲(chǔ)、管理和共享等應(yīng)用，便于開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷和在線調(diào)閱；在上海、內(nèi)蒙古兩大數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)兩地三中心災(zāi)備，保障了核心業(yè)務(wù)的連續(xù)性，節(jié)省了醫(yī)院存儲(chǔ)和運(yùn)維成本。

今后，中國(guó)電信將繼續(xù)支持中國(guó)醫(yī)療界的發(fā)展，攜手各大醫(yī)院創(chuàng)新中國(guó)醫(yī)療云時(shí)代。

金昌曉：奏響云智驅(qū)動(dòng)新樂(lè)章

諾基亞被微軟收購(gòu)的時(shí)候，諾基亞老總說(shuō)了一句話：“我們不知道做錯(cuò)了什么，但是我們就是輸了?！碑?dāng)時(shí)，許多在場(chǎng)的諾基亞高層潸然淚下。

是的，馬車(chē)也沒(méi)有做錯(cuò)什么，恐龍也沒(méi)有做錯(cuò)什么。時(shí)代變了，環(huán)境變了，你的步伐跟不上，自然就被淘汰了。

北醫(yī)三院很早就與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)始了信息化建設(shè)，先后經(jīng)歷4個(gè)階段：第一階段是建立管理信息系統(tǒng)（HIS），以財(cái)務(wù)為核心實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化與電子化；第二階段是建立臨床信息系統(tǒng)（CIS），以醫(yī)囑為驅(qū)動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全；第三階段是建立醫(yī)院信息集成平臺(tái)(HIE)，以交換為協(xié)同，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)集成協(xié)同和信息共享；第四階段是大數(shù)據(jù)挖掘與利用(DT)，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)區(qū)域信息共享。

目前，醫(yī)院已集成17家公司的45個(gè)信息系統(tǒng)，每天消息量達(dá)到60余萬(wàn)條，累計(jì)匯總業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)條目超過(guò)17億行，數(shù)據(jù)量近40TB。醫(yī)院數(shù)據(jù)中心基于集成平臺(tái)，納入實(shí)時(shí)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提供12類(lèi)37個(gè)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)服務(wù)，減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)負(fù)荷，提高工作效率，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

信息化建設(shè)是一項(xiàng)統(tǒng)籌的、有序的、動(dòng)態(tài)的、可持續(xù)的系統(tǒng)工程。北醫(yī)三院將持續(xù)改進(jìn)，有效協(xié)同，奏響云智驅(qū)動(dòng)的新樂(lè)章。