磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在診斷和預(yù)估乳腺癌復(fù)發(fā)中的價(jià)值

張暉，單春輝，王勇

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性癌癥死亡的最常見(jiàn)原因之一[1]。20%～30%的乳腺癌患者會(huì)復(fù)發(fā)，使其總體生存率大大降低[2]。因此，如何能夠?qū)θ橄侔?fù)發(fā)的前期影像特征及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而盡早診斷和預(yù)估乳腺癌復(fù)發(fā)對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究目的是評(píng)估復(fù)發(fā)乳腺癌的磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像(dynamic contrast enhancement，DCE-MRI)成像特征及擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweighted imaging，DWI)的信號(hào)特征并比較病灶區(qū)域的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)，用以診斷和預(yù)估乳腺癌患者的早期和晚期復(fù)發(fā)，幫助臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行密切隨訪和評(píng)估預(yù)后，并有望成為術(shù)前確定手術(shù)方式的客觀依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集2011年1月至2014年6月，在河北省人民醫(yī)院接受乳腺M(fèi)RI檢查并進(jìn)行乳腺癌術(shù)后隨訪的78名女性。手術(shù)后，根據(jù)患者的病情、腫瘤的臨床和分子特征，進(jìn)行放射治療、化療或激素治療等輔助治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)須經(jīng)病理證實(shí)；(2)患者無(wú)其他部位癌癥病史；(3)須有術(shù)前的乳腺影像學(xué)資料；(4)患者在確診時(shí)沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。凡在術(shù)前接受了活組織穿刺檢查、接受了新輔助化療、臨床或病理分期為T4期的或失訪的均被排除在此研究之外。

乳腺癌復(fù)發(fā)的定義為：區(qū)域內(nèi)復(fù)發(fā)(指局限于同側(cè)的乳房?jī)?nèi)或胸壁，同側(cè)的腋窩、腋下軟組織內(nèi)或腋下的淋巴結(jié))和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)(指轉(zhuǎn)移到身體的其他部位)。在患者手術(shù)后的前2年里，每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，連續(xù)觀察3年以上。所有患者均是通過(guò)磁共振、雙側(cè)乳腺鉬靶攝影、雙側(cè)乳腺超聲或骨掃描等檢查發(fā)現(xiàn)了可疑復(fù)發(fā)的病灶，并通過(guò)穿刺活檢或切除活檢以證實(shí)復(fù)發(fā)。如尚未取得病理結(jié)果的，則會(huì)進(jìn)行后續(xù)的影像學(xué)檢查，以評(píng)估其生長(zhǎng)時(shí)間間隔。

1.2 磁共振成像

所有的乳腺磁共振檢查均使用美國(guó)GE公司的磁共振設(shè)備，包括GE Signa Excite 1.5 T和GE 3.0 T Slient Discovery 750 W兩種超導(dǎo)全身磁共振掃描儀，利用8通道乳腺專用線圈，行磁共振平掃加增強(qiáng)掃描。掃描序列如下：(1)快速自旋回波(Fast Spin Echo，F(xiàn)SE) T2WI壓脂序列：TR 6079 ms，TE 85 ms，反轉(zhuǎn)角111°，掃描野(FOV) 36 mm×36 mm，矩陣320×256，激勵(lì)次數(shù)NEX為1，層厚5.0 mm，掃描時(shí)間為2 min 44 s。(2) FSE T1WI序列：TR 697 ms，TE Min Full，反轉(zhuǎn)角111°，F(xiàn)OV 36 mm×36 mm，矩陣320×256，NEX為1，ST 5.0 mm，掃描時(shí)間為1 min 5 s。(3) 擴(kuò)散加權(quán)成像DWI序列：TR 2881.4 ms，TE Minimum，F(xiàn)OV 36 mm×36 mm，矩陣128×128，ST 5.0 mm，b值800，掃描時(shí)間為2 min 1 s。(4) T1加權(quán)動(dòng)態(tài)灌注GEN-IQ序列：TR 5.5 ms，TE Min Full，反轉(zhuǎn)角12°，F(xiàn)OV 34 mm×34 mm，矩陣160×150，ST 5.0 mm，40期掃描，共用時(shí)間為7 min 12 s。對(duì)比劑使用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，使用劑量為0.2 mmol/kg，速率為3.0 ml/s，掃描啟動(dòng)后30 s開(kāi)始注射。隨后用20 ml生理鹽水以3 ml/s的注射速度沖洗自動(dòng)注射器。減影圖像是通過(guò)在像素點(diǎn)的基礎(chǔ)上減去第二次動(dòng)態(tài)序列的對(duì)比度圖像而得到的。同時(shí)對(duì)減影圖像進(jìn)行最大強(qiáng)度投影重建。

1.3 磁共振圖像分析

采集所得數(shù)據(jù)傳至GE ADW 4.6工作站，用專用軟件分別對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。再由2名有5年以上乳腺診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師在不知道臨床診斷、手術(shù)及病理結(jié)果的情況下，逐一對(duì)影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷分析，并對(duì)存有異議的圖像或后處理得到的數(shù)據(jù)，通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。對(duì)于多病灶或多中心的乳腺癌患者，將最大的病灶或病灶的中心部位作為感興趣區(qū)。根據(jù)第五版的乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS) MRI指南[3]，對(duì)乳腺癌的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括：背景實(shí)質(zhì)增強(qiáng)(background parenchymal enhancement，BPE) (分為輕度、中度或明顯強(qiáng)化)和內(nèi)部增強(qiáng)(分為非邊緣強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化)。在數(shù)字減影圖像上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血管進(jìn)入增強(qiáng)的病變內(nèi)或血管與病變邊緣有接觸即認(rèn)為這是一個(gè)與腫瘤相關(guān)的血管征象[4]，因此把它定義為關(guān)系密切血管。在每一個(gè)最大強(qiáng)度投射圖像上，將患側(cè)乳腺內(nèi)較大的血管(血管的長(zhǎng)度≥3 cm，或最大橫徑≥2 mm)與對(duì)側(cè)乳腺的血管分布情況進(jìn)行了對(duì)比[5]。把多個(gè)血管的分布程度差異劃分為：顯著增多(即患側(cè)乳腺內(nèi)的血管數(shù)量比對(duì)側(cè)多3條或更多)；輕度增多(即比對(duì)側(cè)多2條或1條)；不增多(即與對(duì)側(cè)的乳內(nèi)血管的數(shù)量相同或少于對(duì)側(cè))。每個(gè)研究者都使用DCE-MRI軟件對(duì)乳腺癌的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行回顧性的分析研究[6]。把感興趣區(qū)域(regions of interest，ROI)放置在明顯增強(qiáng)的區(qū)域，或是可疑的病灶區(qū)(擴(kuò)散加權(quán)成像顯示為高信號(hào))。DWI序列中高信號(hào)的區(qū)域?yàn)椴≡?。通過(guò)后處理得到ADC圖后，在病變區(qū)域手工放置橢圓形的ROI測(cè)量ADC值，范圍至少包括4個(gè)最小像素，并測(cè)量3次取平均值。在動(dòng)力學(xué)曲線評(píng)估中，把初始的增強(qiáng)模式和動(dòng)態(tài)曲線模式分別分為慢速、中速和快速及流入型、平臺(tái)型和流出型[3]。并以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)BPE的磁共振成像進(jìn)行評(píng)估，包括：乳腺內(nèi)部增強(qiáng)特征、鄰近的血管情況、全乳血管的分布情況和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線模式。最終診斷通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.4 病理特征

搜集全部入選患者的臨床病理學(xué)資料，包括：年齡、腫瘤分期、腋窩淋巴結(jié)狀況、是否存在淋巴管浸潤(rùn)以及導(dǎo)管內(nèi)癌的成分、雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)、Ki-67、HER-2、P53等。ER和PR陽(yáng)性為正染色核≥10%。Ki-67被定義為陰性(＜14%)和陽(yáng)性(≥14%)。HER-2染色的強(qiáng)度為0，1+，2+，或3+。分?jǐn)?shù)為3+的腫瘤被歸為HER-2陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)為0或1+的腫瘤被歸為陰性。分?jǐn)?shù)為2+的腫瘤，利用熒光原位雜交的基因擴(kuò)增來(lái)確定HER-2的狀態(tài)。如果HER-2在17號(hào)染色體的比值＞

2.2 ，即認(rèn)為HER-2表達(dá)陽(yáng)性。

1.5 乳腺癌復(fù)發(fā)

回顧性分析所有患者的病例，并將復(fù)發(fā)時(shí)間定為從手術(shù)日期到第一次確診復(fù)發(fā)的時(shí)間。并按復(fù)發(fā)時(shí)間將乳腺癌患者的復(fù)發(fā)時(shí)間分為早期(手術(shù)后≤2年)和晚期(術(shù)后＞2年)復(fù)發(fā)。選定2年為分界點(diǎn)是因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為到乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期是2到3年后[7]。對(duì)所有無(wú)乳癌復(fù)發(fā)的患者的觀察時(shí)間都是直到最后一次隨訪或因乳癌以外其他情況而死亡的日期。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用單因素分析的方法比較了無(wú)復(fù)發(fā)組和早期或晚期復(fù)發(fā)組之間的磁共振成像特征和臨床病理學(xué)特征。采用單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析方法對(duì)疾病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。除了年齡，所有連續(xù)的因素都是對(duì)數(shù)變換，以減少個(gè)別偏差的影響。在單因素分析中，把帶有P值小于0.2的變量作為多元模型的輸入變量錄入。利用多因素分析所選擇的磁共振成像特征和臨床病理指標(biāo)，計(jì)算出曲線下面積(area under curve，AUC)，并對(duì)復(fù)發(fā)的可預(yù)估性進(jìn)行了比較。所有的統(tǒng)計(jì)分析都是使用SAS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，雙側(cè)(P＜0.05)被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的生存結(jié)果

本研究中的78名女性平均復(fù)發(fā)時(shí)間為58.3個(gè)月，其中早期復(fù)發(fā)為45例(中位值為15.6個(gè)月，區(qū)間為5.0～24.0個(gè)月)，晚期復(fù)發(fā)為33例(中位值為60.3個(gè)月，范圍為30.2～72.0個(gè)月)。發(fā)病的平均年齡為51.6歲(范圍為23.0～81.0歲)。年復(fù)發(fā)率的動(dòng)態(tài)變化曲線如圖1所示。

圖1 78名乳腺癌患者的年復(fù)發(fā)率Fig.1 Annual recurrence rate of 78 breast cancer patients.

表1 乳腺癌早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)病例的臨床病理特征Tab. 1 Clinical pathological features of early recurrence and late recurrence of breast cancer patients

各種相關(guān)臨床病理指標(biāo)見(jiàn)表1，HER-2的檢測(cè)結(jié)果在早期和晚期復(fù)發(fā)之間有顯著差異。HER-2陰性腫瘤在腫瘤早期復(fù)發(fā)率為66.7%，而HER-2陽(yáng)性在腫瘤晚期復(fù)發(fā)率為57.6%，HER-2陰性型腫瘤的比例明顯更高(P=0.027)。在磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中病灶的早期影像學(xué)特征中相鄰的血管標(biāo)志和全乳腺的血管分布情況在早期和晚期復(fù)發(fā)之間有顯著的差異。鄰近血管特征性表現(xiàn)出現(xiàn)在早期復(fù)發(fā)(75.6%)病例中的比例明顯高于晚期復(fù)發(fā)(39.4%) (P=0.036)。早期復(fù)發(fā)(33.3%)病例中全乳血管的顯著增加的比例要高于晚期復(fù)發(fā)(6.1%)病例(P=0.034)。在DWI中，平均ADC值＜1.20×10-3mm2/s的病變?cè)谠缙趶?fù)發(fā)病例中的比例(77.8%)明顯高于晚期復(fù)發(fā)(42.4%) (P=0.028) (表2)。

2.2 對(duì)臨床病理特征與復(fù)發(fā)相關(guān)性的單因素分析

在臨床病理特征中，T分期≥T2、N分期≥N2、ER陰性、PR陰性和Ki-67陽(yáng)性與乳腺癌的整體復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性。其中，T分期≥T2、N分期≥N2、ER陰性、PR陰性和Ki-67陽(yáng)性與早期復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。T2期、HER-2陽(yáng)性和Ki-67陽(yáng)性與晚期的復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性。中度或顯著的BPE、邊緣增強(qiáng)與早期和晚期復(fù)發(fā)均有顯著的相關(guān)性?；紓?cè)的全乳血管的顯著增加亦與早期復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性。

表2 比較乳腺癌早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)病例的動(dòng)態(tài)磁共振增強(qiáng)特征和DWI的平均ADC值Tab. 2 Comparison of DCE-MRI characteristics and average ADC value of DWI between early recurrence and late recurrence of breast cancer patients

表3 DCE-MRI和臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)在各復(fù)發(fā)組術(shù)后病理對(duì)照的曲線下面積Tab. 3 DCE-MRI and clinicopathological features related indicators in each recurrence group postoperative pathological control area under the curve

在預(yù)估乳腺癌復(fù)發(fā)方面，DCE-MRI和臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)在早期復(fù)發(fā)、晚期復(fù)發(fā)和整體復(fù)發(fā)率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著差異(表3；圖2)。

3 討論

3.1 乳腺癌復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床和病理特征

圖2 女，54歲，A：左乳癌，為T1增強(qiáng)可見(jiàn)左乳內(nèi)腫塊明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)一較大供血血管，長(zhǎng)徑約4 cm，橫徑約3 mm；B：為MIP圖，可見(jiàn)腫塊區(qū)的供血?jiǎng)用}；C：為左腋下腫大化淋巴結(jié)，大小約1.1 cm×1.9 cm；D：為T1WI，左乳病灶呈團(tuán)塊狀低信號(hào)影；E：T2WI，病灶呈片狀不均勻高信號(hào)影；F：DWI，病灶呈團(tuán)塊狀高信號(hào)影；G～I(xiàn)：雙側(cè)對(duì)照測(cè)量，DWI及EADC圖、ADC圖；J，K：為動(dòng)脈增強(qiáng)曲線圖(maximum slope of increase)；L：病理圖片，示乳腺中等核級(jí)導(dǎo)管原位癌，伴小灶狀浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)(HE ×40)Fig.2 Female, 54 years old. A: The left breast carcinoma, shows the obvious strengthening of the inner mass of the left breast with T1 enhancement, and a large blood supply vessel can be seen, with a long diameter of about 4 cm and a transverse diameter of about 3 mm. B: For the MIP figure visible mass of blood supply arteries. C: Reinforce the left armpit swollen lymph nodes, the size is about 1.1 cm×1.9 cm. D: For T1WI images, left breast lesions had the massive low signal. E: T2WI images lesions plate shaped heterogeneous high signal shadow. F: DWI lesions can crumb high signal in a shadow. G—I: Bilateral control measure DWI images and EADC diagram, the ADC can figure. J and K are the pathological image of the arterial enhancement curve (maximum slope of increase). L: Pathological images for breast medium nuclear grade ductal carcinoma in situ, with stove shape Ⅱ infiltrating ductal carcinoma (HE ×40).

乳腺癌發(fā)病率較高，且大約70%乳腺癌的早期復(fù)發(fā)均發(fā)生在乳腺癌確診后的2年內(nèi)，早期復(fù)發(fā)的患者比那些晚期復(fù)發(fā)的患者存活時(shí)間更短并且需要更積極的治療方法[8]，因此，確定乳腺癌復(fù)發(fā)的早期影像特征尤為重要。另外，臨床醫(yī)師對(duì)可能會(huì)復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，可以提前選擇相關(guān)的輔助治療方案[8-10]，例如，ER為陽(yáng)性的乳腺癌與晚期復(fù)發(fā)密切相關(guān)，可以選擇服用藥物——芳香化酶抑制劑作為輔助內(nèi)分泌治療，這可以起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，從而改善患者的預(yù)后[11]。對(duì)有早期復(fù)發(fā)特征的乳腺癌患者則需要積極化療[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，病理相關(guān)指標(biāo)如T分期、N分期、P53、Ki-67、人表皮生長(zhǎng)因子受體2 (HER-2)和ER等也與乳腺癌的復(fù)發(fā)時(shí)間有一定關(guān)聯(lián)[13-14]。

本研究所觀測(cè)的臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)中，ER陰性與早期乳腺癌復(fù)發(fā)有關(guān)，這與此前的研究結(jié)果較相似，即在2年的隨訪期中，ER陽(yáng)性的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于陰性者[15-16]。另外，腫瘤的T2期與晚期復(fù)發(fā)密切相關(guān)。腫瘤的大小是預(yù)估腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，腫瘤越大，越容易復(fù)發(fā)[10]。但與T2期腫瘤不同的是，T3期腫瘤并沒(méi)有與此研究中的晚期復(fù)發(fā)獨(dú)立相關(guān)。究其原因這可能與T3期乳癌患者在本研究中乳腺的數(shù)量較少有關(guān)。

3.2 DCE-MRI成像下新生血管和BPE特征

DCE-MRI是一種能很好地顯示新生血管的成像方式，它能夠反映腫瘤的血管生成情況，其對(duì)比增強(qiáng)的模式與腫瘤中新生成的微血管的密集程度密切相關(guān)[17]。新生血管是腫瘤的生長(zhǎng)、進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的必備條件。有研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌腫塊的邊緣增強(qiáng)與乳腺癌患者的復(fù)發(fā)及整體存活率相關(guān)[18-19]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)患側(cè)全乳血管的顯著增多與乳腺癌的早期復(fù)發(fā)相關(guān)，而中度或顯著的BPE和邊緣增強(qiáng)與晚期復(fù)發(fā)相關(guān)。在預(yù)測(cè)早期、晚期或整體復(fù)發(fā)時(shí)，術(shù)前的磁共振成像特征與臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)具有一致性。

BPE是指在注入釓對(duì)比劑后增加了乳腺組織的T1弛豫，而B(niǎo)PE的程度與供血?jiǎng)用}和滲透率直接相關(guān)。本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)DCE-MRI檢查可明確顯示患側(cè)乳腺中度或顯著性的BPE，該技術(shù)能預(yù)估乳癌的晚期復(fù)發(fā)和整體復(fù)發(fā)。此外，在術(shù)前的DCE-MRI 檢查中，腫瘤的實(shí)質(zhì)增強(qiáng)可能反映了與乳腺癌復(fù)發(fā)密切相關(guān)的微環(huán)境的狀況。乳腺癌復(fù)發(fā)組中患側(cè)乳腺具有相對(duì)較高的BPE，也顯示了其血管內(nèi)皮滲透性的增加后可促使對(duì)比劑在腫瘤及鄰近的血管中加速流動(dòng)[20]。血管內(nèi)皮滲透性增加同時(shí)使乳腺癌細(xì)胞和血管間的直接相互作用的幾率增加，從而促進(jìn)了腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌病灶本身刺激滋養(yǎng)血管和鄰近血管生成，受累血管包括微血管和小血管，其中相對(duì)管徑較大的血管由于流動(dòng)阻力較少，其對(duì)腫瘤供養(yǎng)作用更為突出，因此對(duì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和乳腺癌的早期復(fù)發(fā)可能起到了較大的作用。

筆者還發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI的邊緣增強(qiáng)可以預(yù)估晚期復(fù)發(fā)和整體復(fù)發(fā)。這一影像學(xué)特征多是由腫瘤內(nèi)的微血管分布情況和腫瘤邊緣的微血管分布情況共同作用而形成。此外，邊緣增強(qiáng)特征與腫瘤的纖維化和壞死有關(guān)[18]。與邊緣增強(qiáng)相關(guān)的乳腺癌，其病灶中心發(fā)生纖維聚集是一種組織內(nèi)部缺氧的表現(xiàn)，其范圍與腫瘤內(nèi)的微血管密度和較高的組織學(xué)等級(jí)有關(guān)[21-24]。但是目前對(duì)腫瘤的微血管密度、組織內(nèi)部缺氧狀況和乳腺癌的晚期復(fù)發(fā)之間的關(guān)系仍然不很清楚。多項(xiàng)研究顯示，邊緣增強(qiáng)與腫瘤的迅速生長(zhǎng)、較高的組織學(xué)等級(jí)、ER陰性、Ki-67的高表達(dá)和淋巴結(jié)的高反應(yīng)狀態(tài)等均具有相關(guān)性[14，18-19]。其中，淋巴結(jié)在DCE-MRI中表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化的影像特征與乳腺癌晚期復(fù)發(fā)相關(guān)[8]。

3.3 DWI成像下ADC值的特征

DWI技術(shù)目前已經(jīng)逐步應(yīng)用到了乳腺腫瘤的術(shù)前診斷中。有研究結(jié)果表明，典型的惡性腫瘤的ADC值比良性增生和正常組織的ADC值要低，其原因部分是由于惡性腫瘤的細(xì)胞密度大而導(dǎo)致的細(xì)胞外空間狹小，繼而引起水分子擴(kuò)散受限所致[25]。通過(guò)測(cè)量ADC值可以部分的將這種復(fù)雜的微觀現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為可定量測(cè)量的參數(shù)，繼而區(qū)分不同的組織來(lái)源。而且磁共振的DWI技術(shù)具有采集時(shí)間短，不需要使用順磁性對(duì)比劑和具有較高的敏感性等優(yōu)勢(shì)，隨著設(shè)備掃描參數(shù)的不斷優(yōu)化，其診斷特異性也隨之提高[26]。

3.4 乳腺癌復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理特征、DCE-MRI和DWI技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

在預(yù)估乳腺癌復(fù)發(fā)和臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系方面，筆者發(fā)現(xiàn)在早期、晚期和整體復(fù)發(fā)病例中，DCE-MRI特征和臨床病理特征相關(guān)指標(biāo)之間沒(méi)有顯著的差異(表3)。在實(shí)際工作中，與復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床病理指標(biāo)只能在手術(shù)后獲得，這對(duì)于乳腺癌復(fù)發(fā)的術(shù)前預(yù)估毫無(wú)意義。盡管目前在術(shù)前可行穿刺活檢得到細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果，但也會(huì)出現(xiàn)部分穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果不一致的情況，并且穿刺活檢的創(chuàng)傷性和穿刺針道轉(zhuǎn)移也都是制約術(shù)前穿刺活檢的因素，而DCE-MRI及DWI是非侵襲性的成像方式，目前已廣泛用于術(shù)前評(píng)價(jià)腫瘤的特征及腫瘤的血管分布情況，MRI常規(guī)掃描和DCE-MRI掃描技術(shù)可以提供乳腺活體組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，二者更接近于組織病理學(xué)特性，同時(shí)結(jié)合DWI序列可提高乳腺病灶鑒別診斷的準(zhǔn)確性[23]。而本研究結(jié)果進(jìn)一步表明DCEMRI技術(shù)聯(lián)合DWI技術(shù)還能夠用于預(yù)估乳腺癌的早期、晚期和整體復(fù)發(fā)的情況，以輔助臨床醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案和評(píng)估預(yù)后。本研究也存在一些不足之處。首先，本研究包括的乳腺癌復(fù)發(fā)的患者數(shù)量較少，可能不能完全代表一般人群。其次，本研究屬于回顧性研究，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)(中值隨訪，60.8個(gè)月)；因?yàn)椴糠秩橄侔┑囊恍﹣喰涂赡軙?huì)到10年后復(fù)發(fā)。再次，本研究未能評(píng)估輔助激素治療或輔助化療的乳腺癌患者，因此可能會(huì)影響此類患者的復(fù)發(fā)期。

3.5 結(jié)論

應(yīng)用DCE-MRI檢查技術(shù)，患側(cè)的全乳血管分布增多，可以預(yù)測(cè)乳腺癌的早期復(fù)發(fā)；乳腺中度或顯著的實(shí)質(zhì)背景增強(qiáng)和邊緣增強(qiáng)可以預(yù)估乳腺癌的晚期復(fù)發(fā)。DCE-MRI結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型和DWI序列的ADC值可以有效地診斷和預(yù)估乳腺癌患者的復(fù)發(fā)時(shí)間，為臨床醫(yī)師提供更多科學(xué)、定量和可靠的影像學(xué)信息，輔助其適時(shí)調(diào)整后續(xù)治療方案和評(píng)估預(yù)后。

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