探討運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法對(duì)冠心病治療的教學(xué)體會(huì)

王麗新

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130021

冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于患者脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在本來(lái)光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的白色物質(zhì)堆積在內(nèi)膜上，形成白色斑塊，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]。如果斑塊一直增多，則會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，使體內(nèi)血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病為胸痛、心絞痛的范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)，生理病機(jī)在于痰濁阻滯、氣滯血瘀及血脈瘀阻，導(dǎo)致不通，因此，需要標(biāo)本兼治方可除去病根[2]。該文選取2015年9月—2017年5月在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對(duì)象，研究中醫(yī)補(bǔ)氣活血法對(duì)冠心病治療教學(xué)效果，取得較好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組5名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 3 名，年齡 21~23 歲，平均（22.0±1.74）歲，其中大專生3名，本科生2名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為70.5分；觀察組實(shí)習(xí)生中男1名，女4名，年齡20~23 歲，平均（21.5±3.57）歲，其中大專生 2 名，本科生 3名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為72.8分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識(shí)考核等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行冠心病的理論知識(shí)教學(xué)，由帶教老師按照中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行冠心病的理論知識(shí)和治療藥物及方法的講授，并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，并聽(tīng)取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)補(bǔ)氣活血教學(xué)法，具體方法如下。

①疾病知識(shí)。為學(xué)生講解冠心病的理論知識(shí)，并講解中藥治療冠心病的方法及藥物，根據(jù)辨證論治采取不同的治療藥物的方法，講解中藥處方的配伍關(guān)系，藥物禁忌等等。

②治療方法知識(shí)。治療藥物：丹參15 g、紅花10 g、枳實(shí) 15 g、當(dāng)歸 10 g、黃芪 30 g、桃仁 5 g、川芎 15 g、瓜蔞15 g等，可根據(jù)患者自身情況對(duì)癥加減藥物，如陰虛患者可加入麥冬、玉竹，陽(yáng)虛者加以桂枝、肉桂等；用法：以上藥物用水浸泡1 h后煎煮，藥物沸騰后煎煮30 min，藥物過(guò)濾，加水再次煎煮1遍，重復(fù)操作2次，紗布過(guò)濾，濾液濃縮至100 mL；服用方法：2次/d，7 d為1個(gè)療程；實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)，采用百分制；采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行處理，研究結(jié)果等計(jì)量資料用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)冠心病的理論知識(shí)的掌握程度好于對(duì)照組，觀察組最高分為98分，最低分為83分，對(duì)照組最高分為83分，最低分為64分。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 最高分 最低分 平均分對(duì)照組觀察組55 83 98 64 83 t值 P值72.5±3.25 94.5±2.67 4.93 0.027

2.2 兩種教學(xué)法滿意率比較

觀察組中所有學(xué)生都對(duì)教學(xué)法滿意，而對(duì)照組中僅有3名，滿意度分別為100%和60%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.73，P＝0.039）。

3 討論

冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于患者脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在本來(lái)光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的白色物質(zhì)堆積在內(nèi)膜上，形成白色斑塊，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[6-8]。如果斑塊一直增多，則會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，使體內(nèi)血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血，會(huì)產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。根據(jù)疾病情況可分為以下幾種：①隱匿性冠心病，病變較輕，患者無(wú)疼痛感，側(cè)支循環(huán)較好；②心絞痛型冠心病，患者由于心肌負(fù)荷的增加可引起心肌短暫的、急劇的缺血和缺氧的臨床癥狀；③心肌梗死型冠心病，患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少，使心肌嚴(yán)重急性缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死；④心力衰竭型冠心病，心肌纖維化、心肌組織營(yíng)養(yǎng)不足、心肌血供長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致纖維組織增生；⑤猝死型冠心病。目前臨床上治療冠心病主要以手術(shù)治療和藥物治療為主，常用的藥物主要有硝酸酯類、他汀類降血脂藥物、抗血小板制劑、β-受體阻斷劑及鈣通道阻滯劑等，雖然治療效果比較明顯，但是在治療過(guò)程中往往引起患者諸多不適和痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病為胸痛、心絞痛的范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)，生理病機(jī)在于痰濁阻滯、氣滯血瘀及血脈瘀阻，痰濁等侵襲心竅，導(dǎo)致心陽(yáng)不通，患者出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸痛、短暫性胸悶等癥狀。中醫(yī)治療冠心病以活血化瘀及補(bǔ)腎益氣為主[9-11]。

該文研究運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法對(duì)冠心病治療的教學(xué)效果，為以后的中醫(yī)臨床教學(xué)提供參考依據(jù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)中醫(yī)補(bǔ)氣活血法對(duì)冠心病治療的教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)冠心病的理論知識(shí)的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100%和60%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法對(duì)冠心病治療教學(xué)后，不僅可以使學(xué)生熟練掌握冠心病的理論知識(shí)和中醫(yī)治療方法，還可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，還可以激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，值得在臨床教學(xué)中大力推廣應(yīng)用。

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[2]汪軍,亞爾艾力·艾山.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(24)：180-181.

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[9]王麗.冠心病患者行中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(5)：138-139.

[10]金克榮.探討運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(19)：151-152.

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