手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護理的教學(xué)體會

王艷

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長春 130012

消化道潰瘍是指發(fā)生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發(fā)生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，該類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，因此稱為消化性潰瘍[1-2]。消化道潰瘍的總發(fā)病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發(fā)于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加。如果患者潰瘍已經(jīng)深達漿膜層，則會引發(fā)急性胃穿孔，進而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現(xiàn)為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。目前手術(shù)治療為常用的治療方法，但是術(shù)后護理不當則會引起諸多的并發(fā)癥，因此有效的護理方法極為重要。該文選取2015年9月—2017年6月在該院實習(xí)學(xué)生9名為研究對象，在手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔中應(yīng)用全程人性化護理，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習(xí)的18名學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組9名。對照組實習(xí)生中，男2名，女 7 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±2.54）歲，其中大專生5名，本科生4名，實習(xí)前理論知識考核成績平均分為71.5分，護理操作方法考核成績平均分為72.5分；觀察組實習(xí)生中男3名，女6名，年齡21~24歲，平均（22.5±2.24）歲，其中大專生4名，本科生5名，實習(xí)前肺結(jié)核理論知識考核成績平均分為72.5分，護理操作方法考核成績平均分為73.5分。兩組實習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行護理教學(xué)，由帶教老師按照護理臨床實習(xí)教學(xué)大綱進行疾病理論知識和護理方法的講授，并定期對學(xué)生進行考核，并聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用全方位人性化護理理論教學(xué)法，具體方法如下。

①心理護理知識。胃十二指腸消化性潰瘍穿孔患者一般會產(chǎn)生疼痛、發(fā)熱等癥狀，大多數(shù)患者會產(chǎn)生各種許多消極的心理，有的則出現(xiàn)對手術(shù)恐懼的心理，不能很好地配合醫(yī)護人員的手術(shù)治療。所以，護士要針對不同患者的心理變化進行認真分析，采取有效的心理護理策略，在治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者對手術(shù)的恐懼，使其配合治療，而且減少手術(shù)并發(fā)癥的幾率。

②基礎(chǔ)護理知識。密切關(guān)注患者病情的變化，定期為患者監(jiān)測血壓、血糖、尿量、引流液及傷口滲出情況，明確患者的引流管的放置位置，固定好胃管及氧氣管，保持患者呼吸通暢，采取半臥位，緩解毒素吸收，減少患者術(shù)后的疼痛，利于呼吸及引流；鼓勵患者咳嗽排痰，必要時霧化吸入，以免引起呼吸道并發(fā)癥。

③飲食護理知識。胃管拔除后，可進食米湯等流食，之后要選擇纖維含量高、高蛋白的食物，保證患者機體所需蛋白質(zhì)；不宜飲食油膩、辛辣的食物；忌煙酒。

實習(xí)結(jié)束后，對兩組護士生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和護理知識，并調(diào)查護士生的護理能力的提高程度及對教學(xué)滿意度等情況。

1.3 評價方法

實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和治療方法，采用百分制；采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對學(xué)生綜合能力的提高程度進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理操作、解決實際問題的能力、溝通的能等；并對教學(xué)方法的滿意度進行調(diào)查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，研究結(jié)果計數(shù)資料及計量資料用百分率（%）及（±s）表示，采用配對 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對疾病理論知識和護理知識的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別 疾病理論知識 護理知識對照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值P值83.25±1.53 95.39±2.12 5.93 0.021 82.17±1.12 94.12±1.19 7.19 0.015

2.2 綜合能力調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組中護士生的護理能力、溝通的能力、解決問題的能力等調(diào)查結(jié)果也好于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 護理能力 解決實際問題的能力 溝通能力對照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值 P值16.22±1.13 23.64±1.62 8.18 0.034 17.28±3.29 24.67±1.96 9.71 0.032 18.36±1.41 25.21±2.13 9.39 0.038

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有9名學(xué)生對教學(xué)法滿意，而對照組中僅有6名，滿意度分別為100.0%和66.7%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.71，P＝0.036，P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍是指發(fā)生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發(fā)生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，此類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，因此稱為消化性潰瘍。消化道潰瘍的總發(fā)病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發(fā)于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加[5-6]。如果患者潰瘍已經(jīng)深達漿膜層，則會引發(fā)急性胃穿孔，進而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現(xiàn)為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。急性穿孔為較為嚴重的并發(fā)癥之一，起病較急，發(fā)展迅速，一般病情較重，如果未能及時治療，則會危及患者生命安全。目前手術(shù)治療和藥物治療為常用的治療方法，常用藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、胃瘍寧、樂得胃、鋁鎂合劑、復(fù)方鈣鉍鎂、顛茄、阿托品、硫糖鋁、三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍、生胃酮等。手術(shù)治療效果較明顯，但是術(shù)后護理不當則會引起諸多的并發(fā)癥，因此有效的護理方法及護理干預(yù)極為重要，是確保預(yù)后的關(guān)鍵。

該文選取2015年9月—2017年6月在該院實習(xí)學(xué)生為研究對象，手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護理的教學(xué)效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護理的教學(xué)后，觀察組學(xué)生對十二指腸消化性潰瘍并穿孔的理論知識和護理操作方法的考核成績明顯高于對照組，并且兩組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.0%和66.7%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護理的教學(xué)，不僅可以使學(xué)生熟練掌握疾病的理論知識和護理方法，還可以增強學(xué)生與患者的溝通能力，增強學(xué)生解決問題的能力，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用，此種教學(xué)方法既體現(xiàn)了人性護理的目的，又可以緩和醫(yī)患關(guān)系，提高手術(shù)及護理的治療效果，極具推廣價值。

[1]陳玉梅,楊慧.新型護理模式在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011，26(10)：102-103.

[2]范玉.全程人性化護理在胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4)：591-593.

[3]唐安倫.胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的手術(shù)規(guī)范治療臨床分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,9(12)：97-98.

[4]李猛.用腹腔鏡下修補術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(10)：268-269.

[5]何英.護理干預(yù)對消化性潰瘍患兒治療依從性及療效的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(29)：58-59.

[6]肖良,龐紅全.消化性潰瘍并出血70例的治療及護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011，27(21)：166-167.