三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的教學(xué)體會

卜明偉，楊金磊,賈艷華

1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室,吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

近距離放射治療又稱近距離治療，是通過輸源導(dǎo)管或者施源器將封裝好的放射源直接植入患者的腫瘤位置進(jìn)行放射治療，具有貼近腫瘤、對腫瘤殺傷力強(qiáng)、保護(hù)正常組織等優(yōu)點(diǎn)[1]。根據(jù)近距離放射治療方式不同，可以分為腔內(nèi)照射、組織間插值照射、管內(nèi)照射和表面施源器照射等，近距離放射治療相對于體外放射治療，具有許多優(yōu)點(diǎn)，如具有較高的腫瘤和正常組織劑量分配比、治療時(shí)間縮短減少腫瘤細(xì)胞增殖、放射治療中減少對氧的依賴性等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷提高，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸在近距離治療中應(yīng)用增多，實(shí)現(xiàn)了三維粒子布置和劑量計(jì)算，使醫(yī)師更精確地確定腫瘤位置及劑量，以被應(yīng)用于宮頸癌、乳腺癌、前列腺癌和皮膚癌等多種腫瘤的治療[2]。該文選取2015年8月—2017年6月在該院放射科實(shí)習(xí)的16名學(xué)生為研究對象，研究三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的教學(xué)效果，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的16名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組8名。對照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 6 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±1.58）歲，其中大專生4名，本科生4名，實(shí)習(xí)前理論知識考核成績平均分為72.8分；觀察組實(shí)習(xí)生中男1名，女7名，年齡21~24 歲，平均（22.5±1.29）歲，其中大專生 3 名，本科生 5名，實(shí)習(xí)前肺結(jié)核理論知識考核成績平均分為71.3分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行放射治療的教學(xué)，由帶教老師按照放射科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識和操作方法的講授，并定期對學(xué)生進(jìn)行理論和操作的考核，并聽取學(xué)生對教學(xué)結(jié)果的反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生在對照組的基礎(chǔ)上，采用三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)教學(xué)法，具體方法如下。

①理論知識講解。為學(xué)生講解三維近距離放射治療的歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀，讓學(xué)生總結(jié)三維近距離放射治療的特點(diǎn)和使用到的關(guān)鍵技術(shù)；講述三維近距離放射治療的理論知識，讓學(xué)生掌握三維近距離放射治療的分類及物理學(xué)基礎(chǔ)，并詳細(xì)介紹放射劑量學(xué)和計(jì)算方法；講述三維近距離放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)，介紹評估臨床放射治療療效的生物線性二次模型。

②操作方法。為學(xué)生講解三維近距離放射治療的操作流程，并讓學(xué)生提前了解各種腫瘤的性質(zhì)，并介紹如何利用成像設(shè)備檢查腫瘤的性狀與大??；讓學(xué)生學(xué)會超聲、X光機(jī)、核磁共振成像及計(jì)算機(jī)斷層掃描等設(shè)備的使用；學(xué)會施源器的放置和成像的操作，并利用創(chuàng)建的虛擬患者進(jìn)行練習(xí)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識考核，并調(diào)查學(xué)生的綜合能力的提高程度及對教學(xué)滿意度等情況。

1.3 評價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要為理論知識，采用百分制；采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對學(xué)生綜合能力的提高程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)積極性、溝通的能等；并對教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行處理，研究結(jié)果中計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用[n（%）]及（±s）表示。采用配對χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對理論知識的掌握程度好于對照組，考試成績明顯高于對照組，觀察組最高96分，最低74分，對照組最高89分，最低74分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識考核平均成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝8）觀察組（n＝8）t值 P值81.25±1.53 90.12±1.19 5.93 0.015

2.2 綜合能力調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)習(xí)自主能力能力、溝通的能力、學(xué)習(xí)積極性等調(diào)查結(jié)果也好于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)自主能力 動(dòng)手能力能力 學(xué)習(xí)積極性對照組（n＝8）觀察組（n＝8）t值 P值15.23±1.63 25.61±1.12 10.16 0.031 16.27±3.26 25.62±1.58 8.91 0.034 17.86±1.44 26.91±2.38 9.53 0.032

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有8名學(xué)生對教學(xué)法滿意，而對照組中僅有7名，滿意度分別為100.0%和87.5%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.14，P＝0.031，P＜0.05）。

3 討論

近距離放射治療又稱近距離治療、內(nèi)照射放療、密封源式放射治療、內(nèi)部鐳療法、鐳療法等，是通過輸源導(dǎo)管或者施源器將封裝好的放射源直接植入患者的腫瘤位置進(jìn)行放射治療，具有貼近腫瘤、對腫瘤殺傷力強(qiáng)、保護(hù)正常組織等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)近距離放射治療方式不同，可以分為腔內(nèi)照射、組織間插值照射、管內(nèi)照射和表面施源器照射等，近距離放射治療相對于體外放射治療，具有許多優(yōu)點(diǎn)，如具有較高的腫瘤和正常組織劑量分配比、治療時(shí)間縮短減少腫瘤細(xì)胞增殖、放射治療中減少對氧的依賴性等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷提高，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸在近距離治療中應(yīng)用增多，實(shí)現(xiàn)了三維粒子布置和劑量計(jì)算，使醫(yī)師更精確地確定腫瘤位置及劑量，已被應(yīng)用于宮頸癌，乳腺癌，前列腺癌和皮膚癌的治療[5]。

近距離放射治療是非常重要的治療手段，可單獨(dú)進(jìn)行或和其他療法一起應(yīng)用，如外照射放療、外科手術(shù)和化療結(jié)合。界定不同類型的近距離治療，可依據(jù)治療靶區(qū)放射源的放置方式，腫瘤接受到的劑量率或"強(qiáng)度"和劑量照射的持續(xù)時(shí)間。放射源的放射位置不同，可分為組織間插值式和接觸式，組織間插值治療放射源被直接放置于患者靶區(qū)組織內(nèi)，如乳腺、前列腺等疾?。欢佑|式近距離治療是將反射源放在靠近靶區(qū)組織的空間，如宮頸、陰道、氣管、食管等，也可放在血管中治療冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄疾病[6]。

該文研究三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的教學(xué)效果，研究結(jié)果表明，經(jīng)過三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的教學(xué)后，觀察組學(xué)生的理論知識考核成績明顯高于對照組，并且兩組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.0%和87.5%，并且觀察組的學(xué)習(xí)自主能力能力、溝通的能力、學(xué)習(xí)積極性等調(diào)查結(jié)果也好于對照組；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的教學(xué)應(yīng)用于放射科的臨床教學(xué)，不僅可以使學(xué)生熟練掌握放射治療的理論知識，還可以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)手能力，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]李鳳霜,孔為民.宮頸癌近距離治療進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(11)：1214-1216.

[2]項(xiàng)暉,莊天戈.基于CT/MRI圖像的三維近距離放射治療計(jì)劃系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療器械雜志,2002，26(6)：161-162.

[3]林玉霞,張風(fēng)貞,楊美英,等.宮頸癌后裝插植放療60例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5)：171-172.

[4]湯繼英,陳萍.宮頸癌三維后裝治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(23)：2617-2620.

[5]阿不拉江·阿不都克力木,樊喜文.肺癌125I粒子植入近距離放射治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8)：1310-1312.

[6]隋愛霞,于慧敏,張宏濤.治療計(jì)劃系統(tǒng)模擬125I粒子周邊與中心分布劑量對比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2015(5)：422-425.