曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的教學(xué)體會(huì)

楊淳凈

吉林省蛟河市人民醫(yī)院循環(huán)呼吸內(nèi)科，吉林蛟河 132500

心絞痛是由于患者心肌短暫的、急劇的供氧和氧氣需求之間的不平衡所引起的綜合征，臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛3種臨床類型[1]。穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的一種心絞痛，是指在一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、誘因、持續(xù)時(shí)間都相當(dāng)固定，一般穩(wěn)定性是指病情穩(wěn)定和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無破裂、潰瘍、夾層及血栓的形成等不穩(wěn)定因素[2]。該文選取2015年7月—2017年7月在該院實(shí)習(xí)學(xué)生14名為研究對(duì)象，研究曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的教學(xué)效果，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的14名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組7名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 5 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±1.52）歲，其中大專生5名，本科生2名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為70.5分，理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為71.5分；觀察組實(shí)習(xí)生中男3名，女4名，年齡21~24歲，平均（22.5±1.25）歲，其中大專生4名，本科生3名，實(shí)習(xí)前穩(wěn)定性心絞痛理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為72.5分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識(shí)考核等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行疾病知識(shí)教學(xué)，由帶教老師按照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行疾病理論知識(shí)和治療方法的講授，并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，并聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的單病種教學(xué)法，具體方法如下。

①疾病知識(shí)。為學(xué)生講解穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生明白心絞痛發(fā)生的頻率、誘因、持續(xù)時(shí)間、患者病情、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化等不穩(wěn)定因素。

②治療方法。根據(jù)穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制不同，可采取不同的治療方法及藥物，如心絞痛急性發(fā)作時(shí)可應(yīng)用硝酸甘油及硝酸異山梨酯治療，緩解期可服用β受體阻斷劑、硝酸酯類及鈣通道拮抗劑等。

③曲美他嗪的作用。講解曲美他嗪的藥理活性，讓學(xué)生知道此藥物可以提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，減少Ca2+、Na的超載，提高乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的細(xì)胞酸中毒，還可以降低血管阻力、增加冠脈血流量和周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝和心肌能量的產(chǎn)生，減低心臟工作負(fù)荷，改善心肌氧的供養(yǎng)平衡等知識(shí)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士生進(jìn)行理論知識(shí)考核，并調(diào)查護(hù)士生的護(hù)理能力的提高程度及對(duì)教學(xué)滿意度等情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)考核，采用百分制；采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生綜合能力的提高程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括解決實(shí)際問題的能力、溝通的能力、治療藥物、藥物禁忌等；并對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究結(jié)果計(jì)數(shù)年資料及計(jì)量資料分別用百分率（%）及（±s）表示。 采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)的掌握程度好于對(duì)照組，觀察組最高分95分，最低分71分，對(duì)照組最高分89分，最低分為63分。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值78±3.12 91±2.93 12.19 0.027

2.2 綜合能力調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生的溝通的能力、治療藥物、藥物的禁忌、解決問題的能力等調(diào)查結(jié)果也好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)理綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生護(hù)理綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 溝通能力 解決實(shí)際問題的能力 治療藥物 藥物禁忌對(duì)照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值15.23±1.03 24.61±1.02 8.54 0.034 16.22±1.21 25.27±1.52 9.62 0.031 17.18±1.19 26.13±1.14 8.39 0.037 19.37±2.19 24.27±1.43 6.74 0.042

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有7名學(xué)生對(duì)教學(xué)法滿意，而對(duì)照組中僅有5例，滿意度分別為100.00%和71.43%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.79，P＝0.026，P＜0.05）。

3 討論

心絞痛是由于患者心肌短暫的、急劇的供氧和氧氣需求之間的不平衡所引起的綜合征，患者出現(xiàn)陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感，主要發(fā)生于胸骨后部，可放射到心前區(qū)、頸部、左上肢、后背部及左肩部等，一般在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)作，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息時(shí)或服用硝酸酯類藥物后癥狀快速消失。心絞痛的誘因有多種，最常見的誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)和體力負(fù)荷，上樓梯、走急路及上坡時(shí)最容易引發(fā)心絞痛，如果逆風(fēng)行走、飽餐后行走和寒冷行走時(shí)心絞痛常常會(huì)加重。心絞痛在臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛3種臨床類型。穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的一種心絞痛，是指在一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、誘因、持續(xù)時(shí)間都相當(dāng)固定，一般穩(wěn)定性是指病情穩(wěn)定和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無破裂、潰瘍、夾層及血栓的形成等不穩(wěn)定因素。

心絞痛的治療應(yīng)從糾正冠心病易患因素、調(diào)整生活方式及應(yīng)用藥物治療等方面進(jìn)行，常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨醇等，雖然治療取得較好的治療效果，但是多數(shù)患者會(huì)存在心絞痛反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)一定的副作用，因此，選取合適的治療藥物非常重要。曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥物，起效慢，但是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，減少Ca2+、Na的超載，提高乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的細(xì)胞酸中毒，還可以降低血管阻力、增加冠脈血流量和周圍循環(huán)血流量，減低心臟工作負(fù)荷，改善心肌氧的供養(yǎng)平衡，臨床上用于治療冠脈功能不全、陳舊性心肌梗死、心絞痛等[5-6]。

該文研究曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的單病種教學(xué)效果，結(jié)果表明，經(jīng)過曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.00%和71.43%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的單病種教學(xué)，不僅可以使學(xué)生熟練掌握穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)和治療方法，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力，提高學(xué)生對(duì)藥物禁忌的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]曾曉斌,田巨龍,文亞紅,等.復(fù)方丹參片聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017(9)：1261-1263.

[2]郭晶,張新絨.曲美他嗪與葛根素聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性考察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(12)：34-35.

[3]張麗麗.曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32)：149-150.

[4]饒琰,張金盈.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的有效性分析與研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22)：43-44.

[5]古航宇.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(35)：27-28.

[6]張瑾,徐慧.穩(wěn)定型心絞痛采用曲美他嗪治療的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(18)：23-24.