《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)與課程改革的探索

夏仁菊，張大新，許云萍

云南外事外語職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南昆明 651700

為適應(yīng)新形勢下的醫(yī)學(xué)發(fā)展，該院培養(yǎng)的是實(shí)用的應(yīng)用型人才，十分重視這門課程的改革與探索，因此把《急危重癥護(hù)理學(xué)》做為該院的主干核心課程，由于該課程與臨床實(shí)際聯(lián)系緊密，實(shí)踐性強(qiáng)，綜合性強(qiáng)。護(hù)生在學(xué)習(xí)該課程中必須掌握多種急危重癥救護(hù)技術(shù)，實(shí)訓(xùn)課程就擔(dān)任了非常重要的教學(xué)角色。選取2015級護(hù)理班學(xué)生共361名為研究對象?，F(xiàn)將該院進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)與急危重癥課程的現(xiàn)狀與改革作一探討。

1 資料與方法

1.1 學(xué)?，F(xiàn)狀

①教學(xué)場地：隨著該院招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)場地及教學(xué)設(shè)備有限，給實(shí)訓(xùn)課的開展增加了難度，老師需要多方協(xié)調(diào)，教學(xué)器材需要多次從其他實(shí)訓(xùn)室借調(diào)搬運(yùn)。②教師數(shù)量。本著這門課程的實(shí)踐性和綜合性，對教師提出了更嚴(yán)格的要求，必須熟練掌握多種急救技能，綜合能力高的教師才具備急危重癥護(hù)理學(xué)的任教素質(zhì)。這樣的老師特別緊缺,教師不夠，教學(xué)任務(wù)重，根本不能達(dá)到預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo)。③課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不合理。該課程實(shí)踐性強(qiáng)，而設(shè)置的實(shí)訓(xùn)課程不到該門課程的1/3。④教學(xué)方法單一。該院實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方法以老師示范后學(xué)生再做為主要的教學(xué)方法,沒有根據(jù)該院實(shí)訓(xùn)條件匯編的實(shí)訓(xùn)教材及操作規(guī)范流程指導(dǎo)。

1.2 方法

綜合以上情況，該院做出以下改革：①綜合實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)與發(fā)展。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》和教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》文件中明確提出，課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心[1]。大力支持護(hù)理學(xué)院擴(kuò)展實(shí)訓(xùn)中心，擴(kuò)大教學(xué)場地，3間綜合護(hù)理多媒體實(shí)訓(xùn)示范教室3間、CPR實(shí)訓(xùn)室以及各?？茖?shí)訓(xùn)室共12間護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，ACLS高級成人綜合急救系統(tǒng)模擬人1個(gè)，開放式急救輔助教學(xué)系統(tǒng)一套（帶交互式考核編輯器），全自動(dòng)電腦式心肺復(fù)蘇模擬人11個(gè)，高級環(huán)甲膜穿刺及氣管插管訓(xùn)練模型4個(gè)。氣管切開護(hù)理模型4套，心電圖機(jī)6導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)各一臺(tái)，PICC成人深靜脈穿刺帶模型3個(gè)，心電監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)，透明洗胃模型2個(gè)，吸痰器1臺(tái)，洗胃機(jī)1臺(tái)，簡易氣囊6個(gè)，體外自動(dòng)除顫儀1臺(tái)，搶救床及中心供氧負(fù)壓吸引模擬ICU標(biāo)準(zhǔn)病房1個(gè)，以及各種急救需要的擔(dān)架，推車，搶救車及止血包扎固定搬運(yùn)用具數(shù)個(gè)。為急危重癥護(hù)理學(xué)的課程改革提供必需的基礎(chǔ)條件。實(shí)訓(xùn)室的管理責(zé)任到人，制度化管理，合理規(guī)范化使用實(shí)訓(xùn)室，提高了工作效率，實(shí)訓(xùn)課程安全順利開展，各搶救技術(shù)實(shí)訓(xùn)課可以按需要分配到各實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。

②精品課教師人才庫的建立。該課程定位是專業(yè)核心課，需要綜合運(yùn)用之前學(xué)到的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識(shí)共同來構(gòu)建護(hù)生的臨床判斷能能力，所以對于教師的要求也就更嚴(yán)格。一方面該院聘請具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師來承擔(dān)該課程的教學(xué)任務(wù)。另一方面實(shí)施一對一的傳幫帶跟教教學(xué)以及利用假期去醫(yī)院進(jìn)修，了解最先進(jìn)、最前沿的急救護(hù)理技術(shù)來培養(yǎng)骨干教師，建立具有理論與實(shí)踐相結(jié)合的雙師型教師隊(duì)伍10名。

③課程標(biāo)準(zhǔn)重新設(shè)定。由以前理論課3/4，理論課1/4。調(diào)成理論課與實(shí)訓(xùn)課1：1共64學(xué)時(shí)，4學(xué)分。為適應(yīng)實(shí)訓(xùn)課的開展，組織教師匯編適用于該院的急重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材。要求護(hù)生對急危重癥情況有獨(dú)立的綜合判斷能力、緊急處理能力以及主動(dòng)配合醫(yī)生搶救的能力，為此我們在匯編實(shí)訓(xùn)教材時(shí)，設(shè)置編寫案例，以案例為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)（CBL）[2]，圍繞著實(shí)訓(xùn)案例教材教學(xué)，實(shí)訓(xùn)過程中穿插必要的理論的知識(shí)進(jìn)行課程改革。

④教學(xué)方法多樣化。根據(jù)該院學(xué)生學(xué)情是高職高專學(xué)生，采用多種教學(xué)方法吸引學(xué)生主動(dòng)積極的學(xué)習(xí)：有多媒體視頻教學(xué)，PBL情景模擬教學(xué) (以問題為基礎(chǔ)以學(xué)生為主體)[3－4]結(jié)合 CBL（Case based learning）案例教學(xué)方法模擬急救工作場景，適才教學(xué)方法等等綜合運(yùn)用[5]，不再偏重理論知識(shí)，有計(jì)劃、有步驟地訓(xùn)練學(xué)生，因此整個(gè)教學(xué)過程實(shí)訓(xùn)教材起了主線作用。而實(shí)訓(xùn)教材匯編過程中的難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)就是案例的設(shè)置與編寫。CBL教學(xué)法可以使學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)與崗位工作保持一致性，充分體現(xiàn)理實(shí)一體化，“教、學(xué)、做”一體化，在工作場景中以案例為目標(biāo)去實(shí)施綜合判斷與急救救護(hù)。

⑤目標(biāo)培養(yǎng)模式。參照云南省第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院的上崗培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以及中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要內(nèi)容，必須與?？谱o(hù)士培訓(xùn)相銜接，為護(hù)生課持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。一方面提升教師的雙語教學(xué)能力，鼓勵(lì)師生進(jìn)行雙語教學(xué)，另一方面積極拓展海外東南亞實(shí)習(xí)基地，并與海內(nèi)外實(shí)習(xí)基地探討溝通確定人才培養(yǎng)方案實(shí)現(xiàn)訂單式培養(yǎng)，利用學(xué)院目前已經(jīng)開設(shè)了多個(gè)小語種的優(yōu)勢，突出該院專業(yè)建設(shè)重點(diǎn)是特色護(hù)理專業(yè)+外語”。

⑥方法。選取2015級高職護(hù)理1～6班。4～6班采用改革后的方法，1～3班仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

2 結(jié)果

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)組綜合考評結(jié)果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 護(hù)生理論操作應(yīng)急能力的比較

表2 云南第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院及其他實(shí)習(xí)基地對兩組學(xué)生滿意度的比較[n(%)]

3 討論

該院護(hù)理專業(yè)的開設(shè)到目前僅3年時(shí)間，經(jīng)過2年的努力，教學(xué)效果顯著，且實(shí)習(xí)單位對護(hù)生表現(xiàn)評價(jià)高，已接收留用該院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入工作崗位。學(xué)生自己有成就感，學(xué)院培養(yǎng)的護(hù)理人才能滿足醫(yī)院高素質(zhì)護(hù)理人才的需要。該課程改革后定位校級精品課程。

[1]羅紅艷，劉華瓊，陳景景.急危重癥護(hù)理學(xué)精品課程建設(shè)與實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：105-107.

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[5]唐莉，李貞貞，馮健蘭，等.臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式在急診科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（6）：840-843.