改良口腔護(hù)理對(duì)ALL患者大劑量MTX化療后口腔黏膜炎的預(yù)防效果

●王祎

改良口腔護(hù)理對(duì)ALL患者大劑量MTX化療后口腔黏膜炎的預(yù)防效果

●王祎

目的：探析改良式口腔護(hù)理在大劑量甲氨蝶呤(MTX)化療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇60例應(yīng)用大劑量MTX化療的ALL患者，按入院順序編號(hào)并分組，單數(shù)者歸入對(duì)照組，給予常規(guī)性口腔護(hù)理；雙數(shù)者納入觀察組，實(shí)施改良式口腔護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎幾率26.67%、重度口腔黏膜炎率6.67%均較對(duì)照組顯著降低(p＜0.05)；觀察組的患者滿(mǎn)意度90.0%，顯著高于對(duì)照組73.33%。結(jié)論：ALL患者在接受大劑量MTX化療的同時(shí)配合予以改良式口腔護(hù)理，能夠顯著減少口腔黏膜炎幾率，從整體上提升護(hù)理質(zhì)量。

急性淋巴細(xì)胞白血??；改良式口腔護(hù)理；口腔黏膜炎

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)是臨床中較為常見(jiàn)的血液惡性腫瘤，具有惡性程度高，病情變化快等特點(diǎn)。目前，化療是ALL治療的首選，其中大劑量MTX化療是鞏固療效和維持治療的有效方法，能夠預(yù)防病情復(fù)發(fā)。然而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，患者使用大劑量MTX后極易發(fā)生口腔黏膜炎，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)感染、敗血癥等。現(xiàn)為探究改良式口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防ALL患者M(jìn)TX化療后口腔黏膜炎的效果，收集60例患者作分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年8月～2017年4月我院60例應(yīng)用大劑量MTX化療的ALL患者，均符合ALL的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合大劑量MTX應(yīng)用的指征，自愿配合研究，無(wú)其他惡心腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。將患者按入院順序編號(hào)并分組，單數(shù)者歸入對(duì)照組，其中男女占比17：13，年齡12～54歲，平均(33.54±11.08)歲；雙數(shù)者納入觀察組，男女比例18：12，年齡14～56歲，平均(34.61±10.82)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基本情況無(wú)明顯性差異 (p＞0.05)。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用大劑量MTX治療，劑量按5.0g/m2來(lái)計(jì)算，起始劑量為1/3總劑量，勻速泵入。剩余的2/3劑量持續(xù)靜滴，控制在23.5h內(nèi)滴注完畢。MTX滴完后12h，肌注甲酰四氫葉酸鈣，每隔6小時(shí)注射1次，連續(xù)8次。

化療期間，對(duì)照組予以基礎(chǔ)口腔護(hù)理，即囑患者維持口腔衛(wèi)生，每日清晨、睡前、就餐后刷牙。若發(fā)生口腔黏膜炎，則使用歐柏寧凝膠涂抹或選用牙齦炎沖洗器進(jìn)行口腔沖洗，必要時(shí)予以抗生素預(yù)防感染。

觀察組則予以改良式口腔護(hù)理，①化療前：向患者發(fā)放圖文結(jié)合的口腔護(hù)理知識(shí)小冊(cè)子，并在患者化療前1周予以口腔常規(guī)檢查及護(hù)理，主要觀察患者的口腔及牙齒情況。若患者有牙結(jié)石、牙垢則使用超聲波清除。對(duì)于伴有口腔疾病的患者，先進(jìn)行修復(fù)治療后化療。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教導(dǎo)其使用改良版Bass刷牙法，叮囑其早晚各刷牙2次，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。(2)化療期間：化療第1天，護(hù)理人員予以患者生理鹽水漱口，指導(dǎo)患者在清晨、飯前飯后及睡前使用，10m l/次，含漱 3min。此外，在患者大劑量滴注MTX時(shí)，護(hù)理人員向患者發(fā)放冰冷的果凍，指導(dǎo)患者含化，在口腔內(nèi)慢慢地用舌頭攪動(dòng)，以降低口腔溫度，避免感染。若含化的果凍溫?zé)岷蠹皶r(shí)給予新果凍繼續(xù)含化，含化3h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組口腔黏膜炎的發(fā)生及其分級(jí)狀況。分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)相關(guān)口腔癥狀為 0 級(jí)；口腔內(nèi)壁充血水腫，疼痛較輕為Ⅰ級(jí)；口腔黏膜可見(jiàn)斑點(diǎn)狀潰瘍?yōu)棰蚣?jí)；口腔內(nèi)有片狀潰瘍，潰瘍表面覆蓋白膜，疼痛劇烈，進(jìn)食有困難為Ⅲ級(jí)；口腔內(nèi)黏膜較大面積潰爛，且疼痛加重，無(wú)法進(jìn)食為Ⅳ級(jí)，其中將Ⅲ～Ⅳ級(jí)劃分為重度口腔黏膜炎。②統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。應(yīng)用我院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，≥85分者滿(mǎn)意，70～84分的尚滿(mǎn)意，＜70分者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

化療后14天，觀察組發(fā)生Ⅰ級(jí)口腔黏膜炎4例、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎2例、Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎2例，口腔黏膜炎總發(fā)病率26.67%(8/30)；而對(duì)照組發(fā)生Ⅰ級(jí)口腔黏膜炎3例、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎6例、Ⅲ級(jí)口腔黏膜炎5例、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎3例，口腔黏膜炎總發(fā)病率56.67%(17/30)。兩組總口腔黏膜炎發(fā)生率比較，χ2=5.554，p=0.018，差異顯著。且觀察組重度口腔黏膜炎為6.67%(2/30)，顯著低于對(duì)照組26.67%(8/30)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.320，p=0.038)。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組17例患者滿(mǎn)意，10例尚滿(mǎn)意，3例不滿(mǎn)意，其滿(mǎn)意度90.0%；而對(duì)照組10例患者滿(mǎn)意，12例尚滿(mǎn)意，8例不滿(mǎn)意，其滿(mǎn)意度73.33%。兩組滿(mǎn)意度比較，Z=2.032，p=0.042，差異顯著。

3 討論

甲氨蝶呤是ALL治療的主要化療藥物，能夠有效阻止腫瘤細(xì)胞增殖，然而，該類(lèi)藥物也可以損傷患者體內(nèi)的正常細(xì)胞，尤其是大劑量化療藥物使用時(shí)，極易損害患者口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者口腔黏膜潰瘍、感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

本研究為進(jìn)一步降低ALL患者M(jìn)TX化療后的口腔黏膜炎幾率，對(duì)觀察組患者實(shí)施改良式口腔護(hù)理，結(jié)果顯示，化療14天后，觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生幾率均較對(duì)照組顯著降低，且患者滿(mǎn)意度88.89%，明顯高于對(duì)照組62.96%。其原因可能是改良口腔護(hù)理在化療前徹底清除了患者口腔內(nèi)的感染病灶，且加強(qiáng)了化療患者的口腔衛(wèi)生，大大減少了化療后口腔黏膜炎的發(fā)生幾率。另外，改良口腔護(hù)理還從MTX導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)生的作用機(jī)理著手，通過(guò)使用生理鹽水和冷凍的果凍來(lái)清潔口腔、抑制細(xì)菌繁殖，從而達(dá)到有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生的目的[3]。

綜上，ALL患者在接受大劑量MTX化療的同時(shí)配合予以改良式口腔護(hù)理，能夠顯著減少口腔黏膜炎幾率，從整體上提升護(hù)理質(zhì)量。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫(yī)院腫瘤三科)

[1]溫文姬,陳玉紅,黃貴年等.冰凍康復(fù)新液對(duì)大劑量MTX導(dǎo)致口腔黏膜炎療效的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6)：1199-1200.

[2]陸艷紅,許丹,張旭輝.腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18)：339-340.

[3]宋娜,陳梅,張靜.急性淋巴細(xì)胞白血病大劑量化療致口腔炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(10)：448-449.