放射治療中防護(hù)與患者受照射劑量的質(zhì)量控制探討

●魏本飛

放射治療中防護(hù)與患者受照射劑量的質(zhì)量控制探討

●魏本飛

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，各種腫瘤的發(fā)病率也在不斷增多，腫瘤患者的人數(shù)不斷增加，從而給放射治療提出了更多的需求。放射治療是腫瘤的主要治療手段之一，治療效果較為理想，因此其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本篇論文中，筆者主要對(duì)放射治療中的有效防護(hù)措施進(jìn)行了探討，并分析了患者受照射劑量的質(zhì)量控制方法，以供參考。

放射治療；防護(hù)；照射劑量；質(zhì)量控制

根據(jù)ICPR事故照射標(biāo)準(zhǔn)，放射治療中，患者受照射劑量超過(guò)25%，則為超劑量照射，超劑量照射會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，5年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的概率大約在50%左右[1]；放射治療中，患者受照射劑量低于25%，則為欠劑量照射，欠劑量照射會(huì)給患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，使得患者在最佳治療階段沒有得到最好的療效，延誤了最佳治療時(shí)期，無(wú)法有效控制病情發(fā)展，導(dǎo)致患者發(fā)展到癌癥晚期，并喪失了補(bǔ)救治療的機(jī)會(huì)?；谶@樣的原因，放射治療過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)患者的防護(hù)與照射劑量的質(zhì)量控制，以確保放射治療的效果。

1 放射治療防護(hù)措施

1.1 嚴(yán)格遵循量值傳遞、劑量學(xué)的準(zhǔn)則

就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，國(guó)際醫(yī)療組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體均提高了對(duì)醫(yī)療照射防護(hù)的關(guān)注與重視，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療照射防護(hù)，也已經(jīng)成為了國(guó)際放射防護(hù)領(lǐng)域的一個(gè)主要發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，我國(guó)也逐漸提高了對(duì)醫(yī)療照射防護(hù)的重視，并針對(duì)放射治療防護(hù)，制定了一些新標(biāo)準(zhǔn)[2]。醫(yī)療領(lǐng)域中，利用輻射技術(shù)來(lái)防治疾病的時(shí)候，必須做到趨利避害，嚴(yán)格遵循放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者受照射劑量的合理、有效控制，避免超劑量照射、欠劑量照射的出現(xiàn)，加強(qiáng)放射治療的有效性與安全性。

1.2 定期對(duì)劑量進(jìn)行測(cè)量、合理對(duì)劑量進(jìn)行校準(zhǔn)

為確?；颊呤苷丈鋭┝康暮侠硇?，應(yīng)定期對(duì)劑量進(jìn)行測(cè)量、合理對(duì)劑量進(jìn)行校準(zhǔn)，定期測(cè)量機(jī)器的輸出量，通常情況下為每月1次，兩次測(cè)量之間的間隔時(shí)間不能超過(guò)3個(gè)月。為確保放射治療的效果，應(yīng)合理校準(zhǔn)機(jī)器的輸出量，同時(shí)，也要加強(qiáng)的照射劑量的獨(dú)立核查[3]。其中最為重要的便是對(duì)電子束劑量、光子束劑量的核查，可以根據(jù)電子束吸收劑量、光子束吸收劑量的測(cè)定來(lái)進(jìn)行核查，也可以利用近距離放射治療源校準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行核查。

1.3 接觸治療時(shí)，確保對(duì)限光筒的正確使用

放射治療過(guò)程中，應(yīng)確保對(duì)限光筒的正確使用，這直接關(guān)系到患者的受照射劑量是否準(zhǔn)確、足夠。進(jìn)行檢查的時(shí)候，通常情況下是在電離室中心插入體模，之后，使其對(duì)準(zhǔn)待檢測(cè)限光筒端面的幾何中心，使體模表面緊貼限光筒端面，使用的濾過(guò)板、所測(cè)每檔電壓應(yīng)當(dāng)相對(duì)固定。放射治療的時(shí)候，限光筒端面應(yīng)當(dāng)與患者的皮膚表面緊貼，同時(shí)，也要選擇合適的濾過(guò)板[4]。若是濾過(guò)板不合適或者是使用不當(dāng)，便有可能導(dǎo)致超劑量照射、欠劑量照射的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的放射治療效果?；谶@樣的原因，放射治療過(guò)程中，必須確保限光筒、濾過(guò)板的正確使用，以提高放射治療的有效性與安全性。

2 患者受照射劑量的質(zhì)量控制方法

2.1 正當(dāng)性判斷

照射劑量質(zhì)量控制之前，應(yīng)對(duì)放射治療進(jìn)行正確性判斷，以預(yù)防濫用醫(yī)療輻射、不必要照射的出現(xiàn)。放射治療正當(dāng)指的是，放射治療給個(gè)人或者是社會(huì)帶來(lái)的利益，高于輻射危害[5]。例如，臨床診斷過(guò)程中，可使用超聲檢查的診斷方法取代X線檢查的診斷方法，從而可以有效避免X線檢查過(guò)程中，X射線照射給患者的身體造成的傷害。

2.2 輻射源設(shè)備

放射治療過(guò)程中所使用的醫(yī)用輻射源，必須切實(shí)符合國(guó)際輻射防護(hù)和輻射源安全中的基本要求。對(duì)照射設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)、驗(yàn)收的時(shí)候，必讀對(duì)設(shè)備的性能、規(guī)格以及說(shuō)明書進(jìn)行認(rèn)真檢查，以保證其可以提供符合實(shí)際要求的放射治療，能夠避免輻射散射、輻射泄露等問(wèn)題的出現(xiàn)。對(duì)于照射裝置、輻射發(fā)生器，必須可以可靠、安全地選擇運(yùn)行參數(shù)；對(duì)于放射源設(shè)備，必須配備失效保護(hù)裝置，以確保電源中斷后能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)屏蔽；在放射治療用設(shè)備的維修方面，應(yīng)采用只有維修人員能夠使用的專用安全連鎖裝置，并要設(shè)置鑰匙或者是相應(yīng)的編碼，只有驗(yàn)證正確之后，方可運(yùn)行；對(duì)于近距離、遠(yuǎn)距離放射治療設(shè)備，應(yīng)確保其放射源符合密封源的要求[6]。還需配置要報(bào)警裝置，以便于在設(shè)備發(fā)生異常時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免安全事故的發(fā)生。

2.3 患者受照射劑量質(zhì)量控制

放射治療中，患者受照射劑量的質(zhì)量控制是確保治療效果的有效措施，輻射劑量的獨(dú)立質(zhì)量核查，是放射治療劑量質(zhì)量保障的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其有3個(gè)層次：醫(yī)師WHOIAEA劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)成員實(shí)驗(yàn)室放射治療劑量標(biāo)準(zhǔn)的核查，二是IAEA對(duì)醫(yī)院放療機(jī)輸出量的直接核查，三是SSDL對(duì)醫(yī)院放療機(jī)輸出量的核查。獨(dú)立質(zhì)量核查過(guò)程中，核查的量，通常情況下是模體內(nèi)校準(zhǔn)深度的吸收劑量，所采取的方法主要有兩種，一是劑量?jī)x器開展直接對(duì)比，二是TLD比對(duì)。其中，TLD比對(duì)具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢(shì)，因此得到了十分廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，放射治療不可避免地會(huì)給患者造成極大的傷害，基于此，放射治療過(guò)程中，應(yīng)采取有效的、合理的防護(hù)措施。同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者受照射劑量的質(zhì)量控制，預(yù)防超劑量照射給患者造成的傷害，避免欠劑量照射給患者的治療效果產(chǎn)生的影響。

(作者單位：揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院)

[1]梁木青,韋立祥,李國(guó)華,肖百生.放射治療中防護(hù)與患者受照射劑量的質(zhì)量控制探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,(10)：1279-1280.

[2]羅萬(wàn)容,高藝瑩,何玲.四川省職業(yè)性外照射熱釋光個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制對(duì)策[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2016,(03)：139-141.

[3]段小鳳,張永壽.CT質(zhì)量控制檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,(01)：119-121.

[4]尹明安,李玉娟,任小林.低劑量短波紫外線照射提高采后蘋果抗病性[J].農(nóng)業(yè)工程學(xué)報(bào),2015,(02)：324-332.

[5]孔雁,高紅梅.食管癌放射治療10年生存分析及不同治療方式的療效比較[J].腫瘤防治研究,2015,(01)：56-61.

[6]李喜梅,朱恒,唐博,褚亞男,劉元林,周凡,張毅.不同照射劑量對(duì)慢性移植物抗宿主病小鼠模型建立的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志 ,2014,(04)：1115-1119.