經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床研究

●楊業(yè)文

經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床研究

●楊業(yè)文

目的：探究經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院于2015年7月至2016年8月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者60例（75側(cè)腎），所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)，對手術(shù)時間、清石率、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等進(jìn)行分析。結(jié)果：62（88.57%）側(cè)腎清石成功，8側(cè)腎進(jìn)行二次取石，手術(shù)時間（76.12±6.18）min，住院時間（10.12±0.15），僅1例出現(xiàn)術(shù)中出血即使處理未影響治療。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床理想，安全性高。

經(jīng)皮腎鏡；超聲碎石；氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)碎石；腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石是外科常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，主要發(fā)病群體為青壯年男性，多數(shù)腎結(jié)石患者有不同程度的腰疼情況，對患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者的正常生活。手術(shù)治療腎結(jié)石一直是泌尿外科存在的一大難題，對于結(jié)石體積較大的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性手術(shù)也不能一次性將結(jié)石完全取出，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的出現(xiàn)為現(xiàn)階段的腎結(jié)石治療帶來了新轉(zhuǎn)機(jī)，本研究對我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取我院于2015年7月至2016年8月收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者納為本次研究對象，其中男性患者45例，女性患者15例，年齡在20～75歲之間，平均年齡為（46.73±4.34）歲；其中鑄形結(jié)石23例，單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石11例，合并腎囊腫2例，尿路感染4例，腎功能不全3例。所有患者均為初次治療，入院后經(jīng)尿化驗、血液檢測、超聲及CT檢查等確診，結(jié)石位于單側(cè)腎45例，位于雙側(cè)腎15例，經(jīng)KUB測量結(jié)石橫徑為1.12～3.53cm，縱徑為2.02～7.12cm，本組研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管逆行置入患者患側(cè)腎臟直達(dá)腎盂，然后持續(xù)滴注0.9%的生理鹽水形成腎積水，將導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)[1]?；颊呷「┡P位，墊高患側(cè)腰部，采用穿刺探頭進(jìn)行超聲檢查，確定兩側(cè)腎臟大小，腎內(nèi)積水情況、結(jié)石分布位置及大??；進(jìn)行消毒鋪無菌巾，用18G穿刺針在12肋下或11肋間肩胛下角線至腋后線范圍內(nèi)選擇穿刺點，直接穿刺結(jié)石位置，當(dāng)尿液溢出后將導(dǎo)絲置入，取出穿刺針，切開穿刺點皮膚及筋膜，通過筋膜擴(kuò)張器將皮腎通道逐級擴(kuò)張[2]。再將腎鏡短鞘推入并插入鏡芯，在鏡下通過輸尿管泵找到結(jié)石位置。使用超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，頻率控制在8～12Hz，超聲能量控制在40～70%，將雙J管順行置入，取出鏡芯，將腎造瘺管置入即可。術(shù)后一個星期進(jìn)行KUB平片及超聲檢查，確定腎內(nèi)無大塊結(jié)石后將腎造瘺管取出，1～2個月后再次復(fù)查并取下雙 J管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、清石率、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。

2 結(jié)果

60例患者，75側(cè)腎均完成皮腎通道的建立，同時完成一期結(jié)石清除，其中有1例患者術(shù)中出血較多，視野不清，保留腎造瘺管行二期碎石?；颊叩氖中g(shù)時間為42～162min，平均手術(shù)時間（76.12±6.18）min，處理結(jié)石時間為23～79min，平均處理時間為（53.18±2.45）min。手術(shù)過程中患者未出現(xiàn)低體溫、腸道損傷、氣胸等情況，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查，共有62側(cè)腎結(jié)石徹底清除，清石率達(dá)到88.57%，8側(cè)腎臟有殘留結(jié)石，進(jìn)行二次取石，若結(jié)石體積較小可在體外進(jìn)行沖擊波碎石治療?；颊咦≡簳r間為9～13天，平均住院時間（10.12±0.15）天。

3 討論

腎結(jié)石是由于尿中晶體物質(zhì)因某些原因呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶體，而且在不同位置生長聚集形成的，腎結(jié)石如果不進(jìn)行及時治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、血尿或尿閉等情況引起患者腎功能不全。而隨著近幾年科技的發(fā)展，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者可通過經(jīng)皮腎鏡下超聲碎石或氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，避免了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療給患者帶來的影響。單純的超聲碎石雖然清除結(jié)石率較好，但是對于一些體積偏大且較硬的結(jié)石的碎石效果較差，而氣壓彈道碎石術(shù)碎石效果較好，但需要在鏡下取石或患者通過排尿排石，結(jié)石清除率較差，增加了手術(shù)風(fēng)險。現(xiàn)階段出現(xiàn)的經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)，將超聲與氣壓彈道完美的結(jié)合，同時解決了碎石及清石效率的問題，有效的縮短手術(shù)時間，促使并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低，使治療效果有明顯提高。有相關(guān)文獻(xiàn)[4]顯示，經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的清石率可達(dá)到88.1%，而我院經(jīng)經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者的清石率達(dá)到88.57%，與文獻(xiàn)結(jié)果相近似，且治療效果較為理想，同時患者的治療時間及住院時間較短，僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，但未影響后期治療。由此可見，經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床效果好，安全性較高。

（作者單位：四川宜賓雙龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

[1]馬偉國,袁新華,陸敬義等.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):92-93,96.

[2]段先忠,馬東升,楊文周,溫正黨,朱曉瑞,徐光云,李波.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用第四代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石210例療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,05:279-282.

[3]安宇,黃建林,廖勇等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):68-70.

[4]包國昌,夏海波,劉鳳軍,李春生,李明輝,李海峰,王占華,牧哈達(dá),高志明,魏大東.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石治療腎結(jié)石180例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,07:779-781.