人文關(guān)懷在精神科護理研究進展

●劉健劉芬

人文關(guān)懷在精神科護理研究進展

●劉健1劉芬2

隨著近幾年國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床的護理水平日益顯著。而病患在人文方面的關(guān)懷，在未來的護理工作中舉足輕重，尤其是在精神科領(lǐng)域的護理。現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，各大醫(yī)療單位除了技術(shù)方面、醫(yī)療設(shè)施和看病的價格等諸多方面的對比競爭之外，在醫(yī)療環(huán)境建設(shè)方面也日漸有了更多要求，也因此在日常護理工作的開展當中，更加有必要融入人文方面的關(guān)懷，讓病患體驗質(zhì)量高、享受護理的過程。本篇文章針對精神科護理工作當中關(guān)于人文關(guān)懷的研究進展進行討論。

人文關(guān)懷；護理工作；精神科；研究進展

對于醫(yī)療護理工作人員來說，在精神文明這一方面的建設(shè)是職業(yè)道德當中最為基礎(chǔ)的一項內(nèi)容，在平時的工作中，應(yīng)當對自身的儀表和行為舉止多加關(guān)注，嚴格遵守醫(yī)療業(yè)的服務(wù)標準。除此以外，作為醫(yī)護工作者，為了讓病患享受護理服務(wù)，需要在醫(yī)院環(huán)境方面的建設(shè)與和諧氣氛的營造方面，構(gòu)建起溫馨、融洽的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。諸多科室的護理中，精神科的病患尤其需要護理人員以及家屬的關(guān)懷，從人文方面的關(guān)懷這一角度來說，治療與護理的重要性是相同的，因此，需要精神科室的醫(yī)療人員不斷地完善護理服務(wù)，不斷地學(xué)習(xí)和探索，提升改造。

1 人文關(guān)懷的內(nèi)涵

人文指的是在社會當中各種各樣的文化現(xiàn)象。在社會不斷發(fā)展和建設(shè)的進程當中，關(guān)于人文，其重點內(nèi)涵在于對人的人格、人性和人情等各方面的有效培養(yǎng)，本質(zhì)上加強人類在精神文明與物質(zhì)文明等方面的建設(shè)；人文關(guān)懷的意義在于關(guān)心和關(guān)注人的精神需要，重視自身與他人在精神層面的自我感受。在對病患的護理過程當中，這種人文層面的關(guān)懷至關(guān)重要，它能夠幫助病患形成堅定的信念，同時改善生活的質(zhì)量和對待生活的態(tài)度。在醫(yī)療行業(yè)的各項服務(wù)工作當中，護理是一項更加偏重于人文、社科的工作內(nèi)容；從技術(shù)性的角度來說，護理工作是專業(yè)的、細微的，而從人文關(guān)懷這一角度來說，護理又是充滿人性化的、能夠體現(xiàn)出更多情感的工作內(nèi)容。對于不同病患的狀態(tài)和習(xí)慣，醫(yī)療護工人員應(yīng)當采取不同的關(guān)懷形式，結(jié)合自身對相關(guān)專業(yè)技能的熟練掌握程度，更加有效地護理病患，讓其早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

2 精神科當中人文關(guān)懷的現(xiàn)階段情況

2.1 精神科病人現(xiàn)階段的管理情況

2.1.1 封閉式的管理

現(xiàn)階段，國內(nèi)大多數(shù)精神病醫(yī)院在病患的管理方面多以封閉式為主，開放式為輔，原因歸咎于病患在精神狀態(tài)不好的情況下擅自離院，可能會帶來家屬和醫(yī)院相互的法律責(zé)任問題，故病患的日?；顒臃秶ǔＶ幌抻诓》慨斨?。其優(yōu)勢在于能夠方便對病患的管理，及時觀察病患的病情變化，在一定程度上減少和避免意外情況出現(xiàn)，也有效地降低醫(yī)護人員為病患治療的難度。但是，病患活動的受限，其社會功能和自理程度隨之下降，對外界的感知覺也在發(fā)生衰退，因此影響了護理和康復(fù)的有效進程。除此以外，全封閉式的管理形式和綜合醫(yī)院當中的病患管理存在顯著的差異，患有精神疾病的病人極容易在社會中受到歧視，隨之而來的是消極負面的情緒。

2.1.2 監(jiān)管形式的看護

在全封閉式的管理基礎(chǔ)上，對于精神科病患的護理，醫(yī)護人員通常以監(jiān)管形式為主進行看護。這種方式對于病患來說，超出正常范疇的照料，康復(fù)治療也有著一定的強制性。但更多的是，這種類似于監(jiān)視的護理方式讓病患更多的感受是自尊受到傷害。因此，諸多病患對于醫(yī)院方面的護理服務(wù)表現(xiàn)出憤怒。而這也恰恰表明，在精神科護理工作實施開展的進程中，醫(yī)護人員并沒有重視人文方面的關(guān)懷和照顧，僅僅關(guān)注病患的癥狀，忽略了病患在接受治療時自我感受的護理，沒有貫徹人文關(guān)懷的理念和精神。

2.1.3 過于依賴藥物

隨著醫(yī)療研究領(lǐng)域的不斷進步，針對精神科病患的不同臨床表現(xiàn)，精神藥物種類琳瑯滿目，而醫(yī)護工作者也對新藥的依賴逐漸增加。從生物學(xué)的角度來說，對新藥的使用表現(xiàn)出醫(yī)護人員對病患軀體方面治療的關(guān)注和重視，但從人性角度來看，病患并沒有真實感受到醫(yī)護工作者關(guān)心、關(guān)懷。

2.2 精神科在人文關(guān)懷的認知

精神病學(xué)家伍正誼教授于八十年代首先系統(tǒng)地提出精神病院管理的人文關(guān)懷這一理念，并提出一種以人文關(guān)懷和動力性指向為主的精神病院管理模式。即“四化”原則:建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化。目的是讓病人從心理上真正拋棄“精神病人”角色，取而代之像是生活在一間療養(yǎng)院，或者是一座公園，在這里不是治病，而是休閑，盡量烘托出自然和諧、誠信親密的人文環(huán)境。八十年代末，精神病人的住院管理模式，從舊式監(jiān)管式、封閉式逐步向開放式管理模式。病區(qū)布局按照男、女的不同情況設(shè)立的標準和要求進行建設(shè)和管理病區(qū)，根據(jù)精神疾病輕重緩急，分部門、分類別類進行收治。增加物質(zhì)投入、加強硬件建設(shè)、改善就醫(yī)條件、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。九十年代以來，隨著社會發(fā)展和病人需求的提高，人文關(guān)懷理念進一步深入，精神科在病人的治療和管理發(fā)生了很大變化，新型抗精神病的藥物廣泛應(yīng)用于臨床，減輕藥物副作用，增加病人服藥依從性。病房管理在保障病人安全的前提下，不采取強制措施，更多的考慮病人的需要，提供方便、快捷的服務(wù)措施，注重“以人為本”的人文護理。

2.3 精神科人文關(guān)懷在實踐中的應(yīng)用

九十年代以來，精神病院的設(shè)置中，開放病房越來越受到病人及家屬的青睞，病床設(shè)置越來越多。病人能在與內(nèi)外科病人相同的環(huán)境中接受治療，這是感受到什么是自由平等、什么是不受歧視、什么是被尊重。病患有隨時尋求醫(yī)護的權(quán)利，促進了醫(yī)患、護患溝通與融洽相處。病人出入自由，與社會貼近，縮短了回歸社會的過度期。

徐志芳等學(xué)者在2016年通過對精神科的病人進行人文關(guān)懷方面相關(guān)的實驗，其結(jié)果表明，72%患有精神疾病的患者在通過具備人文關(guān)心與愛護的護理服務(wù)下，恢復(fù)過程中都取得了良好的進展，23%的病患家屬對于一部分精神科的護理服務(wù)不夠滿意，認為應(yīng)當再多重視人道主義的關(guān)懷，僅有5%癥狀較為嚴重的精神疾病患者在人文關(guān)懷的護理服務(wù)下好轉(zhuǎn)速度較慢，但比起傳統(tǒng)的只重視病癥和規(guī)定的護理服務(wù)，仍然有所進展。

和諧人文關(guān)懷的要素包括：環(huán)境、護理、護士、患者。護士應(yīng)為病人提供舒適、適應(yīng)、互動、獨立自主的環(huán)境;提供尊重、理解、支持，“以病人為中心”的護理氛圍。首先改變病房原來單調(diào)、簡陋環(huán)境。病房走廊配以壁畫、宣傳欄、室內(nèi)擺放鮮花、垂掛平安結(jié)、千紙鶴等。清晨、午餐和臨睡前定時播放背景音樂和護患之聲。病人生日時贈送生日賀卡、蛋糕，以示祝賀。精神科病房開展家庭化親情服務(wù)，住院病人開展多元化的工娛療活動，對新入院或重癥病人引入陪護制度。建立醫(yī)患、護患溝通制度，使醫(yī)務(wù)人員及病人能在較好的人文環(huán)境中進行工作和接受治療。健康教育是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，精神科護士的角色不僅是照顧者和管理者，更重要的是教育者，根據(jù)不同的病人給予不同的心理社會支持，解答困擾他們的心理問題。使病人正確認識到患病的心理原因，增強戰(zhàn)勝疾病，重返社會的信心。健康教育同時延伸到病人家屬，家屬的理解與支持對病人回歸社會起到積極的促進作用。

3 精神科當中開展人文關(guān)懷的護理效果

在精神科的護理相關(guān)工作中融入人文方面的關(guān)懷，能夠為醫(yī)院整體帶來有利的促進效益；而對于社會來說，大家也更愿意接受這種真正能夠尊重患有精神疾病患者及其相關(guān)權(quán)益的新型護理模式。陳海勤等學(xué)者在研究中對于這一模式進行了闡述，指出精神科病房內(nèi)的床位應(yīng)穩(wěn)定在100%的使用率。與以往傳統(tǒng)的護理模式進行對比，病患在這種充斥人文關(guān)懷的環(huán)境中體驗護理服務(wù)，其對于社會的興趣以及部分生活能力有了非常顯著的提高，精神衰退的癥狀以及因病發(fā)而導(dǎo)致的一些邊緣性的精神行為的幾率也有了顯著的降低。張守麗的研究得出結(jié)論，在人文關(guān)懷的全面貫徹下，精神類疾病的病患的護理康復(fù)效果要明顯地高于傳統(tǒng)的護理模式；另外，在住院期間，病患的依從性也得到了改善，一定程度上降低了意外情況的出現(xiàn)。

4 精神科當中人文關(guān)懷護理的研究進展

4.1 缺點與不足

4.1.1 醫(yī)護人員對人文關(guān)懷的認識不夠

目前的社會形勢，人們的觀念不斷在變化，但對于精神病患者的行為和認知，仍不能接受。在精神科護理工作實施開展期間，護理工作人員往往將更多的注意力集中在對病患的治療和護理方面，僅針對癥狀展開對應(yīng)的護理治療，缺乏對病患的情緒變化與心理狀態(tài)的關(guān)注，在人文關(guān)懷方面依然沒有清晰的認知。精神類疾病的特殊性，在臨床的治療與后期的護理工作當中，避免不了一些強制性措施，而這些措施也引發(fā)了社會各界人士的重視。醫(yī)院的護理工作者出于對病患的安全考慮，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，在管理上缺乏人性化的護理，激化了矛盾，也因此帶來了醫(yī)患之間的糾紛。

4.1.2 缺少足夠的人文建設(shè)經(jīng)費

具有人文性質(zhì)的護理關(guān)懷需要醫(yī)院的大力支持，讓病患體驗到更加舒適和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，那么在相關(guān)設(shè)備設(shè)施和配置上更需要投入大量的資金。然而精神病醫(yī)院在經(jīng)營和發(fā)展期間，其資金來源大多依靠自身的營利，國家和政府方面所發(fā)放的經(jīng)費實際上并不足以支撐院方人文方面的建設(shè)，而這也是國內(nèi)大部分精神病醫(yī)院在管理形式上以封閉式模式為主的重要因素。

4.1.3 醫(yī)院管理制度缺少人文關(guān)懷

部分醫(yī)院為了便于觀察病患和對其管理，住院環(huán)境和設(shè)置并沒有從病患的角度考慮。鄧培英在研究當中指出，目前醫(yī)院的章程規(guī)定都缺少對病患實際的關(guān)心與愛護，護理流程一直圍繞著掌握病患入院前的狀況、向病患講解院內(nèi)相關(guān)規(guī)定、讓病患放心住院配合相關(guān)治療和監(jiān)督病人的合理作息等幾個方面實施，缺乏從根本上關(guān)注病患的情緒狀態(tài)與心理變化。

4.2 建議和對策

4.2.1 提高對人文關(guān)懷的認知

醫(yī)院方面應(yīng)當有意識地提升精神科工作人員在人文關(guān)懷的認知，院內(nèi)的學(xué)習(xí)和考核過程中應(yīng)加入人文關(guān)懷的學(xué)科建設(shè)。人文關(guān)懷這一理念的深入推廣和發(fā)展，病患的康復(fù)護理模式將會是徹底的改變。特別是患有精神疾病的患者，有效的人文關(guān)懷對其情緒方面、心理狀態(tài)的改善至關(guān)重要；在這里，有必要將護理工作者人文方面素質(zhì)的提升列入到護理培訓(xùn)當中。王世偉曾在研究當中指出，除了掌握基礎(chǔ)的專業(yè)技能與理論知識之外，作為醫(yī)療護理工作者，還需要強化自身關(guān)于心理、哲學(xué)、倫理學(xué)等諸多人文方面的精神建設(shè)，需要不斷地學(xué)習(xí)和處理醫(yī)患之間的關(guān)系，把病患、病患家屬的關(guān)懷放在護理工作的首要位置。社會對于精神疾病患者的偏見仍然存在，那么在護理期間體現(xiàn)出對這類病患的尊重就變得更加重要。

4.2.2 構(gòu)建更加完善的人性化管理模式

對于封閉式的管理方法，精神科的工作人員也應(yīng)當加以創(chuàng)新和改善。在確保安全的前提下，允許病患擴大活動的場所；在病房當中，適當增加娛樂設(shè)施的配置，讓病患在接受康復(fù)護理的同時也能夠進行一些自主活動。對于不同的疾病情況，在病區(qū)內(nèi)分層管理；重性精神疾病病患，采取封閉式的管理方法；精神癥狀較輕的病患，更多的是針對性康復(fù)訓(xùn)練；無論患者屬于哪一種情況，心理方面的開導(dǎo)尤其重要。

4.2.3 基于人文關(guān)懷完善現(xiàn)有護理管理機制

作為醫(yī)院方面的管理人員，在制定相關(guān)規(guī)定時，應(yīng)從病患的角度出發(fā)，完善現(xiàn)有的護理管理機制。精神疾病的患者，如果完全要求其遵照醫(yī)院內(nèi)部的制度和規(guī)定，會對其情緒方面造成負面的影響，嚴重者會出現(xiàn)嚴重的心理問題。在護理工作實施開展的過程中，病患更傾向于人道主義的服務(wù)與護理，因此，管理者在進行相關(guān)規(guī)定的構(gòu)思時，應(yīng)當具備一定針對性，護理工作人員也應(yīng)當加強對病患人文方面的關(guān)心與愛護，真正做到從病患的角度出發(fā)、從病患的視角考慮。

5 結(jié)論

想要全面提升醫(yī)院的在同行業(yè)之間的競爭力和影響力，醫(yī)療護理人員首先要做到的是護理服務(wù)上水平和質(zhì)量的提升，真正做到對需要護理的病患展開關(guān)心和愛護。精神科的病患尤其需要加強人文方面的關(guān)懷護理，履行護理職責(zé)是眾多護理服務(wù)中的基礎(chǔ)內(nèi)容，但病患的人文關(guān)懷必不可少。在現(xiàn)代社會的背景之下，護理工作的開展引入人文方面的關(guān)懷理念，是保證醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展的必然要求。

（作者單位：1廣州市惠愛醫(yī)院；2中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心）

[1]楊璨,史平,陳海勤,張守麗.護理人文關(guān)懷教育研究現(xiàn)狀及進展[J].臨床護理雜志,2016,(06):66-68.

[2]吳為,呂楚風(fēng),劉義蘭.住院患者護理人文關(guān)懷體驗研究進展[J].護理學(xué)雜志,2016,(23):96-99.

[3]鄧培英.對精神科護理管理中人文關(guān)懷的分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(33):22-24.

[4]黃麗珠.人文關(guān)懷聯(lián)合溫情護理干預(yù)應(yīng)用于老年性精神障礙患者的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志,2016,(27):108-110.

[5]徐志芳,牛業(yè)來.高等護理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力研究進展[J].大學(xué)教育,2016,(05):141-142+145.

[6]魏艷琴.老年精神分裂癥患者護理中人文關(guān)懷的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,(09):153-154.

[7]王世偉.人文關(guān)懷在精神科護理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(09):61-63.

[8]張秦香,李慧.人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護理中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(20):269.

[9]何俊華.人文關(guān)懷在精神科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,(03):218-219.

[10]徐志芳,司希梅,牛業(yè)來.人文關(guān)懷在護理教學(xué)中的應(yīng)用研究進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,(01):78-80.