腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果

●徐霞

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果

●徐霞

目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理。觀察并記錄兩組胃腸功能恢復(fù)時間、護(hù)理滿意調(diào)查情況及隨訪18個月粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間比對照組短(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度比對照組高(P＜0.05)；觀察組患者粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率比對照組低(P＜0.05)。結(jié)論：腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得應(yīng)用和推廣。

粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)；綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

腹部手術(shù)是外科最常見手術(shù)之一，可干擾腹腔內(nèi)組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的粘連性腸梗阻，發(fā)生率高達(dá)90%[1]。粘連性腸梗阻具有反復(fù)性，對病情嚴(yán)重者必須進(jìn)行二次手術(shù)松解粘連，手術(shù)次數(shù)增多，粘連程度也會增加，加重患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)健康[2]。因此本研究為改善腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理效果，特分析應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料

從2014年1月至2015年2月在本院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中選取86例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組43例。對照組男23例，女20例，年齡16-68歲，平均年齡（40.24±10.85）歲，手術(shù)類型分為腸道手術(shù)3例、胃部手術(shù)10例、闌尾炎手術(shù)12例、腹膜手術(shù)7例、肝膽手術(shù)5例、脾手術(shù)6例；觀察組男22例，女21例，年齡17-67歲，平均年齡（40.17±10.63）歲，手術(shù)類型分為腸道手術(shù)4例、胃部手術(shù)9例、闌尾炎手術(shù)11例、腹膜手術(shù)8例、肝膽手術(shù)6例、脾手術(shù)5例。兩組患者一般情況對比差異均不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡以及提供營養(yǎng)支持，同時嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理：（1）胃腸護(hù)理：術(shù)后患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，依據(jù)胃腸功能恢復(fù)程度，先指導(dǎo)患者做上肢伸、屈、拉、上舉、握運(yùn)動，20-25遍/次，2次/d；再做呼吸運(yùn)動，采取平臥姿勢，用鼻吸氣，用嘴緩慢呼氣，5h/次；最后做下肢運(yùn)動，囑咐患者術(shù)后及早下床走動，并緩慢加大運(yùn)動量，對不能下床運(yùn)動患者，應(yīng)及時拍背和翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上適量運(yùn)動；（2）腹部按摩護(hù)理：采用順、逆時針按摩患者腹部，2次/d，分別于早晨和晚上進(jìn)行，時間15-25min/次，持續(xù)按摩一周，按摩力道應(yīng)先輕后重、再重后輕；（3）腸胃減壓護(hù)理：使用負(fù)壓吸引器，減壓時應(yīng)注意保證吸引順利，且時刻觀察引流液狀態(tài)，術(shù)后3d，可用開塞露刺激患者肛門；（4）心理護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)口會使患者有疼痛感，另外鎮(zhèn)痛藥能阻止腸蠕動，護(hù)士應(yīng)向患者講解疾病基礎(chǔ)知識和術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況，緩解患者不良情緒，提高患者配合度，增強(qiáng)抵抗疾病信心；（5）飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食時應(yīng)給予腸外營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后才能改成流質(zhì)飲食，如果在此期間未見患者有任何異常反應(yīng)，可在第3d給予半流質(zhì)飲食，第10d為軟食?；颊唢嬍硲?yīng)營養(yǎng)、清淡、易消化，遵循原則為循序漸進(jìn)、少食多餐；（6）出院護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行宣教，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多做戶外運(yùn)動，按時服藥，定期復(fù)查，如有異常及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組胃腸功能恢復(fù)時間、護(hù)理滿意調(diào)查情況及隨訪18個月粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)情況。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理滿意情況調(diào)查表：滿分100分，80-100分為非常滿意；50-79分為滿意，小于50分為不滿意，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)時間為（7.68±3.14）d，對照組胃腸功能恢復(fù)時間為（22.39±5.17）d，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間明顯比對照組短（t=15.947，P=0.000）。

2.2 患者對護(hù)理滿意情況比較

觀察組：滿意32例、基本滿意8例、不滿意3例，滿意度93.02%（40/43），對照組：滿意23例、基本滿意9例、不滿意11例，滿意度74.42%（32/43），觀察組護(hù)理滿意度顯著比對照組高（x2=4.181，P=0.041）。

2.3 隨訪18個月粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43），對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率18.60%（8/43），觀察組相比對照組復(fù)發(fā)率低（x2=4.468，P=0.035）。

3 討論

腹部手術(shù)常因手術(shù)創(chuàng)傷、急性炎癥滲出、腹腔化療、麻醉、缺血、水腫因素影響腹內(nèi)臟器，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂、血液循環(huán)障礙及腸道麻痹等病理反應(yīng)。術(shù)后胃腸道短暫麻痹期為第1-2d，不規(guī)則腸蠕動期為2-3d，腸蠕動恢復(fù)期為3-4d，如果術(shù)后4d胃腸道功能為恢復(fù)，且有腹痛、腹脹現(xiàn)象，應(yīng)注意發(fā)生粘連性腸梗阻[3]。粘連性腸梗阻病情復(fù)雜，如果在早期沒有給予及時護(hù)理，可迅速轉(zhuǎn)變成絞窄性腸梗阻或腸穿孔等，因此及早給予有效護(hù)理方案能緩解患者病情。

腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要是禁食、補(bǔ)液、糾正水、酸堿度、電解質(zhì)紊亂等，胃腸功能恢復(fù)時間長，長達(dá)5d，會增加患者痛苦。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的完整護(hù)理模式，科學(xué)且細(xì)致，有效補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理不足，有方向、有規(guī)則的護(hù)理患者，使患者享受到有效且經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量護(hù)理。綜合護(hù)理讓患者進(jìn)行上肢、下肢、呼吸等各種適量運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，降低出現(xiàn)腸管缺血概率，避免腸粘連；早期下床走動能增加小腸活動范圍，使腸蠕動加快，減少腸粘連幾率；腹部按摩和胃腸減壓能使腸管血液循環(huán)加快，有效防止腸粘連；排解患者負(fù)面情緒，增加治愈疾病信心；合理飲食可加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹；出院時進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者院外護(hù)理方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間比對照組短，觀察組患者護(hù)理滿意度比對照組高，觀察組患者粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率比對照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用綜合護(hù)理能縮短胃腸功能恢復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度，降低粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用和推廣。

（作者單位：甘肅省秦安縣郭嘉中心衛(wèi)生院）

[1]劉軍平.綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):367-368.

[2]葛雪梅.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):193-194.

[3]鄭惠珍,鄭路敏.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):129-130.