人工髖關節(jié)置換術后切口感染相關因素分析及護理對策

●周樹敏

人工髖關節(jié)置換術后切口感染相關因素分析及護理對策

●周樹敏

目的：分析人工髖關節(jié)置換術后切口感染的危害因素，探討有效的護理預防措施。方法：選取我科在2015年2月到2017年2月收治的200例人工髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，對其臨床資料進項回顧性分析，研究人工髖關節(jié)置換術后切口感染的危險因素，分析有效的預防護理措施。結果：本研究200例人工髖關節(jié)置換手術當中，出現(xiàn)了3例切口感染患者（深部感染1例，淺部感染2例），患者術后感染發(fā)生了1.5%。結論：為有效預防術后切口感染，需要對層流設備進行定期檢查和消毒，對患者的傷口進行充分引流，強化手術室感染管理，減少患者感染的發(fā)生。

人工髖關節(jié)置換手術；切口感染；護理；預防

人工髖關節(jié)置換術后感染是其嚴重的并發(fā)癥，對于患者的康復具有較大的影響，因為一旦發(fā)生感染就會在很大程度上導致患者的手術失敗,因此，對人工髖關節(jié)置換術后切口感染發(fā)生的危險因素進行分析，采取有效的護理預防措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2015年2月到2017年2月所收治的200例人工髖關節(jié)置換術患者當中，其中男性患者102例，女性患者98例，年齡25～65歲，平均年齡（46.3±11.5）歲。在所有患者當中有一側髖關節(jié)置換術患者180例，雙髖關節(jié)置換術患者有20例。所有患者在性別、年齡和病情等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

對我科所收治200例人工髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，研究人工髖關節(jié)置換術切口感染的危險因素，分析有效的預防護理措施[1]。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理。護理人員應積極了解患者的心理變化，給予患者心理上的安慰，向患者講解疾病和手術的相關知識，以及告知患者和患者家屬術前、術后的注意事項，使患者充分了解手術的基本情況，積極配合手術治療。術后護理人員還應繼續(xù)給予患者心理護理，并指導患者如何進行康復功能鍛煉，從而提高臨床療效。

（2）術前評估，作好高危人群宣教。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發(fā)生DVT 。護士應詳細詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間等測定。對高危人群，術前預防DVT的護理措施有∶①講解術后易發(fā)生DVT的原因及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理；②引導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；③講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的方法，如用力行踝關節(jié)背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動按摩等。

（3）術后的護理。當患者麻醉未完全消失時囑家屬向心性按摩下肢，麻醉完全消失時后，指導和幫助患者進行股四頭肌、踝關節(jié)的鍛煉，從而促進患者靜脈血液的回流，防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的現(xiàn)象。手術結束后應密切觀察患者的雙下肢是否等長，如有問題應及時告訴醫(yī)師；以及術后在搬運患者的時候應保護好患者的患肢，避免出現(xiàn)碰撞，穿T型鞋保持患肢外展處于中立位（患肢外展在15°至30°之間），同時在患者的大腿之間放一個梯形墊，患者的腘窩處放一個棉枕以防出現(xiàn)髖關節(jié)內收和過度伸直或屈曲的現(xiàn)象，用手輕輕觸摸患者的手術部位，觀察是否有異物的突出感，并對患肢進行輕輕的旋轉，詢問患者有無疼痛感。

（4）康復鍛煉護理 。術后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進行患肢股四頭肌主動收縮及踝關節(jié)的屈伸、旋轉活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流。健側下肢也要進行抬高運動和膝關節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。

（5）皮膚護理。老年人新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，術后臥床時間較長，極易發(fā)生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動作輕柔，指導病人主動活動健側肢體。認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，雙側對比，對受壓處要仔細檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好預防工作。為減少骨突處受壓，必要時可使用氣墊床、醫(yī)用海綿墊、賽膚潤等[2]。

（6）出院護理。當患者可以出院的時候，護士應囑咐患者在術后1個月、3個月和半年的時候到醫(yī)院進行復查，并告訴患者在術后10周則可以不需要拐杖幫助行走，還可以坐便器、不矮的椅子、騎車、游泳、散步、跳舞等正常生活，但是不可以蹲便坑、蹺二郎腿、跪姿、奔跑、跳躍、坐較低矮的板凳和沙發(fā)、盤腿而坐，也不可以過度的彎腰，要時刻注意髖關節(jié)的內收和內旋情況，控制體重不能增加患者的負擔。如果關節(jié)發(fā)生傷口滲出、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、疼痛、腫脹等現(xiàn)象，應及時的到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，患者在身體、年齡和病情等方面不具有顯著差異，P＞0.05,具有研究價值。

2 結果

本研究中，出現(xiàn)了3例切口感染患者（深部感染1例，淺部感染2例）?；颊咝g后感染發(fā)生了1.5%。

3 討論

隨著老齡化的發(fā)展，股骨頭壞死、股骨頸骨折的患者也日益增多，在手術治療的選擇中，大多數(shù)患者選擇人工髖關節(jié)置換術，但是人工髖關節(jié)置換術可能會發(fā)生IAHR。人工髖關節(jié)置換術后感染(Infected Artificial Hip Replacement,以下簡稱IAHR)率為1%～3%,術后早期感染率為0.2%。感染可分為三期∶術后3個月發(fā)生的稱早期感染；術后3個月至1年發(fā)生的稱延遲感染；術后超過1年發(fā)生的稱晚期感染。早期感染常與切口引流有關；延遲感染多由于術中污染所致;晚期感染則幾乎均由血源性途徑而引起。人工髖關節(jié)置換術后感染：①術后竇道形成，竇道與關節(jié)腔相通，反復流膿；②翻修術時術中發(fā)現(xiàn)關節(jié)內有膿性液體；③血沉＞40 mm/h且C反應蛋白＞20mg/L；④術中炎性組織病理檢查，每個高倍鏡視野下有5個以上多形核白細胞；⑤術前關節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)出細菌者。人關節(jié)置換術后感染最常見癥狀為持續(xù)性疼痛如靜息痛或夜間痛，活動髖關節(jié)時疼痛，負重時加重。而該患者疼痛為間斷性，站立與行走久時髖部外側疼痛，休息時可緩解[3]。

通過本研究可以得出，人工髖關節(jié)置換術后發(fā)生感染的原因主要包括患者因素、手術因素、護理因素以及抗生素應用不當，為有效預防人工髖關節(jié)置換術后切口感染，需要對層流設備進行定期檢查和消毒，對患者的傷口進行充分引流，強化手術室感染管理，減少患者感染的發(fā)生。

（作者單位：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關節(jié)與骨腫瘤外科）

[1]王英.髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預見護理[J].當代護理（學術版），2009（11）：45

[2]嚴麗君.老年人工髖關節(jié)置換46例護理體會[J].貴州醫(yī)藥.2014（10）：156

[3]吳曉敏.髖關節(jié)置換術后感染預防護理體會[J].護士進修雜志.2012（02）：123-124