連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

●曾昱菡 周明媚

連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

●曾昱菡 周明媚

目的：探討連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎（SAP）的臨床觀察和護理。方法：選擇2014年4月～2016年5月我科收治的85例SAP患者，均行連續(xù)性血液凈化治療，并根據(jù)臨床要求給予規(guī)范護理，觀察治療及護理效果，對比治療前后C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：85例患者經(jīng)治療及護理干預(yù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀逐漸消失，CT檢查顯示炎癥吸收，治療后C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯下降，P＜0.05，差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化配合相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)生化指標(biāo)恢復(fù)正常及疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

重癥胰腺炎；連續(xù)性血液凈化治療；臨床療效；護理

重癥胰腺炎（SAP）是一種伴全身炎癥反應(yīng)的典型性嚴(yán)重綜合急腹癥，可誘發(fā)多器官系統(tǒng)器質(zhì)性衰竭及功能損傷，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡。目前臨床針對SAP多采用液體復(fù)蘇、調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡等綜合性非手術(shù)方法，連續(xù)性血液凈化是一種通過清除血液中炎性介質(zhì)，恢復(fù)機體電解質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)功能的治療方法，在血液凈化過程中護理人員全程參與，其護理行為直接關(guān)系到血液凈化治療的臨床效果[1]。我科選擇2014年4月～2016年5月收治的85例SAP患者，均接受連續(xù)性血液凈化治療，并按照臨床要求實施規(guī)范性護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2014年4月～2016年5月我科收治的85例行連續(xù)性血液凈化治療的SAP患者，患者臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡等，經(jīng)病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對本次研究目的及方法知情同意。入選病例中有男性患者44例，女性患者41例，年齡25～67歲，平均年齡（37.48±5.09）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括禁食、補液、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、解痙止痛、使用抗生素等，及時改善人體微循環(huán)，恢復(fù)腸道功能，配以呼吸機進(jìn)行輔助治療。待患者病情穩(wěn)定后開展連續(xù)性血液凈化治療，同時給予必要的護理干預(yù)。

1.2.1 治療方法

（1）患者入院后3d內(nèi)進(jìn)行床旁血液濾過治療，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈經(jīng)皮穿刺，留置雙腔導(dǎo)管，采用德國愛德華AQUARIUS血濾機及血濾器治療。（2）術(shù)前根據(jù)患者電解質(zhì)及酸堿紊亂情況確定置換液配方，科學(xué)調(diào)整碳酸氫鈉、鉀、鈣之間的含量比，容量選擇3L袋，置換液以（3.0～4.0）L/h的速度輸入，超濾量需根據(jù)患者水腫程度、24h尿液量進(jìn)行調(diào)整，每日超濾量為2000mL～4500mL。如患者合并糖尿病需進(jìn)行血糖監(jiān)測，時刻關(guān)注血糖水平，適當(dāng)加入胰島素。（3）治療期間采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，首次使用虛將500U～5000U的肝素直接注入到預(yù)沖液中，并關(guān)注濾器內(nèi)凝血情況，如果患者有出血傾向需適當(dāng)減少低分子肝素使用量或停止使用。（4）每次持續(xù)治療時間需在11h以上，連續(xù)治療3～5d，治療期間密切監(jiān)測心率、血氣、體溫等生命體征。

1.2.2 護理方法

治療期間根據(jù)患者病情及治療方案的選擇給予心理護理、凝血監(jiān)測及感染護理等，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療與護理情況，記錄本組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

本組85例患者治療與護理情況 本組85例患者經(jīng)治療及相應(yīng)護理后病情明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀逐步消失，CT檢查顯示炎癥吸收，治療前C反應(yīng)蛋白值為（156.24±14.96）mg/L，治療后C反應(yīng)蛋白值為（7.80±1.58）mg/L，治療前后C反應(yīng)蛋白值對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

連續(xù)性血液凈化是治療SAP的重要手段，能夠迅速清除患者血液中的炎性介質(zhì)及各種胰酶，從而避免其對器官組織造成傷害[2-3]。我科對收治的85例患者采用該方案治療，成功清理了患者血液中的細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，患者臨床癥狀逐步消失，并康復(fù)出院，而且C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯下降（P＜0.05），表明患者炎癥反應(yīng)明顯減輕。由于連續(xù)性血液凈化治療是一種侵入性治療手段，治療期間需密切觀察，要求護士有高度責(zé)任感，充分了解治療儀器性能及各參數(shù)變化意義，熟練掌握操作及護理技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的緊急情況，保證患者治療效果及安全。我科在患者治療期間同時開展了符合臨床要求的規(guī)范護理，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同配合下取得了令人滿意的效果。

患者接受連續(xù)性血液凈化治療期間，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理護理，這是因為患者本身病情較重，且進(jìn)展快速，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，此時護理人員需耐心講解血液凈化治療的必要性，鼓勵其積極配合，同時列舉成功案例增強患者治愈信心，使患者以良好的心態(tài)面對后期治療[4]。其次，需密切監(jiān)測各項指標(biāo)，同時安排專人護理，包括心電監(jiān)護、置換液配置、體征變化等，出現(xiàn)異常情況需及時通知醫(yī)生并配合處理直至正常[5]。最后需要加強抗感染治療，因為血液凈化治療在清除血液中炎癥介質(zhì)的同時還會清除抗生素，大大降低抗生素抗感染效果，因此需要不斷補充抗生素，同時注意消毒導(dǎo)管與皮膚連接部位，保持皮膚干燥，避免發(fā)生污染。

綜上，連續(xù)性血液凈化治療SAP的同時配合合理護理能夠有效增加臨床療效，值得廣泛推廣。

（作者單位：重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

[1]章富蓮,朱明麗,黃峰云等.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療妊娠合并高脂血性胰腺炎的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):41-42.

[2]蔣志芳,唐玉蘭.血液凈化治療高血脂癥性急性胰腺炎患者后預(yù)防和護理研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(5):785-786.

[3]魏培紅,凃莉娜,江敏,等.59例重癥胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征病人的早期綜合治療及護理[J].全科護理,2011,09(34):3122-3123.

[4]周海英.零缺陷護理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6):917-919.

[5]蔣玉蘭,唐春霞,金麗花等.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的應(yīng)用與護理[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,09(1):36-38.

周明媚