生物化學(xué)檢驗分析前標(biāo)本質(zhì)量控制分析

●徐劍勇

生物化學(xué)檢驗分析前標(biāo)本質(zhì)量控制分析

●徐劍勇

影響生物化學(xué)檢驗分析前標(biāo)本質(zhì)量的因素，主要有標(biāo)本收集前、收集中、標(biāo)本自身三個方面。要向取得較高的檢驗準(zhǔn)確率，就必須要完全建立關(guān)于標(biāo)本分析前的質(zhì)量管理機制，要求患者在采集之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步落實標(biāo)本運輸、保存，促進(jìn)標(biāo)本采集合格率、檢驗準(zhǔn)確率的提升。

生物化學(xué)檢驗；分析前；質(zhì)量控制

控制生物化學(xué)檢驗質(zhì)量，始終貫穿于分析前、中、后各個環(huán)節(jié)。要想提升檢驗準(zhǔn)確率，就必須要對每個環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格控制，旨在為臨床治療疾病提供有效依據(jù)?，F(xiàn)階段，臨床實際工作中，對生物化學(xué)檢驗的分析過程中以及分析之后的質(zhì)量控制十分重視，質(zhì)量評價、室內(nèi)質(zhì)控能夠?qū)Ψ治鲞^程中的質(zhì)量進(jìn)行良好的控制，并確保檢驗結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確率?；诖耍敬窝芯恐靥接懥松锘瘜W(xué)檢驗分析前標(biāo)本質(zhì)量控制，并針對影響質(zhì)量的因素，提出了幾點具體對策。

1 影響標(biāo)本質(zhì)量的原因分析

1.1 標(biāo)本收集前

飲食：在采集之前，必須要告知患者禁食，排除脂血、溶血等因素的不利影響。飲食中的某些成分會直接影響到檢驗結(jié)果，比如甘油三脂會讓血清渾濁，干擾比濁法檢驗結(jié)果[1]。

患者生理狀態(tài)：患者年齡、性別、生理狀態(tài)、生活習(xí)慣以及心理情緒等等，都會影響到臨床檢驗準(zhǔn)確率。若新生兒血氧濃度偏高，則會對紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞，使血中間接膽紅素增加，加上新生兒本身就缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，非結(jié)合膽紅素與總膽紅素就會因此而增加，引起黃疸。

用藥：用藥會影響到標(biāo)本的化學(xué)反應(yīng)。在采集之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者合理、正確用藥。

運動：在采集標(biāo)本之前，囑咐患者切記不可長時間運動或劇烈運動，在開始采集之前，一定要保證患者安靜休息10min以上。

1.2 標(biāo)本收集中

位置：遵照相關(guān)規(guī)定對患者某個部位予以樣本采集。若采集靜脈血時，應(yīng)當(dāng)選擇肘靜脈或正中靜脈位置，若情況較為特殊，可選擇手臂靜脈或踝部靜脈，但應(yīng)當(dāng)規(guī)避皮膚病變位置；若是小兒患者，則可選擇頸靜脈。在采集期間應(yīng)當(dāng)注意的是，不可在輸液側(cè)或是輸血位置，進(jìn)行樣本的采集，避免影響檢驗結(jié)果[2]。

信息資料：在采集樣本期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)核查患者的年齡、姓名以及性別，防止差錯。

體位：不同體位對檢驗結(jié)果也會造成不同的影響，究其原因，從臥位，再到立位，水分進(jìn)入組織，減少血漿量，導(dǎo)致生化指標(biāo)水平提升，為生理變化，在抽血取樣期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視，統(tǒng)一采集體位，防止體位變化而引起檢驗誤差。

1.3 標(biāo)本自身原因

在患者同側(cè)肢體，輸入葡萄糖溶液，在采集同一方向的標(biāo)本時，所檢驗的生物化學(xué)結(jié)果，為局部血管內(nèi)血液遭受稀釋之后的失真數(shù)據(jù)，送檢后所得到的Na+、K+等指標(biāo)均會出現(xiàn)異常減低、高血糖等現(xiàn)象。維生素C的還原性比較強，在氧化酶法檢測血糖的期間，具有一定的干擾，選擇能量合劑予以靜脈滴注，其中的維生素C可降低血糖濃度，而在能量合劑中，還存在著大量的KC1，可異常提升標(biāo)本中的C1-以及K+水平；送檢不及時的血液標(biāo)本中，可使其中的K+水平異常提升；對靜脈滴注5%的NaHCO3患者，采集其末端回抽血的標(biāo)本，檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)可異常升高CO2的結(jié)合力。

收集標(biāo)本之前，患者疾病程度、病理變化、生理狀態(tài)、治療方法等，都會對最終檢驗結(jié)果造成一定的影響。生理狀態(tài)會影響到標(biāo)本的檢驗正常值，晚間和晨間空腹血液標(biāo)本中血清鐵會發(fā)生降低、增高的現(xiàn)象，用餐后的無機磷指標(biāo)會呈現(xiàn)異常升高。標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率與用藥治療、飲食因素等也存在著一定的關(guān)系，比如飲酒會提升尿酸、7-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、乳酸的水平，血糖檢驗值呈現(xiàn)減低趨勢。

收集輸液患者的樣本，臨床實驗室檢測結(jié)果往往與患者臨床表現(xiàn)不相符，導(dǎo)致患者的臨床治療方案存在諸多的不確定性?；诖?，在患者輸液之后或是輸液之前的1-2左右，收集患者血液樣本。若是對輸入脂肪乳期間的患者，收集其血液樣本，最終檢驗結(jié)果會發(fā)現(xiàn)患者血脂水平異常升高。

標(biāo)本收集時間對檢驗質(zhì)量的影響也十分的重大。晨間空腹收集患者血液樣本，可取的準(zhǔn)確率較高的檢驗結(jié)果，若是早晨空腹時間＞24h之后采集樣本，臨床檢驗結(jié)果可發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)呈異常變化，比如血清膽紅素、血糖、甘油三酯等，數(shù)據(jù)失真無法反映患者實際情況?；诖?，收集標(biāo)本的時間，必須要合理予以掌握，確保臨床檢驗準(zhǔn)確率。

處理和送檢。血液標(biāo)本采集之后的送檢時間，與臨床最終檢測結(jié)果也有著緊密的關(guān)系。若是送檢時間與檢驗結(jié)果之間的時間距離越短，檢驗準(zhǔn)確率就會越高，若是兩者之間的時間距離間隔的越長，反而會影響到檢驗結(jié)果，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，對臨床診療有著嚴(yán)重的影響。采集血液標(biāo)本后，擱置時間過長，血糖值會降低，血清鉀離子會升高。基于此，標(biāo)本采集后，應(yīng)當(dāng)室溫保存2個小時之內(nèi)送檢。

2 控制標(biāo)本質(zhì)量的對策

2.1 完全建立標(biāo)本分析前質(zhì)量管理機制

按醫(yī)院規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，構(gòu)建完善的監(jiān)管監(jiān)督機制和分析前質(zhì)量控制體系，使患者準(zhǔn)備階段、標(biāo)本收集、送檢、處理等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升，促進(jìn)標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率提升，為臨床治療疾病提供有效參考。

2.2 準(zhǔn)備階段

采集前，患者積極配合，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，是確保檢驗準(zhǔn)確的前提條件。取樣前，心理情緒、藥物、飲食等因素都會對檢驗結(jié)果造成程度不一的影響。故而要求醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備階段，積極與患者交流，告知其注意事項，采集時讓患者在平靜的狀態(tài)下，休息10min以上方可開始采樣。血液采集最佳時間為空腹之后的12h，空腹時間若超過或未達(dá)到12h都會對血液成本造成影響。檢驗前應(yīng)當(dāng)避免用藥，若無法停止服用藥物，可應(yīng)當(dāng)考慮到用藥對檢驗結(jié)果的影響和偏差[3]。

2.3 取樣、存儲、送檢

在取樣時，應(yīng)當(dāng)在患者晨間空腹下進(jìn)行，針對情況特殊的患者，可予以特殊處理，比如急性心臟病，患者發(fā)病后的3-5h是臨床診斷率最高的時間段，在該時間段內(nèi)取樣，對臨床檢驗十分有利，不可在患者輸血的時候取樣，應(yīng)當(dāng)在完成輸血之后2h左右，進(jìn)行采樣。

存儲和送檢應(yīng)當(dāng)要合理控制時間。取樣后應(yīng)當(dāng)立刻送檢，擱置時間過長容易導(dǎo)致樣本發(fā)生改變，不利于檢驗。送檢期間必須要注意防高溫、防污染，若樣本與檢驗要求不符，則必須重新取樣。

（作者單位：濱?？h人民醫(yī)院）

[1]馮浩,甘智芬,羅錚.探討臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,04:194-195.

[2]王世賢.免疫學(xué)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素與質(zhì)量控制策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,24:189-191.

[3]強鑫華.血常規(guī)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與策略[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,13:123-124.