我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的問題與解決辦法淺析

●解植偉

我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的問題與解決辦法淺析

●解植偉

伴隨著我國社會、經(jīng)濟(jì)、文化的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也正在逐步轉(zhuǎn)變，社會各界對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。盡管教育部推出了一系列教育改革項目，但是仍然難以改變我國醫(yī)學(xué)高等教育與發(fā)達(dá)國家之間日益擴(kuò)大的差異，醫(yī)學(xué)教育需要更加的注重國際化和自主創(chuàng)新才能滿足當(dāng)今社會的基本需求，而我國僵化的醫(yī)學(xué)教育體制已經(jīng)很難適應(yīng)時代的發(fā)展，因此必須針對我國的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革。

醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；規(guī)范化培訓(xùn)

縱觀我國當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育，隨著高等教育改革步伐的加快，醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)工作出現(xiàn)一定程度的滑坡，這一現(xiàn)象引起高等醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注[1]。我們在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗過程中雖然去粗取精，但是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育仍存在著問題。

1 人才培養(yǎng)模式單一

在傳統(tǒng)的教育模式中，往往重視理論知識的傳授，這就形成了一種以理論知識教學(xué)為主導(dǎo)地位的教育模式。在這種單一的教育模式影響下，我國醫(yī)學(xué)教育模式中理論教學(xué)一直占據(jù)主導(dǎo)地位，學(xué)生主要靠死記硬背應(yīng)付考試，即使是實驗操作的教學(xué)，學(xué)生也是嚴(yán)格按照教師的指導(dǎo)，機(jī)械性的完成實驗內(nèi)容和要求，缺乏對相關(guān)操作的思考與該操作在臨床工作中的聯(lián)系[2]。這種教學(xué)模式給學(xué)生帶來的負(fù)面影響就是不主動學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動性，只是被動的接受教師講解的知識和關(guān)注考試的內(nèi)容，而忽略了學(xué)習(xí)過程中所需要的懷疑精神和獨立思考精神。

2 教學(xué)評估方式僵化

在當(dāng)下，我國絕大部分醫(yī)學(xué)高等院校對醫(yī)學(xué)生的評價方法都是采用筆試的方式，通過分?jǐn)?shù)來衡量醫(yī)學(xué)生對該課程掌握的情況。大多數(shù)院校過多的偏重理論知識的考查而忽略了對動手操作能力，評估方式太過于機(jī)械、教條，單一[1]。這種固化的評價方式不單單打擊了醫(yī)學(xué)生的積極主動性，也阻礙了教師隊伍質(zhì)量的全面發(fā)展。過多的強(qiáng)調(diào)理論知識的重要性增長了教師的懶惰性，使教師失去了對課程教學(xué)方式的探索和創(chuàng)新嘗試，進(jìn)一步導(dǎo)致了學(xué)校在教學(xué)方面的獨特性，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生和教師的發(fā)展。

3 教學(xué)設(shè)施匱乏

自從1999年高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)教育的重點就突顯在臨床教學(xué)這一環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是決定醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，而臨床教學(xué)基地是臨床教學(xué)的主要場所，隨之附屬醫(yī)院應(yīng)運而生，需要不要不斷擴(kuò)大和加強(qiáng)[3]。但是事實并非如此，如今絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校過多重視理論教學(xué)，而忽視了臨床教學(xué)，更進(jìn)一步加重了基本的臨床教學(xué)措施建設(shè)不到位或者更新不及時，嚴(yán)重阻礙了實際教學(xué)的實施，加重了醫(yī)學(xué)院?！爸乩碚?、輕實踐”的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)教育本是一項消耗高的行業(yè)，只有給予學(xué)生充足的實踐學(xué)習(xí)資源條件，才能做到理論知識和實踐充分結(jié)合，學(xué)生才能有更充分的機(jī)會接觸臨床、更多的時間和患者溝通、更多的體會醫(yī)療過程中的人文素質(zhì)要求。

4 規(guī)范化培訓(xùn)欠完善

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基本教育后通過嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓(xùn)練，具備臨床工作的基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德，掌握臨床工作所必需的醫(yī)學(xué)理論知識、操作技能和臨床思維方法，同時為成為高級臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)[4]。我國在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核制度上欠完善，對培訓(xùn)的經(jīng)費支出上沒有做到因地區(qū)而異，教學(xué)資源沒有得到公平公正的利用，住院醫(yī)師的成長環(huán)境沒有得到充足的優(yōu)化，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)出現(xiàn)了良莠不齊的現(xiàn)象。

針對醫(yī)學(xué)教育存在的諸多問題，建議試行PBL+TBL為核心的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的教學(xué)方法，它將臨床醫(yī)學(xué)中的重點問題帶到醫(yī)學(xué)課程上，情景再現(xiàn)，然后在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，成立相應(yīng)的討論小組，提出解決問題的方案[5]。TBL是一種促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊合作精神、強(qiáng)調(diào)以實踐性為特點的新型教學(xué)模式。TBL是在PBL的基礎(chǔ)之上，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過自主解決問題獲得知識，TBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過討論獲取、強(qiáng)化知識.因此，TBL更側(cè)重于團(tuán)隊之間的協(xié)作。在PBL教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式，將更加有利于協(xié)作創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[6]。在該教學(xué)模式下，要求教師將課程的設(shè)計理念、教學(xué)方式、考核評估方式緊緊的圍繞新的教學(xué)目標(biāo)而展開，要求學(xué)生既要具備知識自主探索精神還要擁有良好的團(tuán)隊協(xié)作能力，這中PBL+TBL為核心的教學(xué)模式既提高了教師的教學(xué)特色又培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的全面能力，將大大提高教學(xué)質(zhì)量，改善我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中存在的問題。

針對目前規(guī)范化過程中存在的問題，同時參考美國幾十年的住院醫(yī)師培訓(xùn)的經(jīng)驗，提出以下方面值得借鑒和學(xué)習(xí)。首先要建立科學(xué)全面的評價認(rèn)證體系，國家有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；其次要嚴(yán)格控制培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，嚴(yán)格基地認(rèn)證，以此來保證培訓(xùn)能夠以質(zhì)量為中心。最后要完善相應(yīng)的資格審查制度，確保各個教學(xué)醫(yī)院公平地招錄參訓(xùn)學(xué)員[7]。

（作者單位：濰坊醫(yī)學(xué)院）

[1]朱錫光,孫梯業(yè),李力,顏偉.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,(01):59-60+62.

[2]沈帥.我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀研究及改革建議[J].中國市場,2015,(22):181-182.

[3]黃群.時勢下五年制醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)模式存在的問題及對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,(06):949-950.

[4]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理,2013,(11):58-59.

[5]王沁萍,陳向偉,李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,(12):1071-1074.

[6]李金龍.我國醫(yī)學(xué)高等教育中PBL教學(xué)模式的現(xiàn)狀、問題及實踐策略[J].廣東技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報,2015,(08):138-140.

[7]王瑩,曹丹,黃智慧,高寒,應(yīng)振華.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較及借鑒[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,(01):1-4.