一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒

●趙婷 韓宏彥

一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒

●趙婷 韓宏彥

2016年10月 30日，扶風(fēng)縣杏林鎮(zhèn)召宅村發(fā)生一起食源性疾，共計(jì)有4人發(fā)病。4人全部出現(xiàn)了基本相同的癥狀和體征。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)：本起事件屬于是“食源性疾病”。原因?yàn)椋涸摷彝コ蓡T食用了不新鮮或儲存不當(dāng)，以及其他原因污染了的食物，而導(dǎo)致的一起亞硝酸鹽中毒事件，具體情況報告如下。

亞硝酸鹽；食源性疾?。恍l(wèi)生宣教

1 發(fā)病情況

2016年10月30日，我中心接到食藥監(jiān)局通知，我縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生一起食品安全事件。我中心立即啟動應(yīng)急救援預(yù)案并作出響應(yīng)，前往事發(fā)場所進(jìn)行調(diào)查和處置。經(jīng)調(diào)查：我縣杏林鎮(zhèn)召宅村在前兩天，為一過世的老年人舉行葬禮，為期一天。時間為10月28日到10月29日，29日中午用餐后葬禮結(jié)束。事后事主將剩余飯菜進(jìn)行了整理，能夠食用的部分分發(fā)給了鄰居和親朋好友，其余部分自己儲存后準(zhǔn)備繼續(xù)食用。30日中午大約兩點(diǎn)前后，家中使用剩余的飯菜做了燴面條予以食用。全家五口人中除一人未食用外，四人都食用了中午的燴面條。分別為：XXX男40歲 農(nóng)民 。XXX 女15歲 學(xué)生 。 XXX 女 13歲 學(xué)生 。 XXX 男 9歲 學(xué)生（詳見個案調(diào)查表）。一小時后，大齡男患者開始出現(xiàn)了腹痛 心慌 惡心等不適癥狀。半小時后，其余三人也都出現(xiàn)了相同癥狀。家人和鄰居立即將所有患者送到了扶風(fēng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治。經(jīng)調(diào)查：最早出現(xiàn)癥狀的是在午餐后1小時，1.5小時后剩余三人也都出現(xiàn)了相同癥狀。以后再未見到新發(fā)病例，也未出現(xiàn)死亡病例。發(fā)病年齡最大的40 歲，最小的9歲。4人都為同一家庭成員，男女比例為2：2，年齡差別很明顯。由于發(fā)病時病人都屬于是家庭成員，鄰居和母親立即將病人送到醫(yī)院救治。經(jīng)縣醫(yī)院采取洗胃、催吐和輸液后，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定，罹患率為100%。

2 臨床表現(xiàn)

患者潛伏期最短的1小時，最長的1.5小時。主要表現(xiàn)為：惡心未吐、腹痛、頭痛 、渾身無力、面色暗淡、口唇發(fā)紺、指甲有少許青紫 。未見到發(fā)燒和腸道絞痛，淋巴結(jié)不腫大，渾身未見到皮丘疹，也未見到腹瀉，也未見到大小便失禁。醫(yī)院對病人進(jìn)行了血樣化驗(yàn)：血常規(guī)未見異常，二氧化碳結(jié)合力低（co2cp-詳見個案調(diào)查表），由于趕到醫(yī)院后正在搶救，護(hù)士未留下嘔吐物和洗胃后的胃內(nèi)容物，所以不能通過胃內(nèi)容物和嘔吐物做出初步判斷。

3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

所有患者都食用的是同一鍋飯菜，都使用的相同的原材料。首先是大齡男患者食用了飯菜，自述食用較多，有兩大碗。接著三個孩子也同時分別食用了相同的飯菜。大齡男患者飯后大約1小時后，首先出現(xiàn)了不適，三個孩子也相繼同時出現(xiàn)了不適 （詳見臨床表現(xiàn)）。中午飯菜的主要成分有：豆角、土豆、菜花、豆芽、木耳、和小青菜混合煮食的面條。調(diào)味品主要是：鹽、味精、味極鮮（詳見可疑食物登記表）。由于是當(dāng)?shù)厝耸秤玫膫鹘y(tǒng)“一鍋煮”面條，都食用了所有的飯菜是能夠確定的。但是王正利食用較多（約兩碗），其余人員都是“一碗飯”的食用量。

3.1 現(xiàn)場勘察及衛(wèi)生學(xué)處理

家庭屬于是農(nóng)村家庭 ，一家五口，有三間二層樓房。東邊是廚房，廚房案板上可以見到中午做飯的痕跡和吃飯的痕跡，剩余的飯菜在廚房和案板上隨處可見。案板上有一個電磁爐，電磁爐上有鍋， 鍋里面有半鍋“一鍋煮”面條。案板上還有一碗豆豉醬，還有一瓶鹽、 一瓶醬油、一瓶黃酒。還有一碗油波辣子，還有一碗水泡紅蘿卜和蓮藕以及芹菜。在櫥柜中還發(fā)現(xiàn)一盆粉條、土豆的混合涼菜（未見到調(diào)料，估計(jì)未經(jīng)過加工，未見到食用的痕跡）。在地面上還有一個蒸籠 ，蒸籠里面是饅頭。還有一盆臊子， 有“曾經(jīng)食用過”的痕跡，所有食品未聞到特殊的氣味，但感覺不是很新鮮。家中使用的是村子的生活用水，自己安裝了“凈水器”，流淌的水質(zhì)清亮無異味。

進(jìn)入上房，客廳中可見到一個冰箱正在使用，冰箱里面儲存了蔬菜和肉制品。主要是：紅蘿卜兩個、牛肉一斤、瘦肉一斤、小青菜一斤。小青菜已洗滌干凈，拆開包中有少許液體流出，失去了新鮮蔬菜原有的味道。有一斤芫荽，也已經(jīng)清洗并有水滴流出，包裝很嚴(yán)密，打開包裝可以見到有少許腐爛，袋子底部有菜汁流出，用手碾壓，有一種黏糊糊的感覺并有一種難聞的氣味。由于冰箱內(nèi)的食物有些有了少許的腐爛，所以整個冰箱有一種特殊的難聞的氣味（但冰箱工作正常）。根據(jù)現(xiàn)場對其他家屬的了解，冰箱內(nèi)的食物可能今日未曾食用。

根據(jù)以上情況我們建議食藥監(jiān)局，除了對現(xiàn)有的食物進(jìn)行采樣外，其余未能夠采樣的蔬菜和食物全部予冷藏封存，待進(jìn)行檢驗(yàn)后再解封。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對廚房中午的可疑食物進(jìn)行現(xiàn)場采樣，共計(jì)采樣11個樣品，分別為：醬油、鍋里的面條、案板上的一碗面條、食用油、食用醋、食用鹽、綠葉菜（小青菜）、燴菜、油潑辣子、豆豉等。還有半碗未食用完的飯菜和湯的混合物。采樣后立即送我縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，市上也對實(shí)驗(yàn)結(jié)果也進(jìn)行了指導(dǎo)和復(fù)核。 結(jié)果顯示：在被采樣品種中，5種食物檢出了亞硝酸鹽。分別為（mg/kg ）：滿碗面：147.28， 鍋里的面147.12，還有燴菜檢出了亞硝酸鹽3.412 。其余兩種食物：剩飯0.268， 豆豉0.05。其余食物未檢出異常。

4 結(jié)論

根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)合流行病學(xué)史，依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果分析確認(rèn)（詳見 疾控中心實(shí)驗(yàn)報告）：本起事件屬于是“食源性疾病”。原因?yàn)椋涸摷彝コ蓡T食用了不新鮮或儲存不當(dāng)，以及其他原因污染了的食物，而導(dǎo)致的一起亞硝酸鹽中毒事件。

本次中毒提示和建議：在農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)該加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳力度，提高人們的衛(wèi)生知識和自我防護(hù)意識。不食用霉壞變質(zhì)蔬菜和水果。對長期保存的蔬菜，必須保證儲存方法得當(dāng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即停止食用。對集中就餐的農(nóng)村宴會，要對所有的工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識培訓(xùn)。家庭成員也要掌握蔬菜的儲存方法和正確食用方法，預(yù)防和杜絕食源性疾病的發(fā)生。特別是蔬菜中亞硝酸鹽的形成過程，更要加大宣講力度，以杜絕經(jīng)細(xì)菌分解導(dǎo)致亞硝酸鹽的析出，而造成人身安全事故的發(fā)生。同時要教育廣大群眾，鄉(xiāng)村“過大事”也應(yīng)該注意安全，也要對家用冰箱不定期的進(jìn)行清洗和消毒，并要保證正確使用。

（作者單位：扶風(fēng)縣疾病預(yù)防控制中心）