淺議中醫(yī)辯證治療慢性胃炎

●陳嬌

淺議中醫(yī)辯證治療慢性胃炎

●陳嬌

辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)診療疾病的重要特色，而通過中醫(yī)辨證治療慢性胃炎，往往起到良好療效。慢性胃炎為臨床常見病和多發(fā)病，其臨床特點是病程較長，纏綿難愈，中醫(yī)藥治療本病，不論是緩解癥狀，還是改善炎癥，都具有明顯的優(yōu)勢，多采用辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加減，或中西醫(yī)結(jié)合治療，均可取得較好的療效。

慢性胃炎；中醫(yī)治療；辨證論治

慢性胃炎為臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療多采取根除幽門螺桿菌(針對HP陽性者)、抑酸(胃酸分泌過高者)、胃黏膜保護劑、胃動力劑、解痙劑等藥物的綜合運用[1]。從臨床治療的效果來看，很多患者通過上述措施的治療，盡管患者HP轉(zhuǎn)陰，嘔酸及燒心的癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜恢復(fù)如常，但很多患者仍存在腹脹、早飽、噯氣、食欲不振，甚者脘腹頓痛等癥狀，而通過中醫(yī)辨證治療，往往起到良好療效。近年來，筆者通過54例此類患者的臨床觀察，對其證治規(guī)律作初步分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院住院慢性胃炎患者54例。所有病例均具有慢性胃炎的臨床癥狀，已確診為慢性胃炎，病理診斷上符合慢性胃炎的病理診斷標準。其中男性30例，女性24例，年齡24～67歲，病程1．5～18年，平均8年。其中淺表性胃炎39例，萎縮性胃炎10例，糜爛性胃炎5例。

1.2 治療方法

根據(jù)癥狀特點，分4型辯證證治

(1)脾胃虛寒型16例。癥見胃脘及臍腹隱痛，喜溫喜按，飲食減少，神疲乏力，大便溏爛或清稀。舌淡苔白，脈沉細無力。治宜健脾益氣，溫化寒濕，和胃止痛。方用香砂六君子湯合四神丸加減∶黨參15g,白術(shù)12g,茯苓15g，半夏12g,陳皮12g,砂仁6g（后下）,木香6g(后下)，五味子15g,肉豆蔻15g，吳茱萸3g，雞內(nèi)金10g,炒扁豆15g,甘草6g。

(2)肝胃不和型14例。癥見胃脘脹滿、攻撐作痛，脘痛連脅、暖氣頻頻、得矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。治以舒肝理氣、和胃止痛，方選加味四逆散：柴胡10g，白芍15g，枳殼12g，甘草6g，延胡索15g，佛手10g，川楝子10g，旋覆花12g，香附12g，木香10g，陳皮12g。

(3)濕熱中阻型18例。癥見胃脘灼痛或滿悶不適，嘈雜噯氣，口苦口膩，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，理氣和胃。方用清中湯加味：黃連10g，梔子12g，厚樸15g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，半夏12g，霍香12g，茯苓15g，草豆蔻12g，薏苡仁15g。

(4)胃陰不足型6例。癥見胃脘隱痛，似饑而不欲食，口干喜冷飲，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，和中止痛，方用益胃湯加減：沙參15g，麥冬15g，生地15g，玉竹15g，石斛15g，白芍15g，枳殼10g，山楂10g，黃連6g，甘草6g。

以上各型病例均為每天應(yīng)服1劑中藥，分三次服用，1個月為1個療程，一般觀察治療4-5個療程，療程期間禁用其他針對本病治療的藥物及刺激性食物。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第二輯)擬定：（1）治愈：胃粘膜病變恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）顯效：病變胃粘膜基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；（3）有效：病變胃粘膜范圍縮小2/3，臨床癥狀減輕；（4）無效：病變胃粘膜及臨床癥狀無改變或加重。

2.2 治療結(jié)果

本組54例病例，經(jīng)治療4—5個療程，其中治愈36例，占66.7%；顯效8例，占14.8%；有效7例，占13.0%；無效3例，占5.56%。總有效率94.4%。

3 討論

慢性胃炎的病因主要為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃虛弱等，早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實，后期常見脾虛、腎虛等正虛表現(xiàn)。屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”范疇。其病因病機主要為飲食不節(jié)，胃粘膜損傷；精神因素致肝氣不舒，胃絡(luò)失養(yǎng)。本組54例，其主要臨床癥狀有胃痛、脘脹、噯氣、納減、乏力等[2]。中醫(yī)辨證分塑；淺表性胃炎39例中，屬脾胃虛寒型10例，肝胃不和型12例，濕熱中阻13例，胃陰不足型4例；萎縮性胃炎10例中，屬脾胃虛寒型4例，肝胃不和型1例，濕熱中阻型4例，胃陰不足型1例；糜爛性胃炎5例，屬脾胃虛寒型2例，肝胃不和型1例，濕熱中阻型1例，胃陰不足型1例。慢性胃炎為臨床常見病和多發(fā)病，其臨床特點是病程較長，纏綿難愈，中醫(yī)藥治療本病，不論是緩解癥狀，還是改善炎癥，都具有明顯的優(yōu)勢，多采用辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加減，或中西醫(yī)結(jié)合治療，均可取得較好的療效。

（作者單位：廣州造船廠醫(yī)院中醫(yī)科）

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:395.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3):199-201.