優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中的應(yīng)用探討

●李月萍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中的應(yīng)用探討

●李月萍

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒窒息復(fù)蘇中的干預(yù)效果。方法： 選取2015年1月～2016年12月在本院出生并發(fā)生窒息的新生兒60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果：全部患兒均復(fù)蘇成功，5、10min復(fù)蘇成功率均達(dá)到100%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇效果顯著，能明顯提高新生兒存活率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒窒息；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；復(fù)蘇

新生兒窒息是指新生兒出生后沒(méi)有自主呼吸或呼吸功能受限而引起的一種缺氧狀態(tài)。這是導(dǎo)致新生兒智力障礙、腦癱、死亡的重要原因[1]。在給予復(fù)蘇治療的同時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明顯降低新生兒的死亡率與后遺癥發(fā)生率。因此，本文選取2015年1月～2016年12月在本院出生并發(fā)生窒息的新生兒60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)復(fù)蘇過(guò)程中的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例窒息新生兒中男孩34例，女孩26例；Apgar評(píng)分顯示，除8例為重度窒息，其余52例為輕度窒息；胎齡不足37的有31例，胎齡滿(mǎn)37周的有29例；新生兒體重不足2500g的39例，2500～4000g的21例。

1.2 方法

（1）復(fù)蘇前準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇所需的相關(guān)器械與藥品，復(fù)蘇搶救一定要在分娩后20s內(nèi)完成，否則會(huì)錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)[1]。

（2）清理呼吸道：待胎頭娩出后立即清理新生兒呼吸道，借助吸痰器清除口鼻內(nèi)的羊水與粘液。然后，擦干新生兒的全身，以減少散熱。讓新生兒保持仰臥位，頸部輕度仰伸，讓咽后壁、喉及氣管在一條直線上，利于空氣吸入。輕輕敲打足底，摩擦其背部，以刺激新生兒呼吸、啼哭。對(duì)重度窒息患兒應(yīng)盡快行氣管插管，并清理呼吸道中的異物，讓患兒進(jìn)行第一次呼吸。

（3）構(gòu)建呼吸：對(duì)于只是手足發(fā)紫，呼吸正常的患兒應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)于不能正常呼吸，心率低于100次/min的，應(yīng)馬上利用復(fù)蘇囊通氣大約20～30s，頻率以40～50次/min為宜。如果患兒呼吸恢復(fù)正常，注意嚴(yán)密觀察。如果心率在60次/min以?xún)?nèi)，則馬上行胸外按壓術(shù)與人工呼吸，并隨時(shí)注意患兒的面色與呼吸狀況[2]。若仍無(wú)好轉(zhuǎn)則立即行氣管插管，并配合藥物治療。

（4）藥物復(fù)蘇：在胸外按壓與人工呼吸后心率沒(méi)有改善，應(yīng)利用腎上腺素治療，劑量為0.1～0.3ml/kg，靜脈給藥。一般將生理鹽水作為等滲晶體液，10ml/kg，靜脈推注。對(duì)于產(chǎn)婦于分娩前4h使用了麻醉劑的，或者患兒心率與膚色恢復(fù)正常后又出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制的，則利用納洛酮治療，劑量為0.1mg/kg。

（5）復(fù)蘇后護(hù)理：①保暖：做好保暖措施，讓患兒體溫保持在36.5℃，以降低氧耗量。對(duì)于早產(chǎn)兒或體重過(guò)低的嬰兒應(yīng)待其體征基本穩(wěn)定后，放入保溫箱內(nèi)保暖。②吸氧：新生兒復(fù)蘇后，應(yīng)給予吸氧。吸氧方式與氧流量應(yīng)根據(jù)新生兒的呼吸、面色、心音、末梢循環(huán)等情況而定。對(duì)于癥狀輕微者采用低流量單鼻導(dǎo)管給氧；對(duì)缺氧嚴(yán)重者采用面罩吸氧，特別嚴(yán)重者借助CPAP呼吸機(jī)吸氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)支持。若患兒缺氧完全糾正后0.5h，應(yīng)酌情停止吸氧。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，吸氧務(wù)必要慎重，不能長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，避免引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。③體位：通常保持頭側(cè)臥位，并將嬰兒上半身抬高。這樣能讓腹腔內(nèi)臟下降，有助于肺部擴(kuò)張，并減輕心臟負(fù)荷與顱內(nèi)壓。④病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意觀察心音、心率、肌張力、末梢循環(huán)、面色、哭聲、意識(shí)狀態(tài)、吸吮力肌張力、神經(jīng)反射等情況。其中，要重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，出生12h內(nèi)隔4h作一次呼吸評(píng)分，之后24h內(nèi)隔8h評(píng)價(jià)一次，最后在出生后48h再評(píng)價(jià)一次[3]。⑤正確喂養(yǎng)：由于窒息嬰兒胃腸道缺血、缺氧，極易出現(xiàn)嘔吐、消化道出血癥狀。因此，喂養(yǎng)必須小心謹(jǐn)慎。對(duì)生命體征平穩(wěn)的患兒可正常母乳喂養(yǎng)。對(duì)于重度窒息恢復(fù)未完全者，應(yīng)適當(dāng)推遲開(kāi)奶時(shí)間。對(duì)吸吮差的可采用胃管喂養(yǎng)，對(duì)胃管喂養(yǎng)不耐受的小兒可采用靜脈補(bǔ)液與靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑥防治感染：嚴(yán)格按無(wú)菌操作要求進(jìn)行護(hù)理操作，定期清潔小兒臍部，及時(shí)更換床單。如有必要，可應(yīng)用抗生素，避免感染。

2 結(jié)果

全部患兒均復(fù)蘇成功，5min復(fù)蘇成功有17例，其余43例為10min復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為100%。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡與殘疾的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率一般在5%～10%之間。由窒息及相關(guān)并發(fā)癥所造成的新生兒死亡在整個(gè)新生兒死亡中的占比高達(dá)20%～30%[4]。在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡量提高新生兒的存活率，降低死亡率與致殘率。缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因。一旦發(fā)生新生兒窒息，必須盡快進(jìn)行搶救，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保證呼吸道通暢，盡快糾正缺氧。與此同時(shí)，還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，尤其是新生兒復(fù)蘇后的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作。因?yàn)樾律鷥褐舷?fù)蘇后依然存在各臟器缺血缺氧損害的風(fēng)險(xiǎn)。其中，大約80%的新生兒缺氧缺血性腦疾病都是由新生兒窒息引起的[2]。

本次研究通過(guò)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇整個(gè)過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，特別是復(fù)蘇后的保暖護(hù)理、吸氧護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、感染防護(hù)、飲食護(hù)理等，促進(jìn)患兒康復(fù)。這極大減少了復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了新生兒的生命健康安全。結(jié)果顯示，60例新生兒全部復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為100%[3]。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇患兒實(shí)施系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高復(fù)蘇效果，降低新生兒的病死率，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）

[1]魏濤.新生兒窒息復(fù)蘇與護(hù)理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):254-255.

[2]董莉.38例新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2015,9(11):204-204.

[3]廖明芬,黃 蕭,張 柔.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):69-70.