骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析

●張宇晨 候國強

骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析

●張宇晨 候國強

目的：分析骨折病人放射診斷誤診的影響因素。方法：將我院在2014年10月到2016年10月期間因為外傷而導致骨折的患者400例作為本研究的研究對象，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析，探討研究骨折患者放射診斷誤診的影響因素。結(jié)果：本研究在放射診斷的過程當中，400例患者當中存在有22例患者出現(xiàn)漏診的情況，37例患者出現(xiàn)誤診的情況。其中上肢骨折被誤診的患者有13例，下肢骨折被誤診的患者有12例，脊柱骨折被誤診的患者有11例，還有1例患者為胸部誤診。診斷的準確率達到90.75%。結(jié)論：在對骨折患者進行放射診斷的時候，患者出現(xiàn)誤診的因素是多種多樣的，它涉及到了臨床相關(guān)醫(yī)師的責任心和專業(yè)素質(zhì)，同時對于診斷的相關(guān)設(shè)備也有一定的要求，合理的配合程度也會對其產(chǎn)生一定的影響，因此需要在診斷的時候?qū)τ诟黜椨绊懸蛩剡M行改善和規(guī)范，以便于提高骨折患者在診斷期間的診斷準確率。

骨折患者；放射診斷；誤診影響因素

最近這些年因為各種交通事故和工傷等導致骨折患者的例數(shù)在逐年的增多，這種情況越來越嚴重，通過影像學對于骨折進行檢查，特別是選擇x線進行放射診斷，在臨床上為骨折的診斷提供了必要的方法和指導[1]。在具體的治療過程中，相關(guān)主治醫(yī)生和患者能夠明確的清晰的對患者骨折的位置和性質(zhì)等嚴重程度進行觀察，之后采取果斷的有針對性的措施進行治療。但是也有一部分患者在進行放射診斷時可能會出現(xiàn)誤診或者漏診，這種情況就會對患者的診斷結(jié)果的結(jié)果的準確性產(chǎn)生影響，不利于患者的及時治療。因此，本研究主要據(jù)此進行分析，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均來自我院，在2014年10月到2016年10月因為外傷而導致骨折的患者，符合本研究研究標準，并且納入本研究患者的例數(shù)為400例。對所有患者進行分析，其中有男性患者224例，女性患者176例?；颊叩淖畲竽挲g和最小年齡分別為68歲和21歲，患者的平均年齡為（42.1±8.2）歲。在所有患者當中存在有單發(fā)性肋骨骨折的患者21例，存在有多發(fā)性肋骨骨折的患者38例，存在有盆骨骨折的患者64例，存在有脊柱骨折的患者92例，有椎骨骨折的患者37例，頭顱骨折的患者28例，四肢骨折的患者120例。本研究所有患者在骨折以后均進行復查，我院最短的復查時間為兩個月，最長的時間為三年。

1.2 方法

對本研究的400例患者采用x射線進行檢查，了解患者骨折的位置，并且對患者骨折的原因骨折的性質(zhì)等進行確診。

2 結(jié)果

在采用x線檢查以后，本研究400例患者當中存在有22例患者出現(xiàn)漏診的情況，37例患者出現(xiàn)誤診的情況。其中上肢骨折被誤診的患者有13例，下肢骨折被誤診的患者有12例，脊柱骨折被誤診的患者有11例，還有1例患者為胸部誤診。診斷的準確率達到90.75%。

3 討論

骨折就是骨頭或者是骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或者是完全的斷裂，它是一種意外性的傷害，也是一種常見的臨床表現(xiàn)，患者常常會發(fā)生一個部位或者是多個部位的骨折，所以如果沒有采取及時有效的措施進行干預(yù)，可能會導致一些不可逆的后果出現(xiàn)。所以對骨折患者在進行準確診斷的時候提高診斷的效率是十分重要的。

本研究根據(jù)相關(guān)臨床報告對于患者在進行放射診斷過程中所出現(xiàn)的漏診和誤診等情況的相關(guān)因素進行了總結(jié)。骨折在發(fā)生的時候因為骨折線不夠清晰會導致誤診情況出現(xiàn)，也可能因為臨床醫(yī)師的責任心不夠，所以在診斷的過程當中對患者病情不夠了解，對于患者的檢查不夠細致認真，那么對于骨折部位的描述也不清晰，使得臨床的診斷含糊不清，最終導致診斷出現(xiàn)錯誤。因為診斷設(shè)備相對較為落后或者是存在故障情況，所以在采購的時候因為片子質(zhì)量較差，會嚴重的對骨折診斷的效果產(chǎn)生影響[2]。因為放射技師技術(shù)不過關(guān)，所以對于投影定位和擺放不夠準確，那么也使得其掌握不好曝光的時間，會產(chǎn)生一些診斷失誤。因為放射醫(yī)師基礎(chǔ)措施不夠達標是當x片顯示骨折線清晰的時候就會容易導致誤診情況。對于一些特殊正常的變異或者是骨折線模糊的輕微骨折，對于小孩骨垢有關(guān)的骨折等一般醫(yī)師如果缺乏認識就不能正確的進行甄別。因為患者的配合度不夠，或者是患者處在昏迷狀態(tài)，精神狀態(tài)不夠良好，它會使得拍片而出現(xiàn)偏差，也會使得一些骨折的誤診情況出現(xiàn)。

現(xiàn)如今臨床上對骨折進行確診的手段一般選擇x線放射進行，這種診斷方式在對骨骼系統(tǒng)疾病的診斷上簡便經(jīng)濟，而且易操作。很多醫(yī)療單位都會配備這項設(shè)備，將其作為一個常規(guī)的檢查方法，在臨床上被廣泛的應(yīng)用。為了有效的保證骨折患者在放射治療和診斷過程中其診斷的準確率提升，臨床的責任醫(yī)師必須要強化診斷的責任心，診斷的時候通過專業(yè)知識的應(yīng)用，能夠有效提高診斷的效率[3]。醫(yī)師需對患者病史情況進行詳細的認知，檢查的時候注意對患者骨折的相關(guān)特征進行重視。要仔細的進行臨床觀察，對于解剖結(jié)構(gòu)的變異情況和正常組織的結(jié)構(gòu)進行了解。如果病情較為特殊的，那么需要做好患者情緒的穩(wěn)定工作，并進行相關(guān)的檢查，對于創(chuàng)傷較為嚴重的患者，需要為患者進行鎮(zhèn)痛。實習生需要跟隨指導老師進行相關(guān)的操作，在實踐的過程當中不斷的對基因鏈進行積累，爭取能夠在短時間內(nèi)勝任相關(guān)的工作，以便于防止專業(yè)知識經(jīng)驗不足而導致的誤診和漏診情況發(fā)生。對于現(xiàn)有的設(shè)備進行相關(guān)的護理和保養(yǎng)，條件的醫(yī)院能夠使用一些效果和性能更佳的設(shè)備，以便于使設(shè)備保持在良好的工作狀態(tài)之下，也能有效保證骨折患者的診斷準確率更高[4]。

確定醫(yī)院的相關(guān)制度，并且能夠明確相關(guān)的規(guī)范，這也能夠有效提高對于骨折患者診斷的規(guī)范效果，保證醫(yī)護人員在對患者診斷時不會出現(xiàn)誤診和漏診的情況，如果出現(xiàn)了相關(guān)情況，應(yīng)該予以一定的懲罰。

綜上所述，在對骨折患者進行放射診斷的時候，患者出現(xiàn)誤診的因素是多種多樣，它涉及到了臨床相關(guān)醫(yī)師的責任心和專業(yè)素質(zhì)，同時對于診斷的相關(guān)設(shè)備也有一定的要求，的配合程度也會對其產(chǎn)生一定的影響，因此需要在診斷的時候?qū)τ诟黜椨绊懸蛩剡M行改善和規(guī)范，以便于提高骨折患者在診斷期間的診斷準確率。

（作者單位：吉林大學第二醫(yī)院放射線科）

[1]孫宏勛.X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的符合率[J].西南國防醫(yī)藥,2015,05(01):475-476.

[2]付德生,王峰,陳當,余凌.髕骨骨軟骨骨折誤診6例[J].臨床骨科雜志,2014,06(05):23-24.

[3]陳利軍,陳文靜,曾濱,葉振中.DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志,2014,11(01):03-04.

[4]王飛.50例腕關(guān)節(jié)骨折的X線影像分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,11(16):17-18.

作者筒介:張宇晨(1962～)，男，吉林大學第二醫(yī)院放射線科副主任技師，研究方向為放射診斷學。

張宇晨