醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入產(chǎn)后抑郁癥患者的干預(yù)研究

楊 宇

安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，安徽 合肥 230601

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入產(chǎn)后抑郁癥患者的干預(yù)研究

楊 宇

安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，安徽 合肥 230601

現(xiàn)如今，醫(yī)患關(guān)系的緊張讓很多醫(yī)院在處理此類(lèi)問(wèn)題時(shí)力不從心，為緩解這種情況，很多醫(yī)院普及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。產(chǎn)后抑郁癥患者人數(shù)日漸增加，已被界定為精神性疾患?；诖吮尘埃疚膽?yīng)用認(rèn)知行為理論對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概況、介入產(chǎn)后抑郁癥患者的意義及具體實(shí)務(wù)介入這三方面分析，探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式之外的新思路。從而幫助產(chǎn)后抑郁癥案主群體正視自我角色、恢復(fù)健康心態(tài)、積極面對(duì)產(chǎn)后生活。

認(rèn)知行為；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；產(chǎn)后抑郁癥

一、簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

(一)概念界定

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是為適應(yīng)人們更高層次需要、在健康照顧領(lǐng)域內(nèi)提供社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)。專(zhuān)業(yè)特征體現(xiàn)于：跨學(xué)科性、綜合性、社會(huì)福利性。在專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀層面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)工作價(jià)值觀的雙重結(jié)合。

(二)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀

21世紀(jì)之初，我國(guó)很多醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立獨(dú)立部門(mén)，發(fā)展顯露成效。但因?qū)I(yè)社會(huì)工作者數(shù)量有限，能夠投入到醫(yī)療系統(tǒng)的更是甚微。很多醫(yī)院管理者缺乏正確意識(shí)，易將社會(huì)工作者定義成志愿者或行政崗位角色，不利于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入產(chǎn)后抑郁癥案主的意義

(一)概念解析

產(chǎn)后抑郁癥，亦稱(chēng)PPD，是分娩前后常見(jiàn)的一種心理障礙，介于產(chǎn)后抑郁性精神病和產(chǎn)后憂郁之間的精神疾患，一般于產(chǎn)后2周發(fā)病，4-6周癥狀明顯。[1]患者情緒上：易怒、對(duì)生活喪失希望。行為上：食欲不振、體重短時(shí)間內(nèi)變化、甚至對(duì)新生兒有虐待舉動(dòng)。

(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入產(chǎn)后抑郁癥患者的意義

1.機(jī)體因素引發(fā)心理障礙需要介入。由于母體受孕，產(chǎn)后24h體內(nèi)激素水平的急劇變化。其中包括甲狀腺分泌功能變化、雌激素、孕激素的變化等。[2]而內(nèi)分泌的紊亂讓很多產(chǎn)后抑郁癥患者有輕微的自殺傾向。

2.產(chǎn)婦及家屬的心理認(rèn)知水平需要提升。研究表明，有些產(chǎn)婦在早前經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)，在生產(chǎn)時(shí)會(huì)暗示自己，刺激心理。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有必要介入以提升其形成正確的自我認(rèn)知。產(chǎn)婦家人在重男輕女傳統(tǒng)觀念下，忽視對(duì)其身體的照料、心理的撫慰。開(kāi)展相應(yīng)介入，能提供良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3.醫(yī)患關(guān)系日漸緊張。產(chǎn)婦在分娩之后，不論是家人還是院方都在敏感時(shí)期，易在細(xì)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)生分歧。而有效的介入有助于減少醫(yī)方和患者、患者與家人之間的矛盾沖突。

三、“人性化”介入——醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的實(shí)務(wù)路徑

(一)案主自身

1.認(rèn)知構(gòu)建——理性情緒療法

本文以筆者實(shí)習(xí)的Q市A醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥案主為例。案主之前有流產(chǎn)經(jīng)歷，新生兒出生后體質(zhì)不佳，案主將其歸結(jié)于自身。產(chǎn)后自我封閉、食欲不振。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者了解情況后，撰寫(xiě)介入計(jì)劃，進(jìn)行輔導(dǎo)。治療干預(yù)設(shè)置2-3次，每次時(shí)間控制在一小時(shí)內(nèi)。首先，建立信任關(guān)系，做初步心理診斷。記錄談話內(nèi)容，確定其存在的不合理情緒。介入完成后，將反饋到的信息加以分析，在接下來(lái)的介入中，用多種方式向其表達(dá)正性評(píng)價(jià)；幫助其認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)，產(chǎn)生原因，尋找非理性信念，引導(dǎo)產(chǎn)婦在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)不合理信念對(duì)心理狀況的影響。[3]本例中，要幫助案主認(rèn)識(shí)到孩子健康問(wèn)題并非是案主造成的。鼓勵(lì)案主和不合理情緒抗?fàn)帯?/p>

2.焦慮緩解——系統(tǒng)脫敏法

產(chǎn)后抑郁癥患者會(huì)因社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變感到不適，拒絕母乳喂養(yǎng)孩子。針對(duì)這類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可設(shè)置焦慮量表，分值在0-100分，讓案主對(duì)自己當(dāng)下表現(xiàn)進(jìn)行打分，分值越高，焦慮程度越大，在系統(tǒng)脫敏治療環(huán)節(jié)中學(xué)會(huì)肌肉放松。社會(huì)工作者構(gòu)建場(chǎng)景，讓其想象孩子在一旁，設(shè)立初級(jí)刺激場(chǎng)景。并記錄此時(shí)案主反應(yīng)，若出現(xiàn)情緒難忍現(xiàn)象則停止。如若沒(méi)有，則繼續(xù)加重刺激程度。讓案主設(shè)想自己用手觸碰嬰兒，告知其孩子是血緣紐帶，學(xué)著接納。在系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，可分時(shí)段詢(xún)問(wèn)此刻放松的程度，每一層級(jí)都按之前量表打分。本例中，要達(dá)到案主和新生兒間發(fā)生肢體接觸。

(二)親屬層面

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要在了解一定情況基礎(chǔ)上，為案主爭(zhēng)取外部環(huán)境的支持。分娩后，產(chǎn)婦最需要來(lái)自另一半的呵護(hù)和家庭的溫暖。這時(shí)候如果夫妻關(guān)系持續(xù)惡化，則會(huì)加重抑郁。在征得醫(yī)院和其本人同意的情況下，可積極和其親屬溝通，有些家庭存在重男輕女思想，對(duì)這類(lèi)家庭成員可進(jìn)行理性情緒療法介入，幫其樹(shù)立正確的生育觀。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可發(fā)揮自身鏈接資源的能力，幫其聯(lián)系專(zhuān)業(yè)的婚姻家庭咨詢(xún)師，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助案主改善夫妻關(guān)系。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行介入時(shí)，可邀請(qǐng)伴侶參與其中，引發(fā)心理共鳴。

(三)醫(yī)護(hù)層面介入

在醫(yī)院方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可與醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，設(shè)立愛(ài)心助產(chǎn)站。鼓勵(lì)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩時(shí)，多一些安慰和關(guān)懷，讓產(chǎn)婦免于陷入孤獨(dú)境地。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的產(chǎn)婦，可減免治療費(fèi)用，減輕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，社會(huì)工作者可與醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)跟進(jìn)，對(duì)產(chǎn)前就表現(xiàn)出抑郁的產(chǎn)婦，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，做好預(yù)防。鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)行護(hù)士陪伴制度，杜絕各種精神刺激，尤其是敏感問(wèn)題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)婦體型的恢復(fù)，孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[4]。

四、小結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)研究有很多，研究成果也都卓有成效。但如何創(chuàng)新現(xiàn)有治療模式，值得學(xué)術(shù)界深思。本文基于認(rèn)知行為理論，從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)角度展開(kāi)敘述，但篇幅有限，所涉及的也只是其中的小部分。針對(duì)這一領(lǐng)域，還可以注入更多學(xué)術(shù)理論加以探究。在未來(lái)的實(shí)務(wù)中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、豐厚理論，為解決這一類(lèi)精神性疾患提供更為科學(xué)有效的介入方案，以輔助醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)于這一問(wèn)題的體系化研究。

[1]陳靜.產(chǎn)后抑郁癥病因分析及護(hù)理干預(yù)[J].江西醫(yī)藥，2008，43(3).

[2]劉富玲.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及其預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008.7.

[3]朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，楊勇.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素及防治對(duì)策初步探討[J].中國(guó)婦幼保健，2013.28.

[4]張瑩婷.預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013.11.

楊宇(1992-)，女，安徽六安人，安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，2016級(jí)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)碩士研究生，研究方向：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

C916；R

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1006-0049-(2017)18-0109-01