微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床探討

張惠

微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床探討

張惠

目的分析微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果。方法選取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨頸骨折患者60例作為研究對(duì)象。采用不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：治療組（30例）采用微型鋼板固定療法，對(duì)照組（30例）采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定療法，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果術(shù)后，治療組患者的優(yōu)良率為100%，高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)足部跖骨頸骨折患者施以微型鋼板螺釘治療，療效確切，不僅能提升治療優(yōu)良率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

微型鋼板螺釘；足部跖骨頸骨折；臨床效果

足部跖骨頸骨折是臨床常見骨折之一，骨折后臨床治療具有一定難度，病程較長(zhǎng)，臨床當(dāng)前主要以手術(shù)療法展開治療，盡管能改善臨床效果，但不同手術(shù)療法所表現(xiàn)出的臨床療效均存在明顯差異，且易伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響[1]。為進(jìn)一步了解微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果，本次重點(diǎn)抽選60例足部跖骨頸骨折作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨頸骨折患者60例作為研究對(duì)象。采用不同手術(shù)方法為依據(jù)分組。治療組30例中，男19例，女11例，年齡為20～65歲，平均年齡為（42.6±3.1）歲；對(duì)照組30例中，男17例，女13例，年齡為19～65歲，平均年齡為（43.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施以克氏針?biāo)鑳?nèi)固定療法：（1）術(shù)前，對(duì)患者作全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉處理；（2）術(shù)中，常規(guī)取跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)總切口長(zhǎng)約1.5 cm，保護(hù)好趾伸肌腱，暴露跖骨遠(yuǎn)端骨折端，從遠(yuǎn)端骨折斷端，逆行穿入直徑1.2 mm或1.5 mm克氏針從跖骨頭遠(yuǎn)端足第穿出皮膚；手法復(fù)位骨折端后，再將克氏針順行穿入近端跖骨骨髓腔內(nèi)；（3）C臂機(jī)透視下見骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，克氏針?biāo)鑳?nèi)在位。閉合切口。術(shù)后6周拔除克氏針，逐漸開始功能鍛煉。

1.2.2 治療組 微型鋼板固定療法：（1）術(shù)前，根據(jù)患肢腫脹消退情況選擇手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中，做全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉處理。手術(shù)操作者依據(jù)跖骨頸的骨折類型選足背側(cè)的縱形切口，分離且充分暴露出骨折端，避免損傷神經(jīng)、肌腱、血管[2]；按照患者跖骨的形狀、骨折類型選T形（或L形）鋼板，待鋼板完全塑之后把其放在跖骨背的外（內(nèi)）側(cè)[3]；（3）針對(duì)骨折端固定較穩(wěn)定的患者，可于術(shù)后第2天初期指導(dǎo)患者做適量的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，不可負(fù)重；術(shù)后2個(gè)月可慢慢負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)兩組患者展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，查看兩組術(shù)后有無(wú)伴發(fā)畸形、骨不連、肌腱粘連等并發(fā)癥。

1.4 效果評(píng)估

對(duì)兩組臨床治療優(yōu)良率展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者骨折均Ⅰ期愈合，沒(méi)有發(fā)生畸形愈合、骨不連，且足部關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，即優(yōu)；骨折沒(méi)有發(fā)生畸形愈合、骨不連，但足部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即良[4]；骨折部位發(fā)生畸形愈合、骨不連，足部關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，即差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療優(yōu)良率

治療組30例：22例優(yōu)，8例良，0例差，治療優(yōu)良率100%（30/30）；對(duì)照組30例：13例優(yōu)，10例良，7例差，治療優(yōu)良率76.67%（23/30），兩組治療優(yōu)良率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療組中，1例（3.33%）發(fā)生并發(fā)癥：0例骨折再移位、0例骨不連、1例肌腱粘連；對(duì)照組中，5例（16.67%）發(fā)生并發(fā)癥：3例骨折再移位畸形愈合、1例骨不連、1例肌腱粘連，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床以開復(fù)位克氏針貫穿內(nèi)固定療法治療足部跖骨頸骨折，難以達(dá)到最佳解剖復(fù)位，且易伴發(fā)骨折再移位導(dǎo)致畸形愈合[5]。這是因克氏針固定針尾主要留于皮外，易伴發(fā)感染。而且克氏針粗細(xì)和跖骨髓腔大小并不完全匹配，且固定效果并不穩(wěn)定，這就易使骨折端旋轉(zhuǎn)、移位，最終使骨折愈合延遲[6]。

在醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展的背景下，微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的療效確切，該療法可恢復(fù)跖骨的長(zhǎng)度，對(duì)成角畸形起到較好的矯正，最終解剖復(fù)位[7]。術(shù)中操作人員需嚴(yán)格遵照無(wú)創(chuàng)操作，對(duì)伸肌腱起到很好的保護(hù)作用，避免骨折端骨膜大面積剝離[8]。待骨折復(fù)位較滿意后選鋼板螺釘做固定操作的時(shí)候，需先按照患者骨折類型來(lái)選比較合適的內(nèi)固定物，并注意兩側(cè)骨皮質(zhì)區(qū)完成螺釘植入[9]。

此次研究經(jīng)分組對(duì)比60例足部跖骨頸骨折患者的臨床治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組（微型鋼板固定療法）治療優(yōu)良率100%（30/30），高于對(duì)照組（克氏針?biāo)鑳?nèi)固定療法）的76.67%（23/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30），低于對(duì)照組的16.67%（5/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，微型鋼板固定療法在足部跖骨頸骨折的應(yīng)用有效性更佳。

綜上所述，臨床治療足部跖骨頸骨折時(shí)，選用微型鋼板固定療法治療，可在明顯提升臨床治療優(yōu)良率的基礎(chǔ)上，有效防治并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Study of Micro-plate Screw in the Treatment of Foot Metatarsal Neck Fracture

ZHANG Hui Department of Orthopaedics, Jiangsu Provincial People's Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture.Methods60 patients with metatarsal neck fracture treated in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected as the research objects. According to different surgical methods, the treatment group (30 cases) was treated with mini plate fixation,and the control group (30 cases) was treated with Kirschner wire internalfixation, and the clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of the treatment group was 100%, higher than 76.67% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The complication rate of the treatment group was 3.33%, which was lower than that of the control group (16.67%), the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical application of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture is effective, which can not only improve the treatment rate, but also reduce the incidence of complications.

miniature steel plate screws; foot metatarsal neck fracture;clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）27-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.032

江蘇省人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029