信息技術(shù)在抗菌藥物分級管理中的應(yīng)用分析

公建偉

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息管理部，山東 濱州 256600）

信息技術(shù)在抗菌藥物分級管理中的應(yīng)用分析

公建偉

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息管理部，山東 濱州 256600）

抗菌藥物的合理應(yīng)用及分級管理是醫(yī)院藥事管理的重要工作。我院以國家的政策為依據(jù)，采取行政制度為主導(dǎo)、信息平臺為技術(shù)支持的工作方式，對抗菌藥物的相關(guān)工作進行監(jiān)測和分析，落實抗菌藥物分級管理制度，提高醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物；分級；管理；信息

0 引言

我院是一家大型三級甲等綜合性醫(yī)院，目前有固定床位1900余張，平均日門診接診人數(shù)3500以上，同時也是黃河三角洲醫(yī)學(xué)中心，還是濱州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)和實習(xí)醫(yī)院。病人數(shù)量多，病種病情復(fù)雜，抗菌藥物在實際就診過程中使用廣泛。為了落實衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的規(guī)定，進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，保證患者用藥安全，我院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》指導(dǎo)原則，建立了醫(yī)院抗菌藥物合理、規(guī)范使用管理體系。

1 抗菌藥物合理、規(guī)范使用管理體系的建立

1.1 抗菌藥物分級原則

（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（2）限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用；臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。

1.2 抗菌藥物分級管理原則

（1）一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用級抗菌藥物進行治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制或特殊使用級抗菌藥物敏感的患者，可使用限制使用級或以上的抗菌藥物治療。

（2）根據(jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用級抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用級抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，按《特殊使用級抗菌藥物管理規(guī)定》使用。

1.3 我院抗菌藥物管理體系概述

我院一般于半年一次，召開由藥學(xué)部主導(dǎo)，臨床科室主任及醫(yī)務(wù)處等職能部門參加，由分管院長主持（院長通常參會講話）的抗菌藥物使用情況通報會。

首先對既往檢查中暴露出的抗菌藥物使用存在的問題，比如抗菌藥物品種選擇不當(dāng)，給藥時機不當(dāng)，用藥療程過長和聯(lián)合用藥率高等進行分析總結(jié)。藥學(xué)部通過藥房管理信息系統(tǒng)，把我院的抗菌藥物依照國家規(guī)定進行品種、分類分級管理，其中“非限制使用藥物”50種，“限制使用藥物”28種，“特殊使用藥物”13種。

其次，醫(yī)務(wù)處會同藥學(xué)部依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》指導(dǎo)原則，制定了符合醫(yī)院實際的《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則和管理實施細則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則》、等抗菌藥物合理使用管理文件。

再次，醫(yī)務(wù)處對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：抗菌藥物的基本原則、治療性應(yīng)用的基本原則、聯(lián)合應(yīng)用的原則；抗菌藥物分級使用及分級管理原則；限制級與特殊使用級抗菌藥物管理規(guī)定；門診抗菌藥物的合理應(yīng)用等

2 信息系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的臨床應(yīng)用

2.1 抗菌藥物人員使用權(quán)限，實行抗菌藥物分級管理

藥學(xué)部首先對抗菌藥物進行維護，并標(biāo)明其對應(yīng)的級別。藥品信息維護中，有對應(yīng)的抗菌藥物屬性，其中1代表非限制級，2代表限制級，3代表特殊使用級，信息系統(tǒng)后臺有對應(yīng)的藥品附加屬性字典庫。

醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱授予其相應(yīng)權(quán)限，并在信息系統(tǒng)中予以標(biāo)識，權(quán)限字典與抗菌藥物字典相似。這樣，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物，達不到相應(yīng)級別的醫(yī)師不能開具高級別的抗菌藥物。

2.2 住院病人使用抗菌藥物需備注

對于住院病人，醫(yī)師錄入抗菌藥物的醫(yī)囑時，需選擇“預(yù)防”或“治療”。這樣，抗菌藥物的使用便得到了初步的分類。如何點評處方或抽查病歷，可根據(jù)病歷內(nèi)容來判定所用抗菌藥物是否合理。

2.3 合理用藥系統(tǒng)自動識別處方的合理性并予以提示

我院有合理用藥系統(tǒng)，在醫(yī)師開具處方時，應(yīng)對處方中藥品的配伍禁忌、藥品的相互作用、不良反應(yīng)等予以提示。從信息的角度，最大限度地保證用藥安全。

2.4 門診病人使用抗菌藥物有限制

門診病人需使用抗菌藥物治療的原則上只能選擇非限制級抗菌藥物。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁止在門診治療中使用特殊抗菌藥物。針對急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。同時，門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。

2.5 定期開展抗菌藥物使用情況的通報

利用信息化手段，如BI系統(tǒng)、合理用藥處方點評系統(tǒng)或者藥房管理信息系統(tǒng)等，對全院及各科室開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查并通報，具體工作由臨床藥學(xué)科完成。包括以下主要內(nèi)容：

（1）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額；

（2）使用量排名前10位的抗菌藥物品種。每季度對排名前10位抗菌藥物進行合理性分析，及時總結(jié)上報；

（3）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；

（4）Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率；

（5）門診抗菌藥物處方比例等。

3 抗菌藥物分級管理實施的效果

3.1 抗菌藥物使用率的變化

臨床藥學(xué)科通過處方點評發(fā)現(xiàn)，門診處方中使用抗菌藥物比例、限制級抗菌藥物的使用比例、抗菌藥物聯(lián)用比例等指標(biāo)，比分級管理前均有明顯程度地下降。住院患者抗菌藥物使用率有所下降，尤其不明原因的發(fā)熱、病毒性流感等患者使用抗菌藥物明顯下降，外科I類切口的抗菌藥物使用率大大下降。

3.2 特殊使用級抗菌藥物用量的變化

抗菌藥物實行信息化分級管理后，特殊使用級抗菌藥物門診不得使用，住院患者特殊使用級抗菌藥物因藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處進行干預(yù)，使用率大大下降。

3.3 抗菌藥物處方合理性的有效提高

通過對抗菌藥物分級信息化管理，抗菌藥物的合理使用有了行政手段和技術(shù)手段。合理用藥系統(tǒng)對藥物使用合理性的初步判斷，從源頭上發(fā)現(xiàn)處方的問題并提示醫(yī)師，從而大大提高抗菌藥物的處方質(zhì)量，降低了不合格處方率。

3.4 利用信息化平臺加強抗菌藥物的監(jiān)測和趨勢

除大家較為熟悉的處方點評系統(tǒng)、藥房管理信息系統(tǒng)外，我院于2014年上線了BI（Business Intelligence，商業(yè)智能）信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)不止可查看數(shù)據(jù)，還有數(shù)據(jù)曲線圖、餅狀圖等多種模式，供相關(guān)人員監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析趨勢。

3.5 利用信息平臺落實抗菌藥物考核機制

為了更好地使抗菌藥物得到合理應(yīng)用，我院將抗菌藥物的使用管理作為重要內(nèi)容，納入長效工作機制。我院根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定了《外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物臨床使用月報告制度》、《抗菌藥物不合理應(yīng)用談話誡勉制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動責(zé)任書》等。

為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在特定制度的制定實施時，醫(yī)院與臨床各科室負(fù)責(zé)人簽定責(zé)任狀。明確各科室抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用比例、抗菌藥物使用強度等指標(biāo)，并把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及職務(wù)聘用、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。通過信息化手段加人工干預(yù)的方法加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理，有效地杜絕了抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

4 結(jié)語

我院抗菌藥物的管理取得較好的成效，一方面是管理理念與時俱進，以最新的抗菌藥物管理規(guī)定為依據(jù)，結(jié)合我院實際，虛心聽取臨床醫(yī)師建議的基礎(chǔ)上，形成了以藥學(xué)部為主導(dǎo)，分管院長協(xié)調(diào)，臨床科室主任帶頭的管理制度，另一方面是因為我院建立了較為完善的抗菌藥物信息管理平臺，如醫(yī)師錄入醫(yī)囑處方系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、BI信息系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)等多系統(tǒng)的信息整合，才可以達到對抗菌藥物使用率、使用強度的監(jiān)測與分析，最大限度地保障了醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的順利進行。

另外，藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處等具體職能部門在執(zhí)行相關(guān)制度規(guī)定時，也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項專業(yè)而又長期的工作。進行這項龐大的工作，需要臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機科學(xué)等多學(xué)科的合作，如果僅僅依靠信息化平臺，是無法取得良好效果的，畢竟信息技術(shù)只起輔助作用，不能指導(dǎo)制度地落實，更不能替代制度本身。這需要不斷完善管理制度和監(jiān)管機制，使藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、臨床科室和信息中心等部門各司其職，才能更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，落實抗菌藥物分級管理制度，有效地提高醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。

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The Application of Information Technology in the Classification Management of Antimicrobial Agents

GONG Jian-wei

(Department of information management, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou, Shandong, 256600, China)

Rational application and classification management of antimicrobial agents are important tasks in hospital pharmacy administration. On the basis of the national policy, our hospital adopts the administrative system as the leading and the information platform as the technical support,to monitor and analyse the antimicrobial agents, implemente the classified management system of antibacterial drugs, improve the rational application level of antibacterial drugs in hospital.

Antibacterial drug; Classification; Management; Information

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.49