情志致病與心臟神經(jīng)官能癥

古蘇婷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級，河南鄭州450000）

情志致病與心臟神經(jīng)官能癥

古蘇婷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級，河南鄭州450000）

中醫(yī)學(xué)認為五臟的生理活動化生七情。七情是人體正常情感，但亦可以成為致病因素?！鹅`樞·邪客》中說：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。情志過激變化、氣機逆亂，影響各臟腑功能。本文以情志致病為出發(fā)點，分析臟腑情志的變化對心臟神經(jīng)官能癥的影響，從情志致病來探討心臟神經(jīng)官能癥的病因病機及治療。

情志；心臟；神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥為一種常見病，本病常發(fā)生在青年和壯年，以20～40歲者多見，多見于女性，約占心血管病的10%，由于社會生活的影響，近年來本病的發(fā)病率有上升的趨勢[1]。心臟神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)性血循衰弱癥、焦慮性神經(jīng)官能癥等。是由于神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性改變而導(dǎo)致心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀[2]。屬中醫(yī)心悸、胸痹心痛、眩暈、頭痛、不寐、郁證等范疇。研究表明，本病常常伴有心理障礙，如抑郁、焦慮、恐怖、強迫、疑病等。其中焦慮和抑郁最為常見，原因就在于這兩類患者對軀體癥狀的關(guān)注和重視程度遠勝于情感癥狀，故而就診不以焦慮或抑郁為主訴，而以非特異性的軀體癥狀為主。

1 情志與心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病關(guān)系

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識

1.1.1 心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機理西醫(yī)認為心臟神經(jīng)官能癥病因主要是外環(huán)境刺激或內(nèi)環(huán)境失衡致使中樞神經(jīng)功能的失調(diào)，從而影響自主神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常。其機制為:心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其高級神經(jīng)中樞通過交感神經(jīng)核和迷走神經(jīng)相互拮抗、相互協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒邮艿礁蓴_，致使心血管功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。國外稱為神經(jīng)性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或神經(jīng)性循環(huán)無力癥或高敏癥等。本病是一種常見的身心疾病，常因情緒過激、精神受創(chuàng)、過度勞累等原因引發(fā)或加重，其中精神作用在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上也起重要作用，如過分思慮、過分傷心、生活挫折或極度疲勞等都是常見的誘因[3]。

1.2 中醫(yī)學(xué)的認識中醫(yī)心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病原因不外乎外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因，內(nèi)因中情志失調(diào)是主要病因?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中所說:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。各種不同的情志疾病可直接損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑生理、心理功能失常。更可引發(fā)臟腑氣血功能失調(diào)，心氣血運行不暢、肺氣郁結(jié)、肝脾氣機失常，氣血失調(diào)，陰陽失衡?！额惤?jīng)》中說“情志之所舍，雖五臟各有所屬，然求見其由，則無不從心而發(fā)”，情志過激、氣機逆亂，心失所養(yǎng)，心失所藏，指出了心血管疾病的發(fā)生與七情過極密切相關(guān)。中醫(yī)認為心臟神經(jīng)官能癥的患者多數(shù)需要心肺同調(diào)、氣血貫通，再因此類患者多因強烈或長期的精神刺激，致使情志失調(diào)、心失所主、肝失疏瀉、肝郁抑脾、心脾兩虛、久及傷腎，致使心腎不交。因此此病病位在心，涉及肺肝脾腎。

中醫(yī)學(xué)認為心主神，心在志為喜，過喜傷心，可影響心神活動，出現(xiàn)各種神志病變。正如《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”除了喜影響心神外，其他情志之傷與心的聯(lián)系也密切，另外《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”說明心是五臟六腑的主宰，七情的中樞，過度的喜樂，會導(dǎo)致心氣渙散，從而損傷心神，誘發(fā)胸悶、心悸等心臟不適。情志影響心臟的正常氣血運行，則臨床上常見有心氣虛、心陽虛之心悸驚恐，精神衰退，心血瘀阻、痰瘀互結(jié)之胸痹心痛等表現(xiàn)。

肺屬金，主氣，朝百脈，與心共同調(diào)節(jié)百脈之氣血，肺在志為憂，所以悲傷易傷及肺，宋·王懷隱《太平圣惠方·第六卷》“夫肺居隔上，與心臟相近，心主于血，肺主于氣，氣血相隨，循行表里?！敝赋鲂姆瓮瑢偕辖?，同居胸中，心肺位置相鄰，肺為心之輔，同時心肺氣血相關(guān)，即肺主氣，心主行血，氣血相隨[4]。肺氣損傷多傷及心臟氣血。心臟神經(jīng)官能癥的患者大多情志不舒，吸多呼少，過度的悲憂損傷肺氣。若肺氣虛弱，宗氣不足，血液、津液無以正常輸布運行，血行不暢而成瘀，心血瘀阻津液不布而成痰，痰飲阻絡(luò)，加重氣虛[5]。故臨床常此類患者除胸悶、胸痛氣短、心悸等，常兼有郁悶不歡、表情憂傷、默默不語、嘆氣頻做等表現(xiàn)。

肝屬木，主疏泄和藏血，性喜條達，惡抑郁，體陰而用陽，為剛臟。肝主疏泄，具有調(diào)暢全身氣機的作用。肝在志為怒，暴怒傷肝，最易導(dǎo)致升降失常，氣機逆亂，氣為血帥，血推動無力，心血運行不暢、心脈瘀滯，心神失養(yǎng)而不安，發(fā)為胸痹心痛[6]，致使患者出現(xiàn)急躁易怒、焦慮不安、自覺心中悸動、胸脅脹痛；肝氣不暢，久而化火，致使患者出現(xiàn)失眠多夢、口燥咽干、噯氣太息，女性還可伴有乳房脹痛、痛經(jīng)等癥狀[7]?；鹩羧站?，耗傷陰血，肝失所養(yǎng)，致心失所主，心神失養(yǎng)而不寧，另外情志抑郁，木氣郁結(jié)，疏泄不足，木不疏土，導(dǎo)致脾失健運，日久損失脾氣，致脾氣虧虛，納運無力，致使肝郁脾虛。

脾主運化水谷和水液，脾在志為思，思慮過度、損傷脾氣，引發(fā)氣機結(jié)滯，導(dǎo)致氣郁于中焦，壅滯不行，不能正常輸布津液，凝津為痰濕水飲，進一步阻遏氣機，上泛蒙蔽心神。脾失健運，影響脾胃生化之源，漸至氣血兩虧，心失所養(yǎng)，故神不安而志不寧，故發(fā)為頭暈，面色不華，倦怠無力的心脾兩虛的心臟神經(jīng)癥。

腎屬水，在志為恐，恐傷腎，當(dāng)恐懼和驚嚇傷及腎臟時，或思慮過度，損傷心腎之陰，腎陰不足，無法上濟心火。最后導(dǎo)致心火亢于上，腎陰虧于下，陰虛火旺，心腎不交。如《素問玄機原病式·火類》所云“水衰火旺而擾火之動也，故心胸躁動。”，致使心臟功能失調(diào)[8]。

2 治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心臟神經(jīng)官能癥無特效藥。常給予谷維素、維生素B1，部分病人藥物治療減輕癥狀，可用普萘洛爾、比索洛爾等β-受體阻滯劑等，但效果不佳，而且病情易反復(fù)，給患者帶來巨大的心理壓力，致使惡性循環(huán)[9]。另外對于合并焦慮及抑郁的患者，常給予抗抑郁藥、抗焦慮藥物，控制情緒，如三環(huán)類抗抑郁藥、安定等。

中醫(yī)藥對心臟神經(jīng)官能癥的治療依據(jù)于辨證論治，目前認為心臟神經(jīng)官能癥應(yīng)從心肺肝脾腎論治，因此病與情志聯(lián)系密切，主要運用寧心安神，舒肝理氣之法，兼以健脾養(yǎng)血、豁氣開胸、化濕祛痰、滋陰降火、交通心腎等法。對于心血不足、心神失養(yǎng)的患者，可用養(yǎng)心湯主之，對心陽虛的患者可用桂枝甘草湯，心虛膽怯的患者多運用安神定志丹；對于肺氣瘀阻，胸悶的患者，瓜蔞薤白半夏湯主之，可寬胸理氣，燥濕祛痰，對于胸痛明顯的者可加用血府逐瘀湯加減；對于氣機紊亂、肝郁氣滯的患者，可用柴胡舒肝散主之，對肝火上炎、擾亂心神的的患者，可運用丹梔逍遙丸、對于肝血失養(yǎng)，煩躁失眠的心臟神經(jīng)官能癥的患者，《金匱要略》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，可運用酸棗仁湯，養(yǎng)血安神，清熱除煩；對于肝郁脾虛的患者，可用逍遙散加減，對于心脾兩虛的患者可用歸脾湯加減；對于久病腎陰虛者，可運用交泰丸合黃連阿膠湯加減，陰虛內(nèi)熱這致使氣陰兩虛的患者可用生脈散加甘麥大棗湯加減；對于中氣下陷的患者可運用升陷湯加減。

既是情志致病，即可在藥物治療的基礎(chǔ)上加用情志治療，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已提出:悲可勝怒，喜可勝悲，恐可勝喜，思可勝恐，怒可勝思。利用這種情志相克相勝的原理，在臨床上可以用來治療情志疾病。如心臟神經(jīng)官能癥的患者大多肝氣升發(fā)太過，肝屬木，金克木，金又屬肺，肺通于悲，當(dāng)心臟神經(jīng)官能癥的患者由于性情急躁易怒而引起肝火上炎，擾亂心神者，可以采用“悲勝怒”的方法，誘使病人產(chǎn)生悲傷的情緒，有效地抑制過怒的病態(tài)心理，從而緩解病人的癥狀。也可運用五行音樂療法，如心火亢盛的心臟神經(jīng)官能癥的患者可選取屬火的徵音和屬水的羽音配合的《紫竹調(diào)》，以補水使心火不致過旺，補火使水氣不致過涼，水火相濟，陰陽相互協(xié)調(diào)，平和心氣[10]。祖國醫(yī)學(xué)的情志療法內(nèi)容豐富，手段多樣，內(nèi)容豐富而系統(tǒng)。除以上的療法外還有說理開導(dǎo)法、暗示釋疑法、移情易性法、順情縱欲法等多種方法。所以，心臟神經(jīng)官能癥的患者除了藥物治療，加上通過語言、行為對患者進行精神疏導(dǎo)、心里暗示，消除疑慮的方法[11]，對患者的治療和預(yù)后將會有很大的幫助。

心臟神經(jīng)癥患者日趨增多，選擇合理有效的治療方法尤為重要，由于此病發(fā)病與情志密切相關(guān)，在中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢上配合情志心理療法，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及情志變化，雙心同治，更符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的治療理念。

[1]王振濤.心血管病臨證思變錄[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015:129-135.

[2]錢伯初，史紅.心臟神經(jīng)官能癥中西醫(yī)研究概述[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(11):661-662.

[3]邵祺騰，楊秋莉，杜漸.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁氣滯型心臟神經(jīng)癥的研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(18):1-3.

[4]宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：164.

[5]張元貴.中醫(yī)心肺相關(guān)理論及臨床運用探討[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，

2009:10.

[6]高躍.七情致病與心悸（心律失常）[J].實用中醫(yī)雜志，2015，29（7）:61-63. [7]高偉鏗.張永杰教授治療心臟神經(jīng)官能癥辨治經(jīng)驗[J].臨床醫(yī)學(xué)專集2015（12）：2246.

[8]付以才，李維華.交通心腎法治療心血管神經(jīng)官能癥48例[J].四川中醫(yī). 2011，18(2):25.

[9]姜國軍.中醫(yī)藥治療神經(jīng)官能癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（32）:205-206.

[10]彭紅華，余方.五行音樂療法在中醫(yī)臨床中的運用[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（1）:45-46.

[11]陳麗英，李青.內(nèi)傷七情辨析[J].陜西中醫(yī)，2011，32(10):1357-1358.

Em o tionalDisease and Card iac Neu rosis

GU Suting
(Graduate School,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Traditional Chinesemedicine views that the physiological activities of the five zang generate seven emotions.Seven emotions are normal human feelings,but also cause disease.Lingshu·Xieke said:"the heart ismaster...Therefore,the sadness and sorrow initiate the heart changing,which is shaking the viscera".Emotional excesses changes and qi-movement disturbance affect the organs function.In this paper,as the starting point of emotional causing disease,the changes of viscera emotional effects on cardiac neurosiswas investraged,and the etiology and treatment of cardiac neurosis from emotional diseaseswas discussed.

emotion;heart;neurosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.024

1672-2779（2017）-13-0052-03

：李海燕本文校對：常紅波

2017-03-31）