腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療研究

陳娟 徐彥博 陳輝

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療研究

陳娟 徐彥博 陳輝

目的研究腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療。方法選擇2015年6月—2016年6月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者82例作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方法，將其分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用康復(fù)治療方法。治療后，對比兩組患者VFSS評分，同時(shí)對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療前，兩組患者VFSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，觀察組患者VFSS評分為（7．5±2．3）分，高于對照組患者的（4．6±1．8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；治療后，觀察組患者治療總有效率為90．24%，高于對照組患者的70．73%（P0．05）。結(jié)論在腦卒中后吞咽障礙的治療中，采用康復(fù)治療的方法，能夠取得更好的臨床療效。

腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)治療

吞咽障礙是腦卒中患者一種十分常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生機(jī)率。尤其是對于卒中急性期患者來說，發(fā)病幾率為40%～50%。吞咽障礙容易造成患者抑郁、進(jìn)食恐懼、營養(yǎng)不良、脫水、肺部感染、誤吸等諸多不良后果，對患者疾病治療及康復(fù)十分不利[1-3]。對此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療，幫助患者盡早恢復(fù)吞咽功能，從各改善患者的預(yù)后情況?；诖?，本文選擇2015年6月—2016年6月，醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽障礙患者82例作為研究對象，研究了腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者82例作為研究對象。其中，男性患者49例、女性患者33例。采用隨機(jī)分組的方法，將其分為對照組和觀察組。對照組41例患者，年齡42～83歲，平均年齡為（61.5±2.7）歲；觀察組41例患者，年齡45～85歲，平均年齡為（62.6±2.9）歲。所有患者經(jīng)檢查，均符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本研究均知情并簽字同意。所選患者中，排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，患有原發(fā)性吞咽障礙疾病的患者，患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，治療及護(hù)理依從性不佳的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，采用鼻飼流質(zhì)的方法進(jìn)食，并進(jìn)行常規(guī)的腦卒中治療和相應(yīng)的對癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療。（1）對患者進(jìn)行口腔和咽喉部冷刺激和空吞咽治療。醫(yī)生佩戴無菌橡膠手套，用冰水混合物浸泡手指，然后對患者咽腭弓、頰部、口唇等部位進(jìn)行輕柔按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽練習(xí)。（2）對患者進(jìn)行舌部動(dòng)治療。醫(yī)生用食指將患者舌前1/3用力下壓，并做水平震動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)恼饎?dòng)幅度，同時(shí)醫(yī)生的手指在患者口中時(shí)間要少于5 s。（3）對患者進(jìn)行屏氣發(fā)聲治療[4-5]。讓患者坐立于病床，雙手撐住床面，做下壓的動(dòng)作同時(shí)屏氣?；颊叽藭r(shí)聲門緊閉，胸廓固定。然后如探松手，張開聲門，呼氣并發(fā)聲。（4）對患者進(jìn)行攝食治療，對食物形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以使用半糊狀食糜團(tuán)進(jìn)行吞咽。進(jìn)食體位采取30°～60°仰臥位及頸前屈位，并對一口量進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對比兩組患者VFSS評分，同時(shí)對比兩組患者的治療效果。其中，治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者吞咽障礙消失，吞咽功能恢復(fù)正常；有效：患者吞咽障礙有所減輕，吞咽功能部分恢復(fù)；無效：患者吞咽障礙未緩解，吞咽功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VFSS評分對比

治療前，觀察組患者VFSS評分為（3.1±1.6）分，對照組患者VFSS評分為（3.3±1.4）分，兩組患者VFSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VFSS評分為（7.5±2.3）分，高于對照組患者的（4.6±1.8）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

治療后，觀察組患者治療顯效23例，有效14例，無效4例，總有效37例，總有效率為90.24%；對照組患者治療顯效11例，有效18例，無效12例，總有效29例，總有效率為70.73%。觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，通常與中樞部位或神經(jīng)損傷相關(guān)。正常的吞咽過程包括口準(zhǔn)備、口傳遞、咽階段、食管階段等，吞咽的神經(jīng)機(jī)制則主要包括皮質(zhì)高級中樞、腦干吞咽中樞、皮質(zhì)下傳入和傳出神經(jīng)等。而腦卒中將會(huì)引起患者相應(yīng)的神經(jīng)中樞或神經(jīng)功能受損，進(jìn)而產(chǎn)生吞咽障礙。腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食功能，同時(shí)還會(huì)對患者心理情緒造成不良影響，對于患者的疾病治療及病情恢復(fù)都是十分不利的。

基于此，對于腦卒中后吞咽障礙的患者，應(yīng)采取有效的措施治療。在以往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者吞咽功能的更快恢復(fù)，消除吞咽障礙的癥狀[7-8]。在實(shí)際的康復(fù)治療中，對患者進(jìn)行有效的咽喉部及口腔冷刺激和空吞咽、舌部運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、攝食訓(xùn)練等治療，幫助患者更快的恢復(fù)有關(guān)吞咽的肌力，避免咽部肌群發(fā)生萎縮。同時(shí)對無力肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，對運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制進(jìn)行恢復(fù)。此外，對患者吞咽反射區(qū)域敏感性進(jìn)行刺激，提升對食塊直覺敏感度，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者，采取康復(fù)治療的方法進(jìn)行治療，能夠取得更好的臨床療效。

[1]馮聲旺，曹淑華，杜淑佳，等．針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙：隨機(jī)對照研究[J]．中國針灸，2016，36（4）：347-350．

[2]韋玲利，邱創(chuàng)臻，池紹龍，等．針刺配合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙探討[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：42-43．

[3]陳慧芳，廖玉明，王博禹，等．生物反饋配合門德爾松手法對腦卒中合并假性球麻痹致吞咽障礙的康復(fù)治療的研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（1）：20-21．

[4]楊志琴，李媛媛，趙芝婷，等．針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，33（6）：59-61．

[5]趙元?。颇媒Y(jié)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：180-181．

[6]姚永芳，何德文．中醫(yī)康復(fù)治療護(hù)理腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2015，37（11）：52-53．

[7]王志峰．綜合康復(fù)訓(xùn)練加吞咽言語治療儀對腦卒中后吞咽障礙的有效臨床干預(yù)研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（19）：88-89．

[8]廖喜琳，鐘美容，蔡超群．標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：2036-2038．

Rehabilitation Therapy for Dysphagia After Stroke

CHEN Juan XU Yanbo CHEN Hui Physiotherapy Department, The People's Liberation Army Wuhan Sanatorium of Moshan Donghu, Wuhan Hubei 430074, China

ObjectiveTo study the rehabilitation therapy of dysphagia after stroke.Methods82 cases of patients with dysphagia after stroke were selected from June 2015 to June 2016 in our hospital. The patients were divided into two groups: the control group and the observation group, there were 41 patients in each group.ResultsBefore treatment, there was no significant difference between two groups of patients with VFSS score (P＞0.05). After the treatment, the patients in the observation group VFSS score (7.5±2.3) were higher than the control group patients (4.6±1.8) (P0.05). After treatment, the total eff i ciency of the observation group 90.24% was higher than that of the control group 70.73% (P0.05).ConclusionIn the treatment of dysphagia after stroke, the rehabilitation therapy can achieve better clinical eff i cacy.

stroke; dysphagia; rehabilitation therapy

R473

A

1674-9308（2017）13-0193-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．107

湖北省武漢市東湖磨山中國人民解放軍武漢療養(yǎng)院理療科，湖北 武漢 430074