藥物治療干預(yù)管理和健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

柏曉莉 楊新蘭 高勇 李慧敏

藥物治療干預(yù)管理和健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

柏曉莉 楊新蘭 高勇 李慧敏

目的探討藥物治療干預(yù)管理對(duì)慢性心力衰竭患者的影響。方法選取我院收治的100例慢性心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組僅給予藥物干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予藥物干預(yù)管理及健康教育，比較兩組患者的心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽水平、住院率、心血管病事件率和死亡率。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯升高（P0．05）；腦鈉肽水平、住院率、心血管病事件率和死亡率各項(xiàng)水平較對(duì)照組顯著降低（P0．05）。結(jié)論對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行藥物治療干預(yù)管理及健康教育，能夠顯著改善患者的心臟功能、降低復(fù)發(fā)率。

慢性心力衰竭；藥物治療干預(yù)管理；健康教育

心力衰竭也被稱為充血性心臟衰竭（CHF），慢性心力衰竭則是指長(zhǎng)期持續(xù)的心力衰竭狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、肢體乏力、易于疲勞以及腿部腫脹等[1]。近年來(lái)，隨著心力衰竭的治療手段不斷發(fā)展，已經(jīng)在慢性心力衰竭患者的診斷治療上取得了極大的進(jìn)步，但心力衰竭患者的復(fù)發(fā)率仍居高不下，這與患者未能對(duì)疾病有著較全面的認(rèn)知，治療依從性差相關(guān)[2]。因此在給予患者藥物治療的同時(shí)給予健康教育，可使患者對(duì)疾病認(rèn)知更加全面，提高用藥依從性，從而讓有利于降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院收治的慢性心力衰竭的患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有器質(zhì)性心臟病的心力衰竭，年齡為18～80歲，并且能夠定期來(lái)院進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兪鎻埿托牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、?yán)重肥厚型梗阻性心肌病和右心衰竭者。其中，男性患者53例、女性患者47例，平均年齡（68.1±12.4）歲。將全部入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，且兩組研究對(duì)象各項(xiàng)臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)體檢及檢查結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化治療，對(duì)照組的患者在使用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑（如冠心病患者硝酸酯）的基礎(chǔ)上，加用ACEI/ARB制劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展慢性心力衰竭的教育，包括慢性心力衰竭患者的飲食、患者自我管理、慢性心力衰竭癥狀的早期監(jiān)測(cè)和處理、慢性心力衰竭的藥物治療和器械治療以及患者自我管理，并進(jìn)行藥物干預(yù)管理，干預(yù)內(nèi)容如下：（1）定期、定時(shí)門診，規(guī)定醫(yī)生對(duì)患者隨訪；（2）必須規(guī)范用藥，并逐漸達(dá)到以上規(guī)范用藥的靶劑量或患者的最大耐受量；（3）通過(guò)對(duì)隨診醫(yī)生的統(tǒng)一培訓(xùn)，務(wù)必使治療達(dá)標(biāo)，即去水化或“干體質(zhì)量”（無(wú)水腫、可平臥），心功能逆轉(zhuǎn)（癥狀改善）到NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，血壓和心率逐漸降至＜110/80 mmHg和55～65次／min左右或ACEI/ARB制劑和β受體阻滯劑達(dá)到藥物的靶劑量或患者的最大耐受量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)：采用VIVIE9型彩色多普勒超聲顯像儀，對(duì)CHF患者干預(yù)治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)。（2）血漿腦鈉肽水平：分別抽取患者干預(yù)治療前后的肘靜脈血2 ml，置于含EDTA的試管內(nèi)，使用明德生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫定量分析儀，并按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行腦鈉肽（BNP）檢測(cè)。（3）觀察兩組患者住院率、心血管病事件率、死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)比較

兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前分別為（33.13±8.89）%與（32.15±10.53）%，治療后為（49.57±9.06）%與（58.64±11.32）%。治療前，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組變化較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 血漿腦鈉肽水平

干預(yù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組腦鈉肽水平為（1 532.65±321.23）pg/ml、（1 594.23±298.36）pg/ml；干預(yù)后，兩組分別為（1 264.35 ±299.64）pg/ml與（1 086.41±264.68）pg/ml，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)治療后的腦鈉肽水平與對(duì)照組相比，腦鈉肽水平顯著降低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.3 兩組患者住院率、心血管病事件率、死亡率情況

實(shí)驗(yàn)組的患者住院率、心血管病事件率、死亡率分別為24.0%（12/50）、42.0%（21/50）和2.0%（1/50），低于對(duì)照組的44.0%（22/50）、68.0%（34/50）和14.0%（7/50），組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)以及社會(huì)壓力的加重，我國(guó)慢性心力衰竭患者的比例逐漸上升，并且具有年輕化的趨勢(shì)[5-6]。采用有效手段對(duì)心衰患者進(jìn)行干預(yù)管理，能夠有效的提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者在心臟疾病過(guò)程中，從而有效延緩病情的發(fā)生發(fā)展，改善患者的預(yù)后情況并降低患者醫(yī)療成本[7-8]。

本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的慢性心力衰竭患者實(shí)施健康教育及藥物治療干預(yù)管理，分析患者的心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽水平、住院率、心血管病事件率和死亡率各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽水平、住院率、心血管病事件率和死亡率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于僅接受藥物治療的對(duì)照組，說(shuō)明在藥物治療的基礎(chǔ)之上，給予慢性心力衰竭患者健康教育及藥物治療干預(yù)管理，可有效提高藥物治療的臨床效果，改善患者的左心功能，降低復(fù)發(fā)率。

[1]孟靜，呂蓉，郝玉芳，等．慢性心力衰竭患者服藥依從性的質(zhì)性研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（20）：2386-2389．

[2]黃峻．慢性心力衰竭診斷和治療2012：現(xiàn)狀和進(jìn)步[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：1-5．

[3]田甜，葉云霞，高霞，等．標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（6）：879-881．

[4]陳燕娜，張光君．健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：811-812．

[5]項(xiàng)穎卿，羅萍，章國(guó)良．心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：307-308．

[6]陳娟，趙書娥．慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：360-364．

[7]尚劉文心，沈美芳，陳文瑤，等．慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：674-679．

[8]陳慧貞．慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（76）：183-184．

The Influence of Drug Intervention Management and Health Education in Patients With Chronic Heart Failure

BAI Xiaoli YANG Xinlan GAO Yong LI Huimin The First Department of Internal Medicine, The Hospital of the 9thAgriculture Division of Crops, Tacheng Xinjiang 834601, China

ObjectiveTo investigate the influence of drug intervention management in patients with chronic heart failure.Methods100 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and experimental group, 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with drugs only, and patients in the experimental group were treated with drugs, health education and drug intervention management.ResultsAfter treatment, the LVEF in experimental group were higher than control group (P0.05), and serum level of BNP, incidence rate of hospitalization, cardiovascular events and death were signif i cantly lower (P0.05).ConclusionDrug intervention management and health education in patients with chronic heart failure can signif i cantly improve the cardiac function and reduce the recurrence rate.

chronic heart failure; drug intervention management; health education

R473．5

A

1674-9308（2017）13-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．104

新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 塔城 834601