缺血性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)與診治分析

孫敏 屈霄 陸萍 鄒建

·診療體會·

缺血性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)與診治分析

孫敏 屈霄 陸萍 鄒建

目的分析缺血性結(jié)腸炎（IC）的臨床特點(diǎn)和診治效果。方法 對41例IC開展早期結(jié)腸鏡檢查和病理檢查。結(jié)果中老年人為IC好發(fā)群體，多合并基礎(chǔ)性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性型多見，使用抗生素以及輸液治療，緩解率為100．00%。內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、出血和淺潰瘍形成。病理結(jié)果：大部分病例顯示為水腫，漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)論對于合并基礎(chǔ)性疾病或者高危中老年病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性左下腹疼痛合并便血，應(yīng)當(dāng)警惕為IC，使用抗生素及輸液治療后，盡早實施結(jié)腸鏡以及病理檢查，明確診斷后，可使用改善微循環(huán)的藥物。

缺血性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)；診治效果

缺血性腸炎（IC）是一種由多因素導(dǎo)致的腸道血液供應(yīng)不足或回流障礙引起的組織壞死、腸壁缺血炎性病變，最早由Marston在1966年提出，為一組具有顯著臨床特征的獨(dú)立性疾病。動脈粥樣硬化，體循環(huán)栓塞，血栓形成等為該疾病的主要引致原因[1]。老年人為該疾病的主要發(fā)生群體?，F(xiàn)如今，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，IC的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，本文現(xiàn)對缺血性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)與診治情況進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月我院收治的IC患者41例作為研究對象，均為住院患者。男患者14例、女患者27例。年齡為49.52～77.25歲，平均年齡為（61.24±2.36）歲。發(fā)病時長為6.0～16.5 h。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 對于突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血者，實施結(jié)腸鏡檢查和病理檢查，排除炎癥腸病和其他惡性病變。結(jié)腸鏡檢查，在患者發(fā)病后3～5 d內(nèi)完成，明確患者病變發(fā)生位置，范圍以及分型等特征。兩周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.2.2 治療方法 患者入院后，給予抗感染、補(bǔ)液治療，待腸鏡明確診斷后，使用香丹注射液活血化瘀治療。以10～14 d視為1個療程。1個療程后，分析治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者腸鏡下表現(xiàn)。（2）分析IC病理特征。（3）分析病變位置。（4）疾病轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

本實驗使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于IC治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，分析患者治療效果。顯效：患者既往臨床癥狀消失，大便恢復(fù)正常，腸鏡下檢查顯示病變消失，既往潰瘍以及糜爛面愈合。有效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，大便正常，鏡下檢查尚未完全恢復(fù)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 病理特征

在本組患者中，共計31例接受了黏膜活檢病理檢查，結(jié)果證實：大部分病例顯示為水腫，漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤，腺體為壞死，小血管內(nèi)存在纖維素樣小血栓。

2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn)情況

外國學(xué)者M(jìn)arston依照患者疾病變化情況，將IC分為以下類型：

（1）壞疽型：共計2例（4.88%），主要表現(xiàn)為降結(jié)腸黏膜組織壞死，大面積潰瘍合并出血。（2）一過型：共計39例（95.12%）主要表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛，可見淺潰瘍形成，病灶和正常組織邊界清晰。在該部分患者中，呈現(xiàn)為片狀淺潰瘍者 33例，縱形潰瘍者 6例。（3）狹窄型：狹窄型是由于病變呈慢性過程，病變侵及肌層導(dǎo)致腸腔狹窄，本組病患中未見此表現(xiàn)者。

2.3 病變位置

在所有患者中，大部分患者發(fā)病位置為脾曲為核心的右側(cè)/左側(cè)結(jié)腸，共計33例，占80.49%。發(fā)生在乙狀結(jié)腸者共計7例，占17.07%。發(fā)生在升結(jié)腸者共計1例，占2.44%。

2.4 疾病治療情況

經(jīng)治療后，所有患者的臨床癥狀得到緩解。在此其中，10 d內(nèi)緩解者共計34例，10～14 d緩解計7例。由此可見，對于該疾病患者，使用針對性治療方式加以干預(yù)，可取得顯著效果。

3 討論

腹腔動脈，腸系膜上下動脈及其分支為腸道血供主要來源[3]。當(dāng)以上血管發(fā)生血運(yùn)異常后，與之相對應(yīng)的腸會出現(xiàn)急性/慢性缺血損害[4-5]。IC的發(fā)生多因腸系膜上動脈中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性血液缺失所導(dǎo)致[6]。極少數(shù)患者因小型栓子/血栓閉塞引致缺血而發(fā)病。中老年為該疾病的好發(fā)群體，男性罹患人數(shù)少于女性，且大多數(shù)IC者合并基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、冠心病、2型糖尿病等。

突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血為該疾病的主要臨床表現(xiàn)。腹痛主要為左下腹突發(fā)性絞痛，并在發(fā)生后24 h內(nèi)排出暗紅色/鮮紅色血便，排量少，于48～72 h內(nèi)緩解，查體可見腹部存在輕度至中度壓痛。老年患者因疼痛反應(yīng)降低、腹壁松弛、癥狀不顯著，醫(yī)生在查體時候應(yīng)特別注意。在疾病早期，查腹部立位平片排除穿孔，對懷疑IC者實施結(jié)腸鏡檢查，為診斷關(guān)鍵。結(jié)腸檢查應(yīng)在患者腹痛緩解，便血停止后進(jìn)行，盡可能在3～5 d內(nèi)完成，在檢查過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能防止過度充氣，由于腸腔內(nèi)壓力上升，會進(jìn)一步降低腸道血流，加重缺血嚴(yán)重程度，甚至引起穿孔。由于嚴(yán)重程度不一，會引發(fā)不同的病理變化。輕者僅為腸道黏膜下水腫，因出血會導(dǎo)致藍(lán)色/紫色結(jié)節(jié)[7]。病變嚴(yán)重者，可出現(xiàn)廣泛糜爛、出血和不規(guī)則潰瘍，甚至穿壁性壞死，有些表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎極為相似[8]，但值得說明的是，IC疾病呈現(xiàn)為區(qū)域性分布，和正常段黏膜邊界清晰。倘若潰瘍?nèi)诤希瑫纬少樾行詽?、縱行潰瘍，與結(jié)腸克羅恩病類似。隨著腸壁血液供應(yīng)恢復(fù)，炎癥不會進(jìn)一步擴(kuò)大，黏膜也會逐步恢復(fù)，大約在2周后愈合。

結(jié)合診治經(jīng)驗，對于合并基礎(chǔ)性疾病或者高危中老年患者，如果出現(xiàn)突發(fā)性左下腹疼痛合并便血，應(yīng)當(dāng)警惕為IC，早期對患者實施結(jié)腸鏡以及病理檢查可盡快確診。確診后，應(yīng)當(dāng)盡早對患者使用抗生素、活血化瘀治療。本組患者使用此法治療，緩解率為100.00%，效果滿意。

[1]傅蘇娜，葉關(guān)勝，張建海．老年缺血性結(jié)腸炎18例診治分析[J]．中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，8（2）：123-125．

[2]張瑩，任華，李長鋒，等．106例缺血性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡診斷及臨床的回顧性分析[J]．中國實驗診斷學(xué)，2015，19（7）：1195-1196．

[3]劉書花，王健，焦清海．缺血性結(jié)腸炎誤診原因分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．臨床誤診誤治，2015，28（1）：66-68．

[4]閆靜，甘華田．老年人缺血性結(jié)腸炎臨床特征及與中青年患者對比分析[J]．臨床內(nèi)科雜志，2015，32（11）：767-769．

[5]許俊，邱超．缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險因素分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（9）：1684-1685．

[6]阮水良，顧小江，官俏兵，等．缺血性結(jié)腸炎流行病學(xué)和臨床特征國內(nèi)文獻(xiàn)分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（5）：565-569．

[7]屈海燕，張曉梅．缺血性結(jié)腸炎所致潰瘍的危險因素及臨床特征分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26（23）：3455-3457．

[8]王鳳磊，田同儒，李柏，等．缺血性結(jié)腸炎十例誤診分析[J]．臨床誤診誤治，2016，29（8）：17-19．

Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Ischemic Colitis

SUN Min QU Xiao LU Ping ZOU Jian Department of Gastroenterology, Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, diagnosis and treatment of ischemic colitis (IC).MethodsEarly colonoscopy and pathological examination were performed in 41 cases of IC.ResultsThe middle-aged and elderly were IC good hair groups, mostly with basic diseases. The clinical manifestations were transient type, and the remission rate was 100.00% using antibiotics and infusion therapy. The main manifestations of endoscopic are mucosal congestion, edema, erosion, bleeding and shallow ulcer formation. Pathological findings: most cases showed edema, inf i ltration of plasma cells, neutrophils and lymphocytes.ConclusionFor elderly patients with basic diseases or high risk, if there is a sudden pain in the left lower abdomen with hematochezia, should be alert for IC, use of antibiotics and infusion treatment, colonoscopy and pathological examination as soon as possible, after the diagnosis, can improve microcirculation of the drug.

ischemic colitis; clinical characteristics; the effect of diagnosis and treatment

R574．62

A

1674-9308（2017）13-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．074

張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 張家港 215600