探討人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折臨床效果

郎巖

探討人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折臨床效果

郎巖

目的對人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折的治療方式以及效果進行研究分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取2012年5月—2014年12月我院對32例人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折患者作為研究對象，有9例術中并發(fā)假體附近骨折病例，沒有出現(xiàn)假體柄遠端骨折情況，手術中進行了重新固定，共有23例患者術后合并假體周圍骨折，回顧分析臨床治療方式以及治療效果。結果 30例患者經(jīng)過3～9個月骨性愈合，術后1年對患者進行復查，患者的髖關節(jié)活動屈曲度均超過了80°，Harris評分相比手術前明顯提升（P0．01）。結論人工髖關節(jié)置換合并假體附近骨折的臨床病因比較復雜，為患者提供Vancouver分型，選擇合適治療方法能夠獲得較好的治療效果。

人工髖關節(jié)置換；假體周圍骨折；臨床療效

隨著人口老齡化和生活水平的不斷提高，人工髖關節(jié)置換數(shù)量增加，術后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的患者越來越多，多數(shù)由于術中暴力等手術操作不規(guī)范、骨質疏松、骨溶解所導致[1]。因此，本研究對我院骨科收治的32例人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折患者的臨床治療方法與治療效果進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年12月我院對32例人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折患者作為研究對象，患者年齡為53～78歲，平均年齡為（66.9±2.2）歲；其中，19例男性患者、13例女性患者。有9例術中合并骨折，有23例術后合并假體附近骨折，患者的骨折平均愈合時間為（5.8±1.1）個月。對患者采取Vancouver分型：共有6例A型，16例B1型，6例B2型，3例B3型，1例C型。

1.2 治療方法

有9例術中并發(fā)假體附近骨折病例，沒有出現(xiàn)假體柄遠端骨折情況，手術中進行了重新固定。有4例股骨截骨端骨折，大粗隆部、小粗隆股、股骨近端骨折均有1例，為患者提供鈦絲、鋼絲、綁帶與螺釘?shù)裙钦酃潭ǚ绞?；?例患者使用骨水泥型假體固定；1例使用加長股骨柄假體實施髓內(nèi)固定，用鈦捆綁帶固定。

共有23例患者術后合并假體周圍骨折，有22例使用手術治療方式，對內(nèi)固定重新操作，有1例高齡患者因為年齡較大而使用保守治療方式。

保守治療方法：1例高齡患者順利行置換術，術后3個月意外摔倒，股骨遠端骨折，針對患者年齡較大的特點，采取骨牽引，治療1個月后采用石膏進行外固定。

手術治療方法：根據(jù)Vancouver分型，在考慮骨折發(fā)生部位、原假體穩(wěn)定性的基礎上考慮患者假體周圍骨組織的質量，并遵守相應治療原則：（1）保證置換術假體與骨折穩(wěn)定；（2）防止骨折再次擴大；（3）對其他各個部分的位置做好維護。22例術后并發(fā)假體周圍骨折患者治療如下：A型骨折5例，假體穩(wěn)定，因此在股骨近端使用鋼纜環(huán)扎固定（未植骨）。B1型骨折10例，選擇髓關節(jié)后外側入路，首先進行切開復位。B2型4例，選擇髓關節(jié)后外側入路，將已經(jīng)松動的假體骨水泥取出，然后進行復位。B3型骨折2例，在取出假體與骨水泥后進行復位，采用長柄股骨假體翻修，并選擇鋼纜系統(tǒng)進行固定。C型骨折1例，與非假體周圍骨折方法一致，選擇Zimmer鎖定加壓接骨板、鋼纜進行固定。

1.3 療效評價[2]

術后1年采用髖關節(jié)Harris評分，90～100分評為優(yōu)；80～89分評為良；70～79分評為中；＜70分評為差。當評分在80分以上時，可認為術后效果良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對患者進行了術后隨訪6～36個月，平均（13.6±2.1）個月，使用X線檢查，有32例患者假體固定牢固，解剖復位良好；30例患者3～9個月骨性愈合，平均（5.6±1.4）個月。2例1年后未愈合，需要繼續(xù)治療。術后1年對患者進行復查，患者的髖關節(jié)活動屈曲度均超過了80°，術前髖關節(jié)Harris評分為（43.47±8.41）分，術后髖關節(jié)Harris評分為（84.56±10.33）分。Harris評分相比手術前要明顯提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.01）。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術有可能會引起假體周圍骨折，因假體規(guī)格不當、操作不當，患者骨質疏松、股骨髓腔異常等所致。骨質疏松患者的年齡較大，基礎疾病較多，接受激素和抗生素治療，其骨組織有較多不良因素，所有容易出現(xiàn)骨折情況。如果對骨折情況不了解，復位不當就很容易引起假體周圍骨折[3-4]。

目前，臨床中人工髖關節(jié)置換合并假體周圍骨折的首要治療方式就是手術，醫(yī)生為患者進行創(chuàng)傷手術的時候，對關節(jié)進行翻修，可能會要更換假體[5]。手術治療以髓內(nèi)固定治療、髓外固定以及綜合固定治療三種為主，髓內(nèi)固定治療是使用長柄假體進行固定；髓外固定是視情況來靈活選擇材料和固定方案，主要材料有捆鋼板、綁帶、鋼絲，與植骨法聯(lián)合固定股骨；綜合固定治療多用于假體松動與股溶解，選用鋼板、綁帶、鋼絲等[6-8]。

此次研究中，對患者進行了術后隨訪6～36個月，平均（13.6±2.1）個月，使用X線檢查，有32例患者假體固定牢固，解剖復位良好；30例患者3～9個月骨性愈合，平均（5.6±1.4）個月。2例1年后未愈合，需要繼續(xù)治療。術后1年對患者進行復查，患者的髖關節(jié)活動屈曲度均超過了80°，術前髖關節(jié)Harris評分為（43.47±8.41）分，術后髖關節(jié)Harris評分為（84.56±10.33）分。因此根據(jù)Vancouver分型來選擇手術方式能夠獲得比較好的療效。

[1]宋毅峰．人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折臨床治療效果分析[J]．中外醫(yī)學研究，2012，10（24）：136．

[2]楊峰，唐淼．人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折的治療[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：337-338．

[3]胡如印，田曉濱，孫立，等．人工髖關節(jié)置換后假體周圍骨折的治療[J]．中國組織工程研究，2012，16（48）：9088-9095．

[4]朱培．人工髖關節(jié)置換并發(fā)假體周圍骨折的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：120．

[5]劉凱．鎖定鋼板治療人工髖關節(jié)假體周圍骨折的臨床效果[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（28）：64．

[6]劉英飛，王濤，張平德．人工髖關節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折[J]．中國組織工程研究，2013，17（30）：5557-5562．

[7]姚杰，秦利，楊勇．后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床研究[J]．中外醫(yī)療，2014，33（1）：58，60．

[8]高國華．短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J]．中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：33-35．

To Investigate the Clinical Effect of Artificial Hip Replacement With Periprosthetic Fractures

LANG Yan Department of Orthopedics, Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo study the treatment method and effect of artif i cial hip replacement with periprosthetic fractures, and to provide basis for clinical treatment.MethodsFrom May 2012 to December 2014 in our hospital, 32 cases of hip arthroplasty with prosthesis fracture were analyzed, 9 cases with intraoperative fractures around prosthesis, no prosthesis fracture, surgery were re fixed, a total of 23 patients with postoperative periprosthetic fractures were retrospectively analyzed. Methods of clinical treatment and treatment were reviewed and analyzed.Results All 30 cases of patients after 3 to 9 months before the bone healing, after 1 year of patient review, hip joint activity in patients with the degree of buckling are more than 80°, the Harris score improved signif i cantly compared to before surgery (P ＜ 0.01). ConclusionThe clinical etiology of fracture near the hip arthroplasty with prosthesis is more complex, providing Vancouver typing for patients, select the appropriate treatment method can obtain the very good treatment effect, so can be used widely in clinical.

artificial hip replacement; periprosthetic fracture; clinical eff i cacy

R687．3

A

1674-9308（2017）13-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．067

佳木斯市中醫(yī)院骨科，黑龍江 佳木斯 154002