急腹癥合并感染性休克死亡因素的Logistic回歸分析

李小東

急腹癥合并感染性休克死亡因素的Logistic回歸分析

李小東

目的對急腹癥合并感染性休克死亡患者的死亡相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，為臨床早期診斷和治療提供參考依據(jù)。方法選取2012年9月—2013年9月我院收治的54例急腹癥合并感染性休克患者作為研究對象，對患者死亡原因進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 通過Logistic回歸分析，患者的年齡超過65歲，白蛋白水平低于30 g/L，降鈣素原水平超過0．5 ng/ml，器官衰竭超過2個為患者死亡的獨(dú)立因素。進(jìn)行Logistic單因素，患者的年齡、白蛋白水平（首診）、降鈣素原水平（首診）、器官衰竭個數(shù)（個）、是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征和患者的死亡為正相關(guān)性。結(jié)論急腹癥合并感染性休克患者盡早接受干預(yù)能夠降低患者的死亡率，提升治療效果。

急腹癥；感染性休克；危險(xiǎn)因素；回歸分析

急腹癥患者發(fā)病急、病情變化快，病情危急生命[1-2]，以急性腹痛、腹腔內(nèi)組織和臟器急性病變?yōu)橹?，?yīng)該要盡早確診[3-4]，不然很容易導(dǎo)致患者休克。臨床中出現(xiàn)感染性休克癥狀后，會引起炎癥因子的“瀑布式反應(yīng)”，患者組織和器官受損，引起多器官衰竭。急診科醫(yī)生要監(jiān)測患者的體征，提供積極有效的治療措施[5-6]。此次對我院的93例急腹癥合并感染性休克患者進(jìn)行研究分析，對治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2013年9月我院收治的54例急腹癥合并感染性休克患者作為研究對象。其中，男性患者34例、女性患者20例，患者年齡19～89歲，平均年齡為（48.9±13.4）歲。感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7]：（1）臨床上有明確的感染灶；（2）出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征；（3）收縮壓＜90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），或者原有血壓下降幅度＞40 mmHg；（4）在組織灌注不足的情況；（5）體液中找到致病的微生物。

1.2 方法

觀察54例患者的診斷以及治療過程， 并對患者的年齡、性別、病史、全身炎癥反應(yīng)綜合征、蛋白水平、各項(xiàng)檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用Logistic單因素分析， 篩選可能的影響因素，為避免淘汰假陰性變量，運(yùn)用Logistic多因素分析急腹癥合并感染性休克患者死亡率的高危因素，B＞0，OR＞1為危險(xiǎn)因素；B＜0，OR＜1為保護(hù)因素。以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察7天，有54例患者接受搶救治療，43例成功、11例死亡，其中，5例因呼吸衰竭死亡，4例因循環(huán)衰竭死亡，2例因多功能器官衰竭死亡。手術(shù)時有5例死亡，術(shù)后第1天有3例死亡，第3天有2例死亡，第7天有1例死亡。通過Logistic回歸分析，患者的年齡超過65歲，白蛋白水平低于30 g/L，降鈣素原水平超過0.5 ng/ml，器官衰竭超過2個為患者死亡的獨(dú)立因素。進(jìn)行Logistic單因素，患者的年齡、白蛋白水平（首診）、降鈣素原水平（首診）、器官衰竭個數(shù)（個）、是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征和患者的死亡為正相關(guān)性。

3 討論

急腹癥患者發(fā)病急、病情變化快，如果誤診以及治療不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。感染性休克是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的全身血流分布異常疾病，患者外周組織灌注不足。機(jī)體因?yàn)楦腥径菘?，人體微循環(huán)會出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能紊亂癥狀，血流再分布，血管反應(yīng)性下降，血管低阻力[8]。一旦發(fā)生感染性休克，內(nèi)皮細(xì)胞的功能出現(xiàn)障礙，細(xì)胞過度激活產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等，造成毛細(xì)血管通透性增加，從而導(dǎo)致血漿外漏，血容量減少。根據(jù)早期液體復(fù)蘇治療的原則，以提高血容量為中心，配合血管活性藥物和控制感染，對高齡、器官功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、低白蛋白水平患者積極進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療。

急腹癥合并感染性休克以腹腔疾病較為多見，特別是感染性腹腔疾病[7]。急腹癥常見的臨床特點(diǎn)：（1）患者的疼痛和進(jìn)食有關(guān)；（2）患者的疼痛部位和腹腔病變位置相同；（3）患者的疼痛不斷加?。海?）疼痛性質(zhì)較為多樣；（5）疼痛特點(diǎn)和相應(yīng)疾病相同[8]。急腹癥合并感染是因?yàn)闄C(jī)體受到感染，細(xì)胞和體液免疫被激發(fā)，炎癥介質(zhì)大量出現(xiàn)，引起了炎癥瀑布式反應(yīng)，對正常細(xì)胞功能產(chǎn)生了影響。急腹癥合并感染休克患者因?yàn)樾菘税Y狀，導(dǎo)致腹痛被掩蓋，因此容易誤診漏診。急腹癥合并感染性休克患者除了腹痛之外，其體溫、脈搏、血壓等生命體征均會發(fā)生波動，所以，患者發(fā)病后，應(yīng)該要積極的進(jìn)行抗休克治療，并且進(jìn)行手術(shù)治療，對病因進(jìn)行解除。

此次研究中，患者的年齡超過65歲，白蛋白水平低于30 g/L，降鈣素原水平超過0.5 ng/ml，器官衰竭超過2個為患者死亡的獨(dú)立因素。進(jìn)行Logistic單因素，患者的年齡、白蛋白水平（首診）、降鈣素原水平（首診）、器官衰竭個數(shù)（個）、是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征和患者的死亡為正相關(guān)性。對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見，盡早干預(yù)，能夠降低患者的死亡幾率。使用手術(shù)治療能是解決病因的主要手段。有研究報(bào)告稱，急腹癥合并感染休克患者的致病菌以G-桿菌（70%）為主，尤其是大腸桿菌和綠膿桿菌。老年群體還存在基礎(chǔ)疾病，抵抗力差，感染幾率更高，因此對于患者十分有相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行關(guān)注，及時地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取措施、干預(yù)治療，能夠挽救患者的生命。

[1]張梅．131例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：85-86．

[2]程晶，劉雪晴．結(jié)合簡單臨床評分和早期預(yù)警評分的院前急救護(hù)理模式的建立及應(yīng)用[J]．臨床急診雜志，2014，15（11）：688-689，692．

[3]朱世純，李倩，張文麗，等．血漿PTX3檢測在預(yù)測急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后中的臨床意義[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（18）：52-53，54．

[4]楊新疆．改良早期預(yù)警評分在急診急救中的臨床應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：174-176．

[5]王潔瓊．改良早期預(yù)警評分在急診骨科患者中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（16）：118-119．

[6]陳嬌，錢曉明，任藝，等．mewS評分、sirS評分和apachEⅱ評分對急診顱腦外傷患者預(yù)后評估的對比研究[J]．臨床急診雜志，2013，14（11）：528-531．

[7]任宏飛，劉常清，李繼平．改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在預(yù)測急診搶救室患者病情中的應(yīng)用研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：1601-1604．

[8]肖紅麗，王宇，王艷，等．急診腹痛癥狀早期預(yù)警方法研究進(jìn)展[J]．臨床急診雜志，2014，15（1）：56-60．

Logistic Regression Analysis of the Lethal Factors in Acute Abdomen Complicated With Septic Shock

LI Xiaodong Department of General Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo study the related factors of death in patients with acute abdomen complicated with septic shock and to provide reference for early diagnosis and treatment.Methods54 cases of acute abdomen complicated with septic shock in our hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled in the study, the cause of death was analyzed by Logistic regression.ResultsBy Logistic regression analysis, the patient aged over 65 years old, albumin levels below 30 g/L, calcitonin levels exceeding 0.5 ng/ml, more than 2 failed organs were independent factors for patient mortality. According to the single factor Logistic analysis, the patient’s age, albumin level (first visit), procalcitonin (first visit), the number of failed organs (n), the existence of systemic inflammatory response syndrome were positively correlated with death. Conclusion Early intervention in patients with acute abdomen complicated with septic shock can reduce the mortality and improve the therapeutic effect.

acute abdomen; septic shock; risk factors; regression analysis

R656．1

A

1674-9308（2017）13-0104-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．056

黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036