超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值

吳宏勻 常娟

超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值

吳宏勻 常娟

目的分析超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值。方法選擇我院自2014年1月—2016年12月收治的48例肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果有44例患者利用超聲心動(dòng)圖確診為肺動(dòng)脈高壓，占所有患者的91．67%，所得的肺動(dòng)脈收縮壓數(shù)值為（80．97±13．72）mmHg。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖是估測(cè)肺動(dòng)脈壓簡(jiǎn)便而有效的方法，可作為評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)圖；診斷

肺心病、室間隔缺損、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病等均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，該類患者會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心絞痛或胸痛及咯血等癥狀，單憑癥狀是不能確定患者是否存在肺動(dòng)脈高壓的，需經(jīng)有效的輔助檢查對(duì)其進(jìn)行診斷。只有診斷明確，才能進(jìn)行有針對(duì)性的治療，臨床上經(jīng)常使用的檢查是超聲心動(dòng)圖檢查，此為無創(chuàng)檢查，對(duì)肺動(dòng)脈壓力可定量測(cè)量[1]，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月—2016年12月收治的48肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)有關(guān)檢查確診。其中，男25例、女23例，年齡為17～82歲，平均年齡為（49.72±17.35）歲，其中25例為左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓者，19例為呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓者，4例為慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓者。

1.2 方法

所有患者均給予超聲心動(dòng)圖，在做檢查之前要求患者不能做大量的活動(dòng)，在檢查室需休息10 min，告知他們采取的體位為仰臥位或左側(cè)臥位，在做檢查時(shí)需對(duì)胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心間左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔或五腔、動(dòng)脈根部短軸、右室流出道長(zhǎng)軸切面檢查，對(duì)各房室大小、大血管內(nèi)徑、室間隔及左、右室厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)各壁室運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，注意瓣膜內(nèi)的血流方向及速度是否存在異常的情況；另肺動(dòng)脈高壓也可因心臟畸形所致，在檢查過程中需予以注意，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)對(duì)缺損部位大小、分流方向及速度及時(shí)進(jìn)行測(cè)量[2]；所有患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，還需做其他檢查進(jìn)行確診，如X胸片、CT及肺動(dòng)脈造影等，對(duì)比超聲心動(dòng)圖、X胸片、CT的診斷結(jié)果；肺動(dòng)脈壓力在40 mmHg及以上為肺動(dòng)脈高壓[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

所有患者三尖瓣最大返流速度為3.0～5.0 m/s，平均為（3.72±0.38）m/s；三尖瓣跨瓣壓差為29.73～89.82 mmHg，平均為（63.09±21.87）mmHg；肺動(dòng)脈收縮壓為34.71～110.82 mmHg，平均為（67.92±22.83）mmHg。

2.2 超聲心動(dòng)圖、X胸片、CT的診斷結(jié)果對(duì)比

有44例患者利用超聲心動(dòng)圖確診為肺動(dòng)脈高壓，占所有患者的91.67%，所得的肺動(dòng)脈收縮壓數(shù)值為（80.97±13.72）mmHg。有4例患者被誤診，被誤診為右肺動(dòng)脈狹窄的有3例，被誤診為左肺動(dòng)脈狹窄的有1例患者，占2.08%。

X胸片診斷4例肺動(dòng)脈高壓，占8.33%；其中16例診斷為肺部感染，14例診斷為胸腔積液，9例診斷為肺淤血，2例診斷為肺栓塞，1例診斷為肺大泡，有2例患者未見明顯異常。

經(jīng)CT檢查有5例患者診斷為肺動(dòng)脈高壓，占10.42%；有21例診斷為肺部感染，10例為胸腔積液，8例診斷為肺淤血，2例診斷為風(fēng)濕性心臟病，1例診斷為肺栓塞，有1例患者未見明顯異常。

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)率均高于X胸片、CT檢出率，組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制并不清楚，而繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制有肺血流量增加、肺周圍血管阻力增加及肺靜脈高壓。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，其臨床癥狀為：（1）勞力性呼吸困難：在正常情況下，肺血管順應(yīng)性是正常的，心輸出量可隨人體的運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)增加，但肺動(dòng)脈高壓會(huì)使得這一生理現(xiàn)象出現(xiàn)異常，做一些體力活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，該癥狀在疾病早期出現(xiàn)[4]；（2）乏力：肺動(dòng)脈高壓會(huì)使機(jī)體心輸出量受到影響，進(jìn)而組織器官?zèng)]有充足的氧氣供應(yīng)，出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象；（3）暈厥：多數(shù)患者對(duì)肺動(dòng)脈高壓并不了解，會(huì)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，也可出現(xiàn)突然起立的現(xiàn)象；也有部分患者機(jī)體內(nèi)存在大栓子，而這些大栓子又將肺動(dòng)脈阻塞，致使肺動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或引起機(jī)體的心律失常，上述均可導(dǎo)致腦組織的供血突然減少，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象[5]；（4）心絞痛或胸痛：人體在沒有明顯異常的情況下，其右心室是難以出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，而肺動(dòng)脈高壓使得右心室發(fā)生肥厚的現(xiàn)象，進(jìn)而減少冠狀動(dòng)脈灌流量，致使心肌不能保證有足夠的供血；部分患者肺動(dòng)脈主干或主分支血管出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張的現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)心絞痛或胸痛的癥狀[6]；（5）咯血：部分患者肺毛細(xì)血管起始部有微血管瘤，肺動(dòng)脈高壓可使得瘤體破裂，出現(xiàn)咯血的癥狀；（6）聲音嘶?。悍蝿?dòng)脈高壓會(huì)使得肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，而擴(kuò)張的肺動(dòng)脈會(huì)使得喉返神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。

該疾病如不積極進(jìn)行治療，隨著病程的推移會(huì)出現(xiàn)右心衰竭的現(xiàn)象，最終難以控制[7-8]，應(yīng)及早進(jìn)行治療，而治療也需要在明確診斷后進(jìn)行，在臨床上可通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查、診斷。

超聲心動(dòng)圖檢查操作簡(jiǎn)單，在操作過程中不會(huì)對(duì)患者造成影響，且醫(yī)療費(fèi)用并不昂貴，經(jīng)濟(jì)條件一般的患者都能負(fù)擔(dān)的起。超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈測(cè)量的方法有心內(nèi)分流估測(cè)法、肺動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量法及瓣膜反流壓差估測(cè)法三種，可明確的顯示肺動(dòng)脈是否有擴(kuò)張高壓的現(xiàn)象，右室游離壁有沒有出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，右心有沒有擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣反流情況是否異常，室間隔的形態(tài)是否正常，肺動(dòng)脈血流頻譜有沒有出現(xiàn)異常等，由本次研究結(jié)果可知，超聲心動(dòng)圖在診斷肺動(dòng)脈高壓方面有較高的診斷率，且該檢查可對(duì)患者的瓣膜情況、血流動(dòng)力學(xué)改變以及心臟形態(tài)機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察，而X線、CT檢查檢測(cè)率均過低，對(duì)診斷肺動(dòng)脈高壓沒有明顯的價(jià)值。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖是估測(cè)肺動(dòng)脈壓簡(jiǎn)便而有效的方法,對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者,可作為評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

[1]李一丹，吳雅峰，馬展鴻，等．超聲心動(dòng)圖測(cè)量肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與右心導(dǎo)管測(cè)值的相關(guān)性[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1405-1408．

[2]王玥，楊軍，白洋，等．實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損患者的左心室功能研究[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（7）：1695-1697．

[3]吳積新．超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（4）：274-276．

[4]肖明虎，王浩，逢坤靜，等．舒張末期右心室前壁厚度與舒張末期左心室后壁厚度比值法對(duì)室間隔缺損患者肺動(dòng)脈壓評(píng)估的價(jià)值[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（2）：26-29．

[5]陳紀(jì)昀，袁建軍，朱好輝，等．二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓患者封堵術(shù)后的右室功能變化[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（6）：389-392．

[6]王業(yè)兵，羅?。曅膭?dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能的研究進(jìn)展[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：118-121．

[7]紀(jì)東露．經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，10（10）：101-103．

[8]周貴明，趙利輝，黃燦亮．組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能的研究[J]．天津醫(yī)藥，2010，38（7）：579-581．

Diagnostic Value of Echocardiography in Pulmonary Hypertension

WU Hongyun CHANG Juan Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital in Rugao City, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo analyze diagnostic value of echocardiography in pulmonary hypertension.Methods48 cases of patients with pulmonary hypertension admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study objective. All patients underwent echocardiography and the clinical data were retrospectively analyzed.Results44 patients were diagnosed with pulmonary hypertension by echocardiography, accounting for 91.67% of all patients. The systolic pressure of the pulmonary artery was (80.97 ± 13.72) mmHg. Conclusion Echocardiography is a simple and effective method for estimating pulmonary arterial pressure. It can be used as a reference for assessing the severity of pulmonary hypertension.

pulmonary hypertension; echocardiography; diagnosis

R445．1

A

1674-9308（2017）13-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．041

江蘇省如皋市中醫(yī)院超聲科，江蘇 如皋 226500