探討疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素

劉月紅李根霞張桂琴

探討疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素

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目的評估疤痕子宮妊娠女性自然分娩的可行性與安全性，并對影響其自然分娩的安全因素進行分析。方法選取我院收治的90例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦納入本組研究，對比自然分娩以及剖宮產(chǎn)兩種不同分娩產(chǎn)婦所占的比例以及患者各自的預后情況。結果自然分娩女性所占比例高于剖宮產(chǎn)女性，自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染和出血量多的情況少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P0．05）。自然分娩產(chǎn)婦對分娩方式和分娩結果的滿意度更高（P0．05）。危險因素主要包括產(chǎn)程異常、胎盤前置、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)等。結論 從整體結果來看，疤痕子宮妊娠女性自然分娩可獲得更好的預后，可行性和安全性較高。

疤痕子宮妊娠；經(jīng)產(chǎn)道分娩；影響因素

二胎政策的開放使再次妊娠女性的比例在臨床中不斷上升，疤痕子宮妊娠女性的比例也隨之上升。但臨床經(jīng)驗表明，疤痕子宮妊娠可能存在子宮破裂的風險，對母嬰的生命健康安全均形成威脅[1]。近年來，妊娠女性及其家屬對生產(chǎn)醫(yī)護服務要求不斷提升，不僅要保證母嬰的生命健康安全，更要確保舒適度。為了避免子宮破裂，疤痕子宮妊娠患者一般選擇剖宮產(chǎn)手術，但是預后較差，容易引起部分并發(fā)癥，也加大了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的幾率，降低其生活質(zhì)量[2]?；诖耍疚木桶毯圩訉m妊娠女性經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性和安全性進行了分析，詳情可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究階段為2015年3—12月，研究對象共90例，均為疤痕子宮妊娠。疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦平均年齡（28.5±3.5）歲，平均孕周（37.3±2.5）周，距離上次生產(chǎn)時間平均（5.7±1.4）年。

納入標準[3]：本組患者均為以子宮下段剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦，術后愈合效果良好，未見感染、功能異常等情況出現(xiàn)；本組研究排除了存在其他身體疾病的患者、排除了年齡超過40歲的患者。

1.2 分娩方法

剖宮產(chǎn)：患者必須要符合剖宮產(chǎn)手術的絕對指征，具有經(jīng)產(chǎn)道分娩的條件，產(chǎn)婦本人和家屬均不同意試產(chǎn)而是傾向于剖宮產(chǎn)。

經(jīng)產(chǎn)道分娩：超聲檢查結果顯示產(chǎn)婦子宮下段情況正常，首次妊娠時情況正常，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)相差2年以上，產(chǎn)婦本人及其家屬均同意試產(chǎn)并簽署了知情同意書。

1.3 臨床觀察指標

記錄本組研究中90例患者的自然分娩產(chǎn)婦所占的比例以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所占的比例，并按照生產(chǎn)方式的不同將患者分為兩組；對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的出血量以及產(chǎn)后感染的情況；對比兩組新生兒的5分鐘內(nèi)阿氏評分；使用調(diào)查問卷對比兩組產(chǎn)婦對本次生產(chǎn)醫(yī)護服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組關于疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素的研究分析，使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組90例產(chǎn)婦中，有54例產(chǎn)婦選擇自然分娩，所占比例為60%，36例產(chǎn)婦選擇接受剖宮產(chǎn)，所占比例為40%。

自然分娩產(chǎn)婦在手術過程中的出血量平均為（305.79±24.52）ml，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在手術過程中出血量平均為（395.85±29.27）ml，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.788，P=0.000＜0.05）。

自然分娩產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后感染，所占比例為1.85%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后感染，所占比例為13.89%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.029，P=0.024＜0.05）。

自然分娩組中，新生兒在出生后5分鐘的阿氏評分平均為（9.11±0.35）分，剖宮產(chǎn)為（9.12±0.36）分，組間對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.131，P=0.895＞0.05）。

自然分娩組中，產(chǎn)婦對本次醫(yī)護服務的整體滿意度為98.15%（53/54），剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦對本次醫(yī)護服務的整體滿意度為75.00%（27/36），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.718，P=0.000＜0.05）。

疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)的因素主要包括：產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)36.11%（13/36）；產(chǎn)程異常25.00%（9/36）；宮內(nèi)窘迫19.44%（7/36）；胎盤前置2.78%（1/36）；巨大兒2.78%（1/36）。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)技術不斷發(fā)展，手術管理等各方面也更加完善，產(chǎn)婦及其家屬更加青睞于選擇剖宮產(chǎn)來避免自然分娩過程中產(chǎn)生的痛苦，這也使得疤痕子宮妊娠率逐漸增加[4-5]。疤痕子宮是目前大部分醫(yī)院普遍使用的剖宮產(chǎn)指征，資料顯示有近80%的疤痕子宮妊娠患者再次妊娠會選擇剖宮產(chǎn)。

但是隨著臨床經(jīng)驗的逐漸增加，逐漸顯露出了剖宮產(chǎn)術的一些弊端，比如產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。預后效果不佳，不僅增加了產(chǎn)婦身體上的痛苦，也會增加產(chǎn)婦的心理壓力，甚至導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁[6]。這也會導致產(chǎn)婦家屬對醫(yī)院的醫(yī)護服務產(chǎn)生質(zhì)疑，降低醫(yī)護服務的滿意度。

近年來，有研究指出，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩是切實可行的[7-8]，作者對這一觀點進行了臨床分析，從研究結果中發(fā)現(xiàn)，90例疤痕子宮妊娠女性中，選擇自然分娩的女性比例高于剖宮產(chǎn)女性，出于恐懼心理以及胎兒在腹中狀態(tài)的考慮，少部分女性選擇再次剖宮產(chǎn)。從產(chǎn)后的身體情況、恢復狀態(tài)以及新生兒情況來看，自然分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)，效果更加安全，獲得了更高的滿意度。

綜上所述，疤痕子宮妊娠患者經(jīng)陰道分娩普遍具有良好解決，在臨床中，需要結合患者及腹中胎兒的實際情況為其安排合理的分娩方式，達到保證母嬰健康、改善預后的效果。

[1]賈莉，周娟，魏霞霞，等．疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（33）：6516-6518，6405．

[2]陳先琴．剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮妊娠的分娩方式選擇[J]．中外女性健康研究，2016（22）：61，63．

[3]王蘭香．疤痕子宮妊娠中晚期不同引產(chǎn)方法的比較[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，15（16）：6，7．

[4]李仕瓊．疤痕子宮妊娠引產(chǎn)的護理措施總結[J]．大家健康（中旬版），2015，8（17）：227，228．

[5]楊恒生．疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（36）：4515-4516．

[6]王紅蓮．疤痕子宮妊娠再次分娩式選擇的相關因素分析[J]．大家健康（下旬版），2014，7（5）：202，203．

[7]劉英光，孫衛(wèi)英．足月妊娠、疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤致子宮扭轉(zhuǎn)1例及臨床分析[J]．醫(yī)學理論與實踐，2014，27（17）：2325-2326．

[8]李前梅．疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床探討[J]．大家健康（下旬版），2014，7（11）：181．

To Investigate the Feasibility, Safety and Related Risk Factors of Vaginal Delivery in Pregnant Women With Scar Uterus

LIU Yuehong1LI Genxia2ZHANG Guiqin11 Department of Obstetrics and Gynecology, Hami Second People's Hospital of Xinjiang, Hami Xinjiang 839001, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of pregnancy female spontaneous delivery in scar uterus, and to analyze the safety factors of natural birth.Methods90 cases of pregnancy patients with scar uterus in our hospital were enrolled in this study. The proportion of two different delivery patients and the prognosis of the patients were compared.ResultsThe proportion of natural childbirth women was signif i cantly higher than that of cesarean section women, natural childbirth maternal postpartum infection and the amount of bleeding were significantly less than these in the cesarean section (P0.05), natural childbirth maternal women had higher satisfaction labor and delivery results (P0.05). Risk factors include abnormal birth process, placenta previa, miyamauchi sako and women's refusal to trial production.ConclusionFrom the results, through natural childbirth women with scar uterus can get better prognosis, and the feasibility and safety are higher.

scar uterus pregnancy; in delivery; inf l uencing factors

R714．4

A

1674-9308（2017）13-0092-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．048

1 新疆哈密市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 哈密 839001；2河南鄭州大學第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000