超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用

姜桂艷 武永麗

·技術(shù)應(yīng)用·

超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用

姜桂艷 武永麗

目的分析在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中應(yīng)用超聲造影的效果。方法選擇2015年1月—2016年12月在本院接受治療的乳腺癌患者44例作為研究對象，比較二維超聲和超聲造影結(jié)果差異。結(jié)果46枚淋巴結(jié)中二維超聲檢出34枚，占73．91%；經(jīng)超聲造影檢出44枚，占95．65%。結(jié)論超聲造影能夠?qū)θ橄侔┮父C淋巴結(jié)的性質(zhì)進行更有效判定，且能完成定位引導(dǎo)淋巴結(jié)活檢。

乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；超聲造影；性質(zhì)

當前判斷乳腺癌是否有轉(zhuǎn)移發(fā)生的方法主要為腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，不過這一方法會造成創(chuàng)傷，同時操作難度較大[1]。超聲造影通過將包含增強聲阻抗的微泡超聲造影劑注入，可以將淋巴結(jié)的微循環(huán)情況明顯顯示出來，能夠在術(shù)前無創(chuàng)條件下對淋巴結(jié)的性質(zhì)進行判定[2]。本研究具體分析超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月中我院44例乳腺癌患者作為研究對象，平均年齡（52.2±6.3）歲。全部患者都是單發(fā)腫瘤。全部患者在手術(shù)進行前都通過空芯針穿刺活檢證實為乳腺癌，沒有遠處轉(zhuǎn)移征象，患側(cè)腋窩沒有接受過手術(shù)治療或者放療。

1.2 方法

選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩超診斷儀進行診斷，支持脈沖系列（CPS）造影成像，探頭選擇L9-3寬頻線陣高分辨力探頭，造影時設(shè)置探頭發(fā)射頻率為7.0 MHz，機械指數(shù)設(shè)置為0.07，每次造影時TGC、增益以及深度都保持穩(wěn)定不便。選擇Sono Vue作為超聲造影劑，沒有配制時是凍干白色粉末。通過系統(tǒng)對動態(tài)造影數(shù)據(jù)進行自動采集，同時在機器硬盤中進行儲存。

選擇5 ml生理鹽水將Sono Vue凍干粉劑1支配置成為懸浮液，進行半分鐘的震蕩留以備用?；颊咴谥委煷采媳３制教桑紓?cè)上肢保持外展。選擇L12-5探頭對腋窩淋巴結(jié)進行檢查，特別要檢查胸小肌外側(cè)緣與第二肋胸大肌交界部位。假設(shè)在這一部位發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)，馬上用筆在體表做一個記號。

對于氣管插管全麻患者，依據(jù)常規(guī)的乳腺癌手術(shù)方法完成消毒鋪巾，選取經(jīng)過配置的Sono Vue 2.5 ml于乳暈外側(cè)實施皮下注射，接著對注射位置進行慢慢的按摩。在造影劑注射時將CPS成像系統(tǒng)打開，在0.07機械指數(shù)下進行檢查以及記錄。經(jīng)過注射位置檢查發(fā)現(xiàn)淋巴管后順著進行追蹤，前哨淋巴結(jié)選擇增強的第一個淋巴結(jié)，順著這一淋巴結(jié)體表投影偏下方插入細針，于皮膚外完成妥善固定，當成淋巴結(jié)切除活檢指引。如果同時顯示出很多條淋巴管，則前哨淋巴結(jié)為順著各個淋巴管追蹤得到的增強的第一個淋巴結(jié)，將兩根及以上細針經(jīng)皮膚插入當作活檢指引。

超聲判斷腋窩前哨淋巴結(jié)性質(zhì)：二維超聲成像選擇綜合評分法，指標包括：淋巴結(jié)短徑超過1 cm；長徑和短徑之比低于2；淋巴結(jié)每部沒有均勻回聲；皮髓質(zhì)沒有清晰的界限。上述各項存在則分別記1分，均沒有則記0分，超聲1分判定為前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。超聲造影判定標準：前哨淋巴結(jié)均勻增強一般沒有轉(zhuǎn)移灶；前哨淋巴結(jié)內(nèi)的微弱增強部分或未增強部分應(yīng)該考慮是不是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移浸潤灶。

手術(shù)切除活檢：把腋窩部位通過細針固定的淋巴結(jié)和包膜一起進行整塊切除，送至病理科完成石蠟切片以及病理檢查。對照超聲檢查結(jié)果以及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲結(jié)果和病理結(jié)果對比情況

本研究納入的44例乳腺癌患者，經(jīng)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)共46枚，其中42例患者均為發(fā)現(xiàn)1枚淋巴結(jié)，有2例患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)共4枚。依據(jù)二維超聲成像綜合評分法中的標準進行評分，結(jié)果顯示4枚為3分，6枚為2分，16枚為1分，20枚為0分；另外26枚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，20枚沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。46枚淋巴結(jié)中二維超聲檢出34枚，檢出率為73.91%。

2.2 超聲造影結(jié)果和病理結(jié)果對比情況

造影劑在注射進行15～30秒中間淋巴管開始出現(xiàn)增強表現(xiàn)，淋巴結(jié)在注射后30～55秒之間開始從邊緣增強，注射2分鐘之內(nèi)全部淋巴結(jié)都出現(xiàn)增強，注射3～6分鐘后造影劑輪廓清晰。本組納入的44例乳腺癌患者，通過超聲造影發(fā)現(xiàn)的前哨淋巴結(jié)共有46枚，其中2例患者淋巴結(jié)均發(fā)現(xiàn)2枚，剩下42例患者發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)都只有1枚。超聲造影和二維超聲發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)在位置以及數(shù)目上都有一致性。超聲造影顯示淋巴結(jié)中，有28枚出現(xiàn)均勻增強，18枚淋巴結(jié)出現(xiàn)微弱增強或者不均勻增強；有18枚淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，28枚淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。46枚淋巴結(jié)中經(jīng)超聲造影檢出44枚，檢出率為95.65%。

3 討論

二維超聲高頻成像經(jīng)超高頻率超聲波的物理特性能夠?qū)⑵鞴僖约敖M織內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)顯示出來[3]。但是二維超聲的分析是從髓質(zhì)有沒有遭到破壞、皮髓質(zhì)有沒有清楚分界、淋巴結(jié)的縱橫比幾方面進行，不能對淋巴結(jié)微循環(huán)灌注情況進行觀察[4-5]。通過超聲造影，先標記好第二肋胸大肌、胸小肌外側(cè)緣交界部位的淋巴結(jié)，能夠更便于超聲造影進行腋窩前哨淋巴結(jié)的檢查，降低檢查的盲目性[6]。如果前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)均勻增強，表明腫瘤細胞沒有對淋巴管及淋巴結(jié)造成侵犯，造影劑能夠經(jīng)淋巴管向全部淋巴結(jié)分布[7]。前哨淋巴結(jié)如果不均勻增強，則是因為轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞造成淋巴結(jié)內(nèi)細小淋巴管出現(xiàn)程度不一的堵塞，使得造影劑無法通暢進入淋巴結(jié)而出現(xiàn)不均勻增強[8-9]。本研究經(jīng)超聲造影顯示淋巴結(jié)出現(xiàn)均勻增強有28枚，出現(xiàn)微弱增強以及不均勻增強的淋巴結(jié)有18枚。

本研究結(jié)果顯示，46枚淋巴結(jié)中二維超聲檢出34枚，檢出率為73.91%；經(jīng)超聲造影檢出44枚，檢出率為95.65%。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中26枚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，20枚沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中有18枚淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，28枚淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，超聲造影能有效判定乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)，從而確定正確治療方式。

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Application of Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Pathological Characteristics of Axillary Lymph Node in Breast Cancer

JIANG Guiyan WU Yongli Department of Ultrasound, The Inner Mongolia Autonomous Region Cancer Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

ObjectiveTo analyze the effect of application contrastenhanced ultrasound in the diagnosis of breast cancer axillary lymph node.Methods44 patients with breast cancer underwent the selection surgeries from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as study objects, then two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound results were analyzed and compared.Results46 lymph nodes in two-dimensional ultrasound detected 34 pieces, accounted for 73.91%; by contrast enhanced ultrasound detected 44 lymph nodes, accounting for 95.65%.ConclusionUltrasound contrast can more effectively detect the characteristics of axillary lymph node in breast cancer patients, and can guide lymph node biopsy.

breast cancer; axillary lymph node; contrast enhanced ultrasound; character

R737．9

A

1674-9308（2017）13-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．042

內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

武永麗