超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索研究

解麗梅 李婧宇 任衛(wèi)東

超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索研究

解麗梅 李婧宇 任衛(wèi)東

從醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的學(xué)生成長為能夠獨立從事超聲診斷的醫(yī)生，過程漫長。國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是造就高水平臨床醫(yī)生的必由之路，是培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生的前提。超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是超聲醫(yī)師培訓(xùn)體系的必需過程。超聲醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)基地明確的組織管理、完善的師資隊伍、規(guī)范的培訓(xùn)模式、嚴(yán)格的考核方式是達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的重要保障。

超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)科重要的組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要檢查方法。中國的超聲醫(yī)生與國外的超聲技術(shù)員有很大的區(qū)別，一位優(yōu)秀的超聲醫(yī)生，不僅要具有規(guī)范掃查的操作技能，還要具有綜合運用多學(xué)科知識的分析能力。不僅需要具備胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，還要具有豐富的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科知識。

超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和超聲操作技能，能獨立規(guī)范地承擔(dān)常見病、多發(fā)病診斷的超聲醫(yī)師具有重要而深遠(yuǎn)的意義[1-3]，如何完成好住院醫(yī)師帶教、培訓(xùn)、考核，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果是每個基地需要認(rèn)真思考、探索的問題。本文通過總結(jié)我院超聲醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)住院醫(yī)師的經(jīng)驗，探討超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式并分析管理過程中存在的不足。

1 明確的職責(zé)分工

我院超聲醫(yī)學(xué)科建立明確的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理架構(gòu)。由科主任擔(dān)任基地負(fù)責(zé)人；教學(xué)主任主管規(guī)培管理各項工作，負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項制度、明確各個崗位職責(zé)、確定培訓(xùn)及考核方式、定期總結(jié)規(guī)培經(jīng)驗；專職規(guī)培秘書負(fù)責(zé)落實各項培訓(xùn)及考核工作并將相關(guān)工作內(nèi)容記錄、歸檔，每月以表格形式記錄規(guī)培工作并上報院規(guī)培管理辦公室。建立導(dǎo)師制帶教制度，以導(dǎo)師帶教為核心、其他教師輔助指導(dǎo)下完成對超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)師有責(zé)任在臨床技能及理論學(xué)習(xí)上指導(dǎo)受訓(xùn)者[4]。

2 完善的師資建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程重在規(guī)范、結(jié)果體現(xiàn)同質(zhì)，因此擁有一支具有規(guī)范化培訓(xùn)能力的指導(dǎo)教師隊伍是順利實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的保障。我院超聲醫(yī)學(xué)科基地實行導(dǎo)師帶教制度，晉升主治醫(yī)師3年以上、從事超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)5年以上的醫(yī)生具備帶教資格，每兩年對指導(dǎo)教師進(jìn)行遴選，不合格指導(dǎo)教師予以取消帶教資格。醫(yī)院及基地定期組織指導(dǎo)教師培訓(xùn)，并有計劃安排各亞專業(yè)指導(dǎo)教師參加省級以上培訓(xùn)。讓每一位指導(dǎo)教師深入了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、培訓(xùn)與考核方案及指導(dǎo)教師職責(zé)。每名指導(dǎo)教師均承擔(dān)理論授課及疑難病例分析任務(wù)，基地定期安排出色的指導(dǎo)教師進(jìn)行讀片解析帶教示范，提高師資隊伍整體帶教水平。要求指導(dǎo)教師必須長期堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，使每一位指導(dǎo)教師能夠勝任帶教工作。

為了讓每一位指導(dǎo)教師積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，基地制定詳細(xì)的指導(dǎo)教師評價及激勵制度，將指導(dǎo)教師參與規(guī)培工作情況與績效掛鉤，激勵指導(dǎo)教師工作。對指導(dǎo)教師授課情況、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、參與規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)及考核情況、獲得規(guī)培科研成績情況、學(xué)員滿意度調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行量化考評，作為評選優(yōu)秀指導(dǎo)教師的依據(jù)。

3 規(guī)范的培訓(xùn)過程

3.1 入科培訓(xùn)明確培養(yǎng)目標(biāo)

每位規(guī)培學(xué)員入科后，由規(guī)培秘書按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求制定輪轉(zhuǎn)計劃，安排指導(dǎo)教師。教學(xué)主任負(fù)責(zé)進(jìn)行入科培訓(xùn)，包括科室介紹、科室規(guī)章制度、培養(yǎng)計劃及要求、超聲基礎(chǔ)知識等，同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)人文教育。

3.2 系統(tǒng)授課夯實理論基礎(chǔ)

超聲基地為規(guī)培學(xué)員制定詳細(xì)的理論授課計劃，教學(xué)主任組織教學(xué)小組進(jìn)行集體備課，確立教學(xué)目標(biāo)、探討教學(xué)方法，系統(tǒng)理論授課每周一次，由主治醫(yī)及教授、副教授擔(dān)任主講人，內(nèi)容包括超聲基礎(chǔ)知識、腹部超聲、心臟超聲、血管超聲、淺表器官超聲、婦產(chǎn)超聲等，由淺入深進(jìn)行系統(tǒng)講解，每次課結(jié)合相關(guān)的國內(nèi)、國際指南，將規(guī)范化培訓(xùn)根植于教學(xué)中。

3.3 病例討論梳理診斷思路

超聲基地組織每周進(jìn)行一次疑難病例討論，超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)及住院醫(yī)輪流擔(dān)任主講人，主講人提前準(zhǔn)備疑難病例資料，包括詳細(xì)的患者信息、病史、檢查資料、手術(shù)記錄、病理結(jié)果，并查閱相關(guān)資料，制作幻燈，討論會上大家通過對病史、超聲圖像、其他影像學(xué)及實驗室相關(guān)信息分析梳理診斷思路，通過主講人介紹的文獻(xiàn)信息，提高對疾病的認(rèn)識。這種從病例入手進(jìn)行經(jīng)典病例學(xué)習(xí)的方式更有利于提高住院醫(yī)師解決臨床實際問題的能力，將理論與實際問題結(jié)合起來，在討論的氛圍中加深對相關(guān)知識的記憶和理解[5]。

3.4 上機操作提升實踐技能

超聲是一門實踐性很強的學(xué)科，操作技能是一名合格的超聲醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)和要求[6-7]，規(guī)范的掃查是保障疾病正確診斷的基礎(chǔ)。超聲基地按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求制定三階段培養(yǎng)方案，1～3個月為第1階段，要求學(xué)員掌握超聲基本原理，熟悉儀器調(diào)節(jié)方法等；4～6個月為第2階段，要求學(xué)員熟悉操作流程及臟器基本掃查方法；7～22個月為第3階段，要求熟練掌握各臟器標(biāo)準(zhǔn)切面，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析，以診斷思路為線索進(jìn)行有目的的分析掃查，從基地統(tǒng)一進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)起步，培訓(xùn)過程中以指導(dǎo)教師為核心，其他教師輔助完成三階段培養(yǎng)計劃，逐步提升實踐技能，培訓(xùn)合格的超聲住院醫(yī)師。

4 嚴(yán)格的考核方式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必須結(jié)合嚴(yán)格、有效的考核方式，才能保障培訓(xùn)效果。我院超聲基地制定詳細(xì)的考核計劃，通過對規(guī)培學(xué)員進(jìn)行日常考核、階段考核和出科考核多層次考察學(xué)員能力，有效實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。

4.1 日?？己擞欣嘤?xùn)效果動態(tài)監(jiān)督

超聲基地要求指導(dǎo)教師在日常培訓(xùn)規(guī)培學(xué)員過程中，及時對學(xué)員存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，每月進(jìn)行一次考核，包括考察學(xué)員操作能力、疾病診斷思路、報告書寫情況，將考核情況記錄在案，基地秘書負(fù)責(zé)匯總月考核結(jié)果，共性問題在全科規(guī)培會議上予以強調(diào)。長期的日?？己擞欣谂嘤?xùn)工作的持續(xù)完善及對學(xué)員培訓(xùn)效果的動態(tài)監(jiān)督。

4.2 階段考核促進(jìn)學(xué)員能力逐階提升

針對三階段培訓(xùn)模式，每一階段結(jié)束后進(jìn)行階段考核，考核內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容相吻合，切實考核學(xué)員每一階段的能力，階段考核合格方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，這樣的考核模式促進(jìn)了規(guī)培學(xué)員能力的逐步提升。

4.3 出科考核保障培訓(xùn)目標(biāo)最終實現(xiàn)

出科考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要部分，我院超聲基地出科考核包括：理論考核、操作技能考核，結(jié)合日常對規(guī)培學(xué)員的測評結(jié)果及考勤情況綜合評價出科考核成績，全面考察超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)效果，有效保障培訓(xùn)目標(biāo)的最終實現(xiàn)。

5 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的不足

目前我院超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也還存在著一些不足，主要是由于日常超聲工作壓力較大，部分指導(dǎo)教師對住院醫(yī)師指導(dǎo)不夠充分，學(xué)員上機操作機會仍需增加。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的終極目標(biāo)在于培養(yǎng)一批能夠勝任新形勢下醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的高素質(zhì)醫(yī)師隊伍[8]。隨著省級、院級及科室對師資培訓(xùn)的加強，指導(dǎo)教師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)越發(fā)重視，一定會將超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作做的更好。

[1]關(guān)麗娜，韓偉，穆玉明．超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法探索[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：5-6．

[2]程娟，陳明麗，陳亞青 ．“四結(jié)合法”教學(xué)模式在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：9-10．

[3]高俊雪，張萬蕾，宋奕寧，等．超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：445-447．

[4]李聽松，宿玉璽，程敏．責(zé)任導(dǎo)師制在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐和探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：2-4．

[5]王立淑，何文．案例教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：11-12．

[6]范雪，宋濤，候雪琴，等．PBL教學(xué)模式在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（10）：73-74．

[7]劉麗云，王春梅，穆玉明，等．超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：7-8．

[8]李一丹，王怡丹，呂秀章，等．以勝任力為導(dǎo)向的超聲科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系探究[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（12）：849-850．

Research on Standardized Training of Resident Doctors in Ultrasonic Medicine

XIE Limei LI Jingyu REN Weidong Department of Ultrasound, Shengjing Hospital Aff i liated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

The process is very long to become a true ultrasound doctor for a medical student. Standardized training of residents is the only way to bring up high level clinical doctors and also the preconditon to bring up good doctors satisfied by people. Standardized Training of Residents in medical ultrasound department is a needed process for bring up ultrasound doctors. Clealy organization, perfect teaching team, standardized training mode and stict evaluation mode is very important for getting the training goal.

medical ultrasound; resident; standardized training

R-4；G642

A

1674-9308（2017）13-0002-03

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004