對(duì)培養(yǎng)實(shí)用性護(hù)理人才臨床帶教的實(shí)踐與體會(huì)

焦振素

（河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，石家莊050051）

對(duì)培養(yǎng)實(shí)用性護(hù)理人才臨床帶教的實(shí)踐與體會(huì)

焦振素

（河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，石家莊050051）

實(shí)用性護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)就是適應(yīng)新世紀(jì)需求的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，要求我們必須立足于培養(yǎng)具有能在復(fù)雜多樣的衛(wèi)生保健環(huán)境中從事跨學(xué)科護(hù)理實(shí)踐能力的、綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人才；必須高度重視培養(yǎng)具有獨(dú)立思考、獨(dú)立從事專業(yè)實(shí)踐和發(fā)展專業(yè)實(shí)踐創(chuàng)新性護(hù)理人才；同時(shí)著力培養(yǎng)具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷意識(shí)、良好的人際溝通技能和充分的理解他人、善于合作的工作態(tài)度的護(hù)理人才；通過臨床帶教，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生分析和解決問題能力及護(hù)理操作技能。達(dá)到使學(xué)生將課堂所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者健康問題的目的，從而鍛煉了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力，為今后走上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

臨床帶教；護(hù)理學(xué)；人才培養(yǎng)；臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)又稱生產(chǎn)實(shí)習(xí)或畢業(yè)實(shí)習(xí)，通過安排學(xué)生直接到醫(yī)院科室，擔(dān)任護(hù)士工作，使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)和技能，正確地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，從而鞏固和充實(shí)理論知識(shí)，進(jìn)一步獲得和掌握護(hù)理專業(yè)的各種技能，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力，優(yōu)良的工作作風(fēng)和職業(yè)道德，為畢業(yè)后獨(dú)立從事護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)?，F(xiàn)將我這些年實(shí)習(xí)生帶教的實(shí)踐與體會(huì)整理總結(jié)如下。

1 崗前培訓(xùn)重點(diǎn)

1.1 德育方面教育德育在護(hù)理專業(yè)教育中尤為重要。醫(yī)德歷來(lái)為醫(yī)家所重視?？梢哉f，古今中外沒有一位名醫(yī)是不重視醫(yī)德修養(yǎng)的。我國(guó)古代名醫(yī)孫思邈，他的醫(yī)德思想在“大醫(yī)精誠(chéng)”和“大醫(yī)習(xí)業(yè)”專著中體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生既要技術(shù)精，又要品德好，并提出對(duì)待患者要有同情心，要一視同仁，態(tài)度和藹可親，莊重大方，謙虛謹(jǐn)慎。對(duì)同道要尊重，不抬高自己打擊別人。在醫(yī)風(fēng)上要端正，不利用自己的專長(zhǎng)去謀取財(cái)物[1]?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)德的專著，至今仍是我院對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行思想品德教育的重要書籍。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，通過護(hù)理道德教育，提高護(hù)生的傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德，作為一名未來(lái)的護(hù)理專業(yè)工作者，職業(yè)道德是其個(gè)人的世界觀、人生觀、道德觀最直接、最現(xiàn)實(shí)的反映。護(hù)理職業(yè)是一門神圣的職業(yè)。古人云：“人命之貴，貴于千金”，護(hù)理工作者不僅要有精湛的技術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德。通過醫(yī)德教育使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己所從事專業(yè)的社會(huì)價(jià)值、對(duì)患者所承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)，自覺遵循職業(yè)道德準(zhǔn)則和規(guī)范。

1.2 美育方面教育美育即美學(xué)教育，又稱審美教育，是培養(yǎng)學(xué)生具有正確的審美觀點(diǎn)和感受美、鑒賞美、創(chuàng)造美的能力教育。護(hù)理工作具有美的性質(zhì)。護(hù)理工作的目的是幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，而健康本身就是一種美。因此，護(hù)理工作的實(shí)踐就是一種追求美、創(chuàng)造美的過程。例如創(chuàng)設(shè)優(yōu)雅的環(huán)境，能使患者減輕心理壓力，積極配合治療，同時(shí)護(hù)理人員本身應(yīng)具備美的素質(zhì)，必須掌握一定的美學(xué)知識(shí)，具備優(yōu)雅的舉止風(fēng)度。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的審美教育，使學(xué)生具備良好的審美素質(zhì)，能夠?qū)⒚缹W(xué)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐[2]。

1.3 法律意識(shí)方面教育臨床帶教教師不僅自己應(yīng)有很強(qiáng)的法律意識(shí)，還應(yīng)教育學(xué)生明確自己的合法身份，了解患者的基本權(quán)利和在實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，并采取一定的防范措施。

1.3.1 學(xué)生的合法身份及法律責(zé)任《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第19條規(guī)定：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。這里就明確指出學(xué)生的法律身份：即在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，但是，學(xué)生對(duì)于自己實(shí)習(xí)中未曾學(xué)習(xí)過的技能或尚不成熟的技能，如果帶教老師要他去執(zhí)行，則學(xué)生有權(quán)拒絕。如果學(xué)生導(dǎo)致了差錯(cuò)或事故，學(xué)生將要承擔(dān)部分法律責(zé)任[3]。

1.3.2 患者的基本權(quán)利實(shí)習(xí)生應(yīng)了解患者的基本權(quán)利，如患者的知情同意權(quán)、患者的隱私權(quán)等，以避免在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)侵犯患者的權(quán)利，從而引發(fā)一些不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3.3 潛在性法律問題每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生不僅應(yīng)該了解國(guó)家有關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律的條文，而且應(yīng)明確自己在實(shí)習(xí)工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，如實(shí)習(xí)學(xué)生不具有單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑、單獨(dú)書寫護(hù)理記錄的權(quán)利，在帶教老師指導(dǎo)下書寫的護(hù)理記錄應(yīng)由老師簽名等。

通過崗前教育培訓(xùn)，提高學(xué)生的道德修養(yǎng)和審美素質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)培養(yǎng)，使學(xué)生在思想品德、科學(xué)文化、身體和心理等方面得到和諧全面發(fā)展。為下一步進(jìn)入臨床科室奠定基礎(chǔ)。

2 進(jìn)臨床科室?guī)Ы?/h2>

2.1 采用一對(duì)一的帶教模式一名學(xué)生在一定的時(shí)期內(nèi)固定全程跟隨一位帶教老師一起工作。學(xué)生可全面觀察、學(xué)習(xí)帶教老師從事臨床護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容和方式，包括各種護(hù)理操作、對(duì)患者的整體護(hù)理過程、與各類人員的溝通、對(duì)患者的態(tài)度等。同時(shí)學(xué)生可就觀察過程中產(chǎn)生的問題向老師提問，獲得解釋，除了觀察學(xué)習(xí)以外，帶教老師要按教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的具體情況，安排其動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并提供反饋，除專業(yè)帶教外，帶教老師還要關(guān)心學(xué)生的思想和生活等方面的情況，與學(xué)生建立和諧的師生關(guān)系[4]。

2.2 熟悉護(hù)理操作技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和專科護(hù)理操作技能。如靜脈穿刺，學(xué)生必須在示教室內(nèi)經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到老師認(rèn)為熟練的標(biāo)準(zhǔn)之后方可進(jìn)病房給患者進(jìn)行靜脈輸液。

2.3 掌握中醫(yī)特色適宜技術(shù)中醫(yī)中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)治療疾病的方法，如穴位艾灸療法、中藥穴位貼敷、中藥保留灌腸、耳穴埋豆、拔罐療法等，在我們中醫(yī)院實(shí)習(xí)，帶教老師必須教會(huì)學(xué)生中醫(yī)中藥治療原理和方法，要求實(shí)習(xí)護(hù)生最少掌握3種以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

2.4 培養(yǎng)護(hù)患溝通能力學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，需要與很多人發(fā)生聯(lián)系，但最主要的是護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理實(shí)踐的整個(gè)過程都是幫助學(xué)生形成良好的護(hù)患溝通能力，要提供機(jī)會(huì)讓學(xué)生與患者溝通交流，學(xué)會(huì)建立起治療性關(guān)系。

2.5 培養(yǎng)組織管理能力在臨床實(shí)踐中，護(hù)士每天要面對(duì)大量的護(hù)理工作任務(wù)并要在一定的時(shí)間內(nèi)完成。要將這些任務(wù)排列好優(yōu)先順序并井井有條地完成任務(wù)，需要具備一定的組織管理能力。因此，在臨床帶教中，必須注重學(xué)生組織管理能力的培養(yǎng)，以使他們?cè)谖磥?lái)復(fù)雜的環(huán)境中有效地、稱職地完成護(hù)理工作[5]。

2.6 參加晨交班學(xué)生通過參加晨交班，可以了解本科室住院患者基本情況，如新入院患者、待手術(shù)患者、術(shù)后患者以及需要特殊觀察病情的患者等，對(duì)一天的治療和護(hù)理有所幫助，做到心中有數(shù)，忙而不亂。

2.7 參加護(hù)理查房護(hù)理查房是一種常規(guī)、有效的護(hù)理工作方式。臨床帶教中運(yùn)用護(hù)理查房，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理患者的綜合能力的發(fā)展。通過護(hù)理查房，可以給學(xué)生提供很多鍛煉的機(jī)會(huì)。學(xué)生可以識(shí)別患者的問題，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，對(duì)患者的護(hù)理具有新的體會(huì)。另外，學(xué)生還能評(píng)判性地思考自己及其他同學(xué)對(duì)患者所提供的護(hù)理，與一同查房的同學(xué)交流、分享臨床知識(shí)，找出自己的差距。

2.8 參加病例討論會(huì)病例討論會(huì)是對(duì)病室內(nèi)的典型病例進(jìn)行分析和研究，并總結(jié)護(hù)理上的得失之處。例如我們科室的“帶下病”患者，針對(duì)患者的病情、所采取的治療、護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況等，學(xué)生參與討論，加深對(duì)?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí)，在護(hù)理工作中得心應(yīng)手。同時(shí)可以使學(xué)生感覺到自己是病室護(hù)理人員的一部分，增強(qiáng)他們?cè)诠妶?chǎng)合表現(xiàn)自我的能力。

3 出科考試

中醫(yī)院按照實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)，制定了詳細(xì)的考核內(nèi)容，帶教組長(zhǎng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)院中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，給予護(hù)生公平、真實(shí)的考核成績(jī)。出科考試通常安排在科室實(shí)習(xí)的最后一周進(jìn)行，包括筆試和操作考試，筆試考核的內(nèi)容包括相關(guān)?？瞥Ｒ娂膊〉幕A(chǔ)護(hù)理常規(guī)、健康教育、用藥指導(dǎo)、以及出院宣教等內(nèi)容；操作考試包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能：如靜脈輸液、導(dǎo)尿等；?？谱o(hù)理操作技能：針對(duì)我們中醫(yī)院臨床中醫(yī)特色治療的實(shí)際情況，側(cè)重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，如穴位艾灸療法、中藥穴位貼敷、中藥保留灌腸、耳穴埋豆、拔罐療法等，有計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行考核。具體要求如下：

3.1 本科室常見疾病的基礎(chǔ)理論考試本科室所有學(xué)生統(tǒng)一參加考試，試卷由科護(hù)士長(zhǎng)和科帶教組長(zhǎng)出題，評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)為100分，要求考試成績(jī)必須在90分以上為合格，才可出科。

3.2 操作考試采取床邊考核法，由考核組指定病人，考核組成員均參加考評(píng)，考核組成員：科護(hù)士長(zhǎng)、科帶教組長(zhǎng)、帶教老師。其中靜脈輸液，要求每位學(xué)生為必考科目；專科常見護(hù)理操作考試：考試要求每位學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，必須熟悉5項(xiàng)以上操作要點(diǎn)，掌握3項(xiàng)操作要點(diǎn)，選擇其中一項(xiàng)內(nèi)容參加考試，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)采取十分制，8～10分為優(yōu)；6～8分為良；6分以下為不及格[6]。學(xué)生通過這兩項(xiàng)考試，還要通過考核組成員綜合評(píng)價(jià)：如學(xué)生的溝通能力、分析判斷能力、解決問題能力、書寫能力等方面。每位帶教老師負(fù)責(zé)填寫所帶學(xué)生測(cè)評(píng)合格表格并簽字，科室護(hù)士長(zhǎng)審查簽字，最后才能圓滿完成本科室實(shí)習(xí)任務(wù)[7]。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范圍由單純的疾病護(hù)理擴(kuò)大到全身性的整體護(hù)理，服務(wù)對(duì)象也有少數(shù)患者擴(kuò)大到全社會(huì)的人群。這就要求我們必須高度重視培養(yǎng)具有獨(dú)立思考、判斷性思維能力，能夠獨(dú)立從事專業(yè)實(shí)踐的創(chuàng)新性護(hù)理人才；培養(yǎng)具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷意識(shí)，良好的人際溝通技能和充分的理解他人，善于合作的工作態(tài)度的護(hù)理人才；培養(yǎng)具有能在復(fù)雜多樣的衛(wèi)生保健環(huán)境中從事護(hù)理實(shí)踐能力的，綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人才。與此相適應(yīng)，護(hù)理人才職業(yè)道德的好壞，專業(yè)技能的嫻熟，以服務(wù)對(duì)象的健康息息相關(guān)。因此，做為一名臨床護(hù)理帶教老師，通過臨床實(shí)踐帶教，深刻體會(huì)到，為社會(huì)培養(yǎng)素質(zhì)全面、技能優(yōu)秀的實(shí)用性護(hù)理人才，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展起到了舉足輕重的作用。同時(shí)學(xué)生通過臨床實(shí)踐，從而鍛煉了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力，為今后走上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]王英.高等學(xué)校大學(xué)生德育教學(xué)的思考[J].2004，6（4）：400-401.

[2]金瑞華，朱紅.將美育滲透在護(hù)理教學(xué)過程中[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：50-52.

[3]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對(duì)減少學(xué)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)效果的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：171-173.

[4]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]袁振國(guó).當(dāng)代教育學(xué)[M].北京：教育科學(xué)出版社，2004.

[6]張喜銳.河北省中醫(yī)護(hù)理規(guī)范[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[7]劉鳴義.中醫(yī)護(hù)理文化解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

Practice and Experience of Clinical Teaching of Practical Nursing Talents

JIAO Zhensu
(Department of Gynecology,Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050051,China)

it is the object of training practical nursing talent that the trained nurse is adapt to the new century requiremnts.We must make a footing on training a nursing talent with the interdisciplinary nursing practice ability and the comprehensive high-quality nursing ability in complex health-care environments.We must attach importance to cultivate a nursing talent with independent thinking, independent professional practice and independent professional innovation ability.As well,we must focus on training the nursing talent with an intensely humanity-care consciousness and a good interpersonal-communication skill.The nurse is not only good at fully understanding the other people,but also cooperates with the other people.We must train students the ability of analyzing and solving problem and the nursing skill by clinical teaching.We must make the students apply the professional theory of book to the resolution of nursing problems.The purpose of improving the student'professional practice ability is to build substantial base for their future work

clinical teaching;nursing;talent training;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.013

1672-2779（2017）-04-0027-03

：張文娟本文校對(duì)：程愛茹

2016-10-11）