粵北山區(qū)瑤族醫(yī)療技術(shù)文化發(fā)展困境及支持體系研究

沈 萍

一 問(wèn)題的提出

少數(shù)民族群體有著獨(dú)特的生活環(huán)境和文化體系，他們?cè)跉v史實(shí)踐中形成對(duì)某些疾病獨(dú)特的醫(yī)療技術(shù)。如草原游牧民族擅長(zhǎng)治療跌打損傷，長(zhǎng)期生活在寒冷氣候中的鄂倫春族對(duì)凍傷有獨(dú)特的醫(yī)療方法。少數(shù)民族的醫(yī)療技術(shù)，是在其生存環(huán)境中長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幹兄鸩椒e累而成，是中華民族優(yōu)傳統(tǒng)文化的一部分。少數(shù)民族群體的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)治療少數(shù)民族群眾的病患起到重要作用。然而，現(xiàn)代中西醫(yī)的繁盛發(fā)展，對(duì)少數(shù)民族醫(yī)藥的民間實(shí)踐造成重大沖擊。特別是在以醫(yī)院為代表的現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擠壓之下，少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐的生存空間日益萎縮，對(duì)民族文化的傳承帶來(lái)困惑。

為了解粵北山區(qū)瑤族社會(huì)的醫(yī)療狀況，本人綜合運(yùn)用田野調(diào)查法、問(wèn)卷調(diào)查法，并對(duì)相關(guān)歷史文獻(xiàn)進(jìn)行分析，力求從中發(fā)現(xiàn)瑤族醫(yī)療的歷史、現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題，并從傳統(tǒng)民族醫(yī)療體系中尋求解決之道。目前，粵北山區(qū)有瑤族人口20多萬(wàn)人，他們主要分布在清遠(yuǎn)市的連南瑤族自治縣、連山壯族瑤族自治縣，以及韶關(guān)市的乳源瑤族自治縣。歷史上，漢族、瑤族、壯族等民族群體在這一區(qū)域有著較為頻繁的往來(lái)互動(dòng)。因此，這一區(qū)域被費(fèi)孝通先生稱為“南嶺走廊”。[1]瑤族生活在南嶺山區(qū)的廣闊山地中，即便今日，大部分粵北山區(qū)的瑤族群眾仍生活在交通不便的山區(qū)地帶。加之經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，在重大疾患面前，他們無(wú)力承受現(xiàn)代醫(yī)療手段帶來(lái)的高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，仍然求諸瑤族社會(huì)傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)。

在生存實(shí)踐中，瑤族群眾探索使用山地中的各種藥材進(jìn)行病患治療，進(jìn)而發(fā)展出頗具特色的民族醫(yī)療體系。然而，受現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制的限制，這些獨(dú)特而有效的民族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，很難被整合進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系中，而只能以“非法”的形式存在于少數(shù)民族群眾的日常生活中。在民族地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療體系尚不健全的情況下，應(yīng)積極鼓勵(lì)民族醫(yī)療成為現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分，進(jìn)而為普通的少數(shù)民族群眾提供多元化的醫(yī)療支持體系。

二 粵北山區(qū)瑤族醫(yī)藥的歷史與傳承

（一）瑤族醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與發(fā)展

瑤族沒(méi)有自己的文字，因此，關(guān)于瑤族的醫(yī)療技術(shù)未能形成專門的典籍著作。但在一些古籍資料和地方史志中，對(duì)瑤族醫(yī)藥有一些零星的記載。民國(guó)時(shí)期劉錫蕃《嶺表紀(jì)蠻》一書曾對(duì)瑤族社會(huì)的醫(yī)藥情況有所記述：瑤人“以草藥醫(yī)治跌打損傷及癰、疽、瘡毒、外科一切雜癥，每有奇效?！爆幾迦罕娫谥委熂膊〉膶?shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且代代相傳，同時(shí)又不斷地吸收其他民族的經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高自己的醫(yī)療技術(shù)，逐步形成了具有自己民族特色的一套醫(yī)藥知識(shí)醫(yī)療體系。

醫(yī)療體系是環(huán)境適應(yīng)與文化塑造的產(chǎn)物。不同文化體系下的人群會(huì)有不同的病患意識(shí)，進(jìn)而會(huì)對(duì)疾病做出不同的解釋和不同的治療方法。阿瑟·克萊曼（又譯為凱博文）的研究指出，融洽的醫(yī)患關(guān)系之所以能夠形成，根源在于患者與治療者“共享一個(gè)世界觀”。[2]在他看來(lái)，“共享一個(gè)世界觀”是民族醫(yī)療發(fā)生并取得療效的內(nèi)在機(jī)制。傳統(tǒng)瑤醫(yī)認(rèn)為，身體的病患，除外在因素外，還與體內(nèi)的五臟六腑、氣血有著密切的聯(lián)系?，幾宕迕癫⒉幌裎鞣缴镝t(yī)學(xué)那樣解釋疾病，“他們會(huì)將疾病看作是來(lái)自自然的懲罰或者是氣候、人類活動(dòng)失常而導(dǎo)致的功能紊亂?！盵3]

醫(yī)藥結(jié)合，是瑤族醫(yī)療體系的最大特點(diǎn)。習(xí)醫(yī)者必懂藥，識(shí)藥者必會(huì)醫(yī)?，庒t(yī)用藥大多就地取材，多用野生草藥的根、莖、葉、果入藥?，幾寰幼〉膹V闊山區(qū)是天然藥物產(chǎn)地，瑤族的先生公也習(xí)慣在住所附近種植各種草藥。在治療上，除以草藥內(nèi)服、外洗、外敷和熏、熨、佩帶等之外，還有放血、骨灸、藥物灸、藥棍灸以及拔罐、針挑、捶擊、推拿、刮痧等。瑤醫(yī)用藥形式也較為多樣，主要有煎劑、膏劑、散劑、酒劑、鮮藥搗汁內(nèi)服、鮮藥含服、外敷劑、煙熏劑、熏洗劑、沐浴劑等多種形式。[4]

瑤族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)尤其擅長(zhǎng)接骨技術(shù)?，幾迦罕娚罹哟笊剑谏a(chǎn)生活中跌打損傷極易發(fā)生。在疾病治療中，粵北瑤族形成了獨(dú)具特色的“骨折駁接法”。即便今日，瑤族村民發(fā)生骨折扭傷，多是到當(dāng)?shù)叵壬抢镆袁幾遽t(yī)藥進(jìn)行治療。在治療骨折患者時(shí)，先生公會(huì)根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)特征配制滋補(bǔ)藥物，以促進(jìn)骨折部位在藥物的作用下快速康復(fù)。又如，在醫(yī)治因外力作用造成的肌肉、關(guān)節(jié)挫傷時(shí)，在以藥物進(jìn)行外敷的同時(shí)，輔之以捏、揉、牽、拉、拔火罐等物理療法，以提高療效和快速恢復(fù)患者活動(dòng)能力。

（二）瑤族醫(yī)療技術(shù)的民間實(shí)踐

瑤族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)能夠流傳至今，不僅在于傳承人的學(xué)習(xí)與傳承，更重要的是它至今在人們的現(xiàn)實(shí)生活中仍發(fā)揮著重要作用?，幾迦罕姶蠖嗑幼≡诮煌ú槐愕纳絽^(qū)地帶，到醫(yī)院就醫(yī)極為不便。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)困境、文化差異，也為他們到醫(yī)院就醫(yī)造成障礙。因此，瑤族群眾對(duì)村落社區(qū)中的先生公仍有較強(qiáng)的依賴性。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在被調(diào)查的73人中，有52人采用過(guò)本民族的傳統(tǒng)治療方法，占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的71%。在“您是否相信本民族的傳統(tǒng)治療方法？”的調(diào)查中，63%的瑤族表示完全相信；33%的瑤族群眾表示部分相信；僅有4%的瑤族群眾表示不相信。

在乳源瑤族自治縣，瑤族醫(yī)藥治療方法也得到漢族群眾的普遍認(rèn)可。一些醫(yī)術(shù)高明的先生公開始走出大山，走進(jìn)都市。目前，在乳源瑤族自治縣縣城公開掛牌的瑤族醫(yī)藥館就有五家?，幾鍕D女趙連娣在乳源縣城經(jīng)營(yíng)瑤族醫(yī)藥館20多年，治愈了大量患者，得到患者的認(rèn)可和好評(píng)。趙連娣1964年生，乳源必背鎮(zhèn)人，其祖上九代行醫(yī)。從9歲開始，趙連娣就追隨父親辨認(rèn)草藥。16歲初中畢業(yè)后，開始隨父親流動(dòng)行醫(yī)。1992年，趙連娣在乳源縣城開設(shè)第一家瑤族醫(yī)藥館。由于患者需求量大，趙連娣動(dòng)員親友又開辦了兩家瑤族醫(yī)藥館。趙連娣擅長(zhǎng)醫(yī)治損傷、骨折、風(fēng)濕、燒燙傷等病癥，行醫(yī)30年醫(yī)治過(guò)大量患者。瑤族醫(yī)藥館價(jià)格便宜，而且醫(yī)生與患者之間更容易交流，所以瑤族醫(yī)藥館受到當(dāng)?shù)厝罕姷膹V泛認(rèn)可。

相關(guān)研究表明，在現(xiàn)代醫(yī)療科技日益發(fā)達(dá)的情況下，許多人仍愿意求助于民俗醫(yī)療，是因?yàn)槊袼揍t(yī)療提供了一種融洽的“醫(yī)患關(guān)系”。[5]筆者在調(diào)查時(shí)對(duì)趙連娣治療的患者進(jìn)行訪談。該位患者為漢族中年男子，病癥為肩關(guān)節(jié)扭傷。在談到為何選擇到瑤族醫(yī)藥館就醫(yī)時(shí)，該男子講到“跌打扭傷我們就來(lái)瑤醫(yī)館，醫(yī)院的功夫差很多啦。醫(yī)院的藥沒(méi)有那么厲害，還是瑤胞的藥治療快一點(diǎn)。每副藥30元，10天左右就能醫(yī)治好，而醫(yī)院卻不止這點(diǎn)錢?！庇纱丝梢?，瑤族社會(huì)傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)，在社會(huì)生活中仍發(fā)揮著現(xiàn)代醫(yī)療體系難以替代的作用。

特別是對(duì)某些群體特殊的病癥，采用瑤族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療較之現(xiàn)代的中西醫(yī)治療效果更佳?，F(xiàn)在，瑤族群眾在患有疾病時(shí)，往往兼用中西醫(yī)治療與傳統(tǒng)瑤醫(yī)治療多種治療手段。如骨折患者在就醫(yī)時(shí)，往往先去醫(yī)院以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行診斷、接骨，然后再以瑤族的草藥進(jìn)行輔助治療。他們認(rèn)為，先到醫(yī)院診斷病癥可以通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)查明病因，同時(shí)輔之以瑤族傳統(tǒng)治療技術(shù)進(jìn)行治療，這樣在治療過(guò)程中會(huì)更有保障。

（三）瑤族醫(yī)療技術(shù)的習(xí)得與傳承

通過(guò)對(duì)粵北瑤族地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)瑤族村落都有幾名擅長(zhǎng)治療不同病癥的先生公。連南瑤族自治縣三排鎮(zhèn)南崗衛(wèi)生院的醫(yī)生盤振雷介紹，瑤族村子里能治病的先生公很多，每位先生公都擅長(zhǎng)醫(yī)治某一種或幾種疾病。如有的擅長(zhǎng)接骨，有的擅長(zhǎng)醫(yī)治蛇傷，有的擅長(zhǎng)醫(yī)治胃病，有的擅長(zhǎng)醫(yī)治肝病。在連南瑤族自治縣三排鎮(zhèn)的連水村，有唐大角一公、盤姓良鄧婆、唐幫公二婆三位小有名氣的先生公。唐大角一公擅長(zhǎng)內(nèi)科和治蛇毒，盤姓良鄧婆擅長(zhǎng)治療跌打損傷，唐幫公二婆擅長(zhǎng)治療各類肝病。

瑤族先生公的醫(yī)藥知識(shí)和治療技術(shù)，多是在與疾病抗?fàn)帉?shí)踐中總結(jié)摸索得來(lái)的。如連水村的唐大角一公，現(xiàn)已年屆八旬，在三排鎮(zhèn)一帶頗有名氣。唐大角一公自發(fā)學(xué)醫(yī)，緣于早期的不幸經(jīng)歷。在1963年，唐大角一公的次子被毒蛇咬傷，當(dāng)時(shí)背著兒子四處求醫(yī)卻未能挽救。從那時(shí)起，唐大角一公便開始鉆研各類草藥，并向當(dāng)?shù)赜忻麣獾南壬?qǐng)教。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的總結(jié)積累，唐大角一公對(duì)治療內(nèi)科疾病和接骨形成了一套自己的醫(yī)治方法?，F(xiàn)在，附近的患者經(jīng)常慕名來(lái)找他醫(yī)治。早些年，他使用的藥材多是自己在山上采挖?，F(xiàn)在，由于年事已高難以再上山采藥，多是在縣城藥材市場(chǎng)購(gòu)買各種草藥。

瑤族群眾在探索醫(yī)藥知識(shí)的同時(shí)，也面臨醫(yī)藥知識(shí)的傳承問(wèn)題?，幾遽t(yī)藥知識(shí)多是產(chǎn)生于個(gè)體化的總結(jié)探索，加之掌握醫(yī)療知識(shí)可以帶來(lái)現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)收益。因此，一些先生公不愿把自己掌握的知識(shí)技術(shù)傳與外人?，幾遽t(yī)藥知識(shí)的傳承，一般遵循“傳內(nèi)不傳外，傳男不傳女”的法則。當(dāng)?shù)卮迕窠忉屨f(shuō)：“瑤族先生公的治病技術(shù)，不可能傳給外人，傳給外人就丟了飯碗?！奔幢闶莻鹘o自己的兒子，瑤族先生公一般也只是將其醫(yī)療技術(shù)傳授給其中一個(gè)兒子。事實(shí)上，醫(yī)藥技術(shù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，只有少數(shù)用心研究的人才能掌握；也恰恰是這一點(diǎn)，在維系著瑤族醫(yī)藥知識(shí)的延續(xù)。

瑤族社會(huì)傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)在瑤族群眾的日常生活中發(fā)揮著重要作用。然而，在現(xiàn)代中西醫(yī)的擠壓之下，瑤族醫(yī)藥知識(shí)面臨著后繼無(wú)人的困境。目前，掌握傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的先生公大多年事已高，而現(xiàn)在的年輕人多是進(jìn)入城市打工，而不愿跟從長(zhǎng)輩學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)。掌握醫(yī)藥知識(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程，對(duì)年輕人而言，他們不愿將自己的時(shí)間與精力耗費(fèi)在這上面。如連水村的盤姓良鄧婆年屆75歲高齡，她有意將自己的接骨技術(shù)傳授給孫子。但她的三個(gè)孫子都在外面打工，且對(duì)祖母的接骨技術(shù)無(wú)心學(xué)習(xí)。在主流文化的沖擊下，粵北瑤族社會(huì)的生活方式也發(fā)生巨大變遷，瑤族傳統(tǒng)醫(yī)藥技術(shù)的生存空間也日益萎縮。

同時(shí)，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度管理層面，掌握傳統(tǒng)民族醫(yī)療技術(shù)的土醫(yī)生也無(wú)法得到國(guó)家和法律的認(rèn)可與承認(rèn)。雖然民族地區(qū)基層政府也在考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入到國(guó)家的統(tǒng)一管理，但取得合法醫(yī)護(hù)人員資格必須要通過(guò)國(guó)家的相關(guān)考試，這對(duì)民族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的傳承來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一大難題。

三 對(duì)瑤族醫(yī)療技術(shù)保護(hù)開發(fā)的建議

當(dāng)前，一些民族醫(yī)療技術(shù)經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝的改造，已經(jīng)走進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系，如藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥等。但總體而言，中國(guó)對(duì)民族醫(yī)療技術(shù)的研究開發(fā)仍然相對(duì)滯后，特別對(duì)人口較少的民族的地方性醫(yī)療技術(shù)關(guān)注得更少。對(duì)民族醫(yī)藥知識(shí)與醫(yī)藥技術(shù)的開發(fā)，不僅能使其醫(yī)學(xué)價(jià)值繼續(xù)發(fā)揮作用，同時(shí)還有利于構(gòu)建多元化的醫(yī)療保障體系。在瑤族醫(yī)療、醫(yī)藥日益衰退的情況下，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)與開發(fā)成為當(dāng)前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

一是制定相關(guān)政策對(duì)民族醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行保護(hù)。地方醫(yī)藥、衛(wèi)生、文化部門可將民族醫(yī)療技術(shù)納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)范疇，制定保護(hù)措施。同時(shí)可嘗試依托地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)民族醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行保護(hù)性開發(fā)。幾年前，連南縣中醫(yī)院（現(xiàn)已合并進(jìn)連南縣人民醫(yī)院）就開始積極收集、吸收瑤族民間驗(yàn)方，并制成藥劑20多種，將其用于臨床實(shí)踐。政府在大力發(fā)展公共醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的同時(shí)，也應(yīng)將傳統(tǒng)的民族醫(yī)藥技術(shù)納入其中。在這方面，可對(duì)瑤族社會(huì)較有名氣的先生公頒發(fā)醫(yī)療證書，將其納入政府的醫(yī)療體系中。

二是引進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)對(duì)民族醫(yī)藥資源進(jìn)行開發(fā)。地方政府可引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)對(duì)民族地區(qū)的醫(yī)藥資源進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化開發(fā)。從而實(shí)現(xiàn)在開發(fā)中保護(hù)、在保護(hù)中開發(fā)的良性循環(huán)?；洷鄙絽^(qū)適應(yīng)藥材生長(zhǎng)，且當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族群眾歷來(lái)有種植中草藥的習(xí)慣，可探索建立藥材基地并引進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)對(duì)口援助民族地區(qū)的發(fā)展模式。如廣東省科技扶貧企業(yè)——廣東和潤(rùn)堂保健品實(shí)業(yè)有限公司進(jìn)駐連南，開發(fā)出了以溪黃八珍茶為主的保健品系列、以酵母抽提物為主的調(diào)味品系列和連南特產(chǎn)系列三大系列產(chǎn)品，有效地將民族地區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

三是加強(qiáng)對(duì)民族醫(yī)療技術(shù)傳承人的保護(hù)。當(dāng)前，掌握民族傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)藥知識(shí)的民間醫(yī)生大多數(shù)年事已高，一旦離世，他們所掌握的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)藥知識(shí)也將隨之消亡。在調(diào)查中了解，少數(shù)民族地區(qū)現(xiàn)在的年輕人對(duì)學(xué)習(xí)瑤族醫(yī)療技術(shù)興趣不大。要抓緊做好老瑤醫(yī)藥人員經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和傳、幫、帶工作，把寶貴的瑤族醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)傳承下來(lái)。此外，應(yīng)抓緊對(duì)民間傳統(tǒng)藥方的收集整理，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療分析，發(fā)現(xiàn)其中的藥效與藥理，將其運(yùn)用到更廣泛的臨床實(shí)踐中去，使之惠及廣大人民群眾。

四是探索建立多元化的醫(yī)療支撐體系。當(dāng)前，國(guó)家較為重視以各級(jí)醫(yī)院為主體的政府公共醫(yī)療部分，而忽視了對(duì)傳統(tǒng)民族醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和利用。事實(shí)上，當(dāng)前民族地區(qū)的醫(yī)療支撐體系應(yīng)該囊括政府公共醫(yī)療、私人診所醫(yī)療與民族醫(yī)藥醫(yī)療三大部分。特別是在民族地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善的情況下，本土醫(yī)生和民族的傳統(tǒng)治療方法，為普通民眾提供了多元的醫(yī)療支持體系。對(duì)有一技之長(zhǎng)的民間瑤醫(yī)藥人員從業(yè)資格進(jìn)行考核和認(rèn)定，使那些有真才實(shí)學(xué)的瑤醫(yī)藥人員能發(fā)揮聰明才智，既為人民群眾提供瑤醫(yī)瑤藥服務(wù)，又為瑤醫(yī)瑤藥的傳承和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

注釋：

[1]麻國(guó)慶：《南嶺民族走廊的人類學(xué)定位及意義》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》，2013年，第3期。

[2]阿瑟·克來(lái)曼：《疾痛的故事》，方筱麗譯，上海譯文出版社，2010。

[3]黃鋒：《民族醫(yī)療中的“神藥兩解”現(xiàn)象解析——以粵北一個(gè)“排瑤”村莊為例》，《廣東技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)》，2014年，第10期，第37頁(yè)。

[4]練銘志、馬建釗、李筱文：《排瑤歷史文化》第416—417頁(yè)。廣東人民出版社，1992。

[5]雷祥麟：《負(fù)責(zé)任的醫(yī)生與有信仰的病人》，載李建民主編：《生命與治療》第464-502頁(yè)。中國(guó)大百科全書出版社，2005。