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    子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

    2014-10-21 04:33:16顏穎
    關(guān)鍵詞:宮縮乏力產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)

    顏穎

    【摘要】目的:對子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法:將我院2011年1月-2014年1月收治的59例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組29例患者采用常規(guī)宮腔填紗、子宮動脈上行支縫扎術(shù)進(jìn)行止血,實(shí)驗(yàn)組30例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)止血,對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后24小時輸血量、出血控制時間等指標(biāo)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)后24小時輸血量、出血控制時間等指標(biāo)顯著由于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:以子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血具有手術(shù)時間短、止血效果好等優(yōu)點(diǎn),在臨床上值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;宮縮乏力

    【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0117-02

    產(chǎn)后出血在臨床上引起產(chǎn)婦死亡的重要原因,產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率為19.8%,而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因是宮縮乏力[1],因此對宮縮乏力進(jìn)行有效處理是減少或避免產(chǎn)后出血的關(guān)鍵方法[2]。我院近年來將子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用到宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的治療當(dāng)中,取得比較理想的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    我院2011年1月-2014年1月共收治剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)后出血患者59例,將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組29例患者采用常規(guī)宮腔填紗、子宮動脈上行支縫扎術(shù)進(jìn)行止血,患者年齡為23-39歲,平均年齡為(28±4)歲;初產(chǎn)者21例,經(jīng)產(chǎn)者8例,術(shù)后24小時出血量為582-1132ml,平均出血量為(741±144)ml;實(shí)驗(yàn)組30例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行止血,年齡為25-36歲,平均年齡為(27±4)歲歲;初產(chǎn)者20例,經(jīng)產(chǎn)者10例,術(shù)后24小時出血量為585-1127ml,平均出血量為(739±146)ml。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、凝血功能障礙等。兩組患者在年齡、出血量等基本資料方面不具備顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2手術(shù)方法

    患者在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血后,應(yīng)及時進(jìn)行子宮按摩,進(jìn)行子宮肌注,靜脈滴注宮縮素、舌下含化米索前列醇配合止血藥物進(jìn)行處理[3]。如果止血效果不夠理想,對照組進(jìn)行宮腔填紗術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù);實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合術(shù),把子宮從腹腔托出,對宮體進(jìn)行擠壓,如果出血量減少,則提示背帶式縫合術(shù)的成功率較高,能夠進(jìn)行縫合。具體操作如下:于左側(cè)的子宮切口下緣中外1/3交界處以1號可吸收線在距離切緣下約3cm處自外向內(nèi)進(jìn)針,經(jīng)過宮腔于切口上緣約3cm處出針。將緣線向子宮底距離宮角約4cm處拉動,經(jīng)該處往子宮后面反折直至左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方,由外至內(nèi),由左至右斜行進(jìn)針,貫穿子宮的全層,于相應(yīng)右側(cè)水平出針到右側(cè)的后壁。以相同方法縫合右半部,并拉緊縫線進(jìn)行打結(jié),以雙手加壓牽拉2條可吸收線,縮小宮體為縱向壓縮形狀,再對子宮口進(jìn)行常規(guī)縫合,出血量減少后關(guān)腹。根據(jù)患者的失血情況進(jìn)行輸血,如果出現(xiàn)DIC或者失血性休克應(yīng)立即進(jìn)行子宮切除。術(shù)后靜脈滴注縮宮素及抗生素進(jìn)行治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    對比兩組患者的手術(shù)時間、出血控制時間、輸血例數(shù)及產(chǎn)后出血量,以術(shù)后子宮逐漸收縮變硬、生命體征平穩(wěn)、尿量正常、出血速度低于50ml/h為手術(shù)成功。術(shù)后24小時出血量以稱重法與容積法進(jìn)行測量。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    對計數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn),以例數(shù)百分比的形式表示,對計量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn),以X±s的形式表示,將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析,以P=0.05作為檢驗(yàn)基準(zhǔn),當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    對照組的手術(shù)時間、出血控制時間、術(shù)后24小時出血量及輸血例數(shù)分別為:(72.4±13.8)min、(8.1±1.4)min、(669.1±82.3)ml、13(43.33%);實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、出血控制時間、術(shù)后24小時出血量及輸血例數(shù)分別為:(63.8±8.9)min、(6.4±0.7)min、(433.2±61.1)ml、5(17.24%)。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3討論

    分娩過程中,子宮的收縮越強(qiáng),則出血量越少。由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中約占70-82%[4]。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血一般采用止血、抗感染、抗休克等方法,并結(jié)合宮腔紗條填塞、子宮按摩、子宮結(jié)扎止血等,需要時可進(jìn)行子宮切除。然而上述方法中,宮腔紗條填塞易導(dǎo)致感染,動脈結(jié)扎對手術(shù)的操作要求較高、手術(shù)時間長,子宮切除使得患者喪失生育能力,還會導(dǎo)致卵巢早衰[5]。

    而子宮背帶式縫合術(shù)的止血原理是以縫合線綜合機(jī)械性的外力進(jìn)行加壓使得宮體進(jìn)行收縮,從而閉合螺旋動脈,以減少血流的灌注,子宮肌層由于缺血而對宮體收縮造成刺激進(jìn)行壓迫止血,配合縮宮素能夠更好的發(fā)揮止血效果。本研究中采用子宮背時縫合的操作比較簡便,手術(shù)時間較短,術(shù)后24小時出血量比較少,適合用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性術(shù)后出血,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18(34):35-36

    [2]劉艷,劉海燕.改良式子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2009.6(22):230-233

    [3]任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥.2012.19(6):901-902

    [4]陽小玲,朱蓉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士.2011.13(9):50-51

    [5]吳雪琴,李玉芬,凌少云.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011.12(12):50-52

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