丁酉年運用蓯蓉牛膝湯治療銀屑病體會

苗德光 劉江濤

（山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂 276003）

丁酉年運用蓯蓉牛膝湯治療銀屑病體會

苗德光 劉江濤

（山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂 276003）

銀屑病作為一種難治性皮膚病，發(fā)病有其時間節(jié)律性的特點比如冬春重，夏秋輕等，利用這一特點，結合每年的運氣特點，利用五運六氣的思想進行治療是可以取得較好效果的。蓯蓉牛膝湯為六丁之年肝虛為燥熱所傷而設，符合銀屑病風、燥、熱為主的病機特點，于六丁之年運用，恰中病機。

銀屑?。簧惾嘏Ｏ?；五運六氣；丁酉年

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要表現(xiàn)的慢性炎性皮膚病，從臨床表現(xiàn)來看，其類似于中醫(yī)之“白疕”“頑癬”“干癬”“疕風”“白殼瘡”等，至于其病機，多與風、濕、熱、燥等邪氣有關，如《諸病源候論》云：“干癬……搔之白屑出是也。皆因風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕與血氣相搏而生”；《外科啟玄》：“白殼瘡者，即癬也，……皆因毛孔受風濕之邪所生”；《外科正宗》：“頑癬，乃風、熱、濕、蟲等為患”；另外，《醫(yī)宗金鑒》尚論述了其與血燥的關系：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外?！?/p>

筆者既往在治療本病過程中，多從外邪如風、濕、熱邪等角度來辨證，病久者，多存在脾虛、腎虛、或血燥等的不同，從中醫(yī)的整體觀著手，辨證論治，療效是確切的，但也時常碰到許多棘手的患者，皮疹頑固不退，或者在進展期病情難以控制。筆者自跟師顧植山教授以來，考慮到本病發(fā)病或疾病加重的地域性及時間性問題，或與中醫(yī)之天人相應的思想吻合，開始嘗試以五運六氣的思想運用于本病的治療中，使得部分病情頑固者得到較好的治療。

顧植山教授認為，五運六氣是探討自然變化的周期性規(guī)律的理論，這種周期性是宇宙間的普遍規(guī)律，一切氣象、物候、疾病等的變化無不受其支配及影響。運用五運六氣理論可以在氣象之先預見到疾病的發(fā)生或發(fā)展、消退，對疾病防治有重要意義。但氣象與疾病是五運六氣在不同領域變化規(guī)律的體現(xiàn)，兩者雖有關聯(lián)，但無明確的因果關系[1]。銀屑病的發(fā)病有一定的季節(jié)性的特點，如多在冬春加重，夏秋緩解，從顧氏三陰三陽開闔樞圖（見圖1）中可以看出，本病的這個發(fā)展規(guī)律其實是和一年中陽氣的消長規(guī)律吻合的，從冬至日始，太陽開，陽氣生發(fā)，疾病開始加重；夏至日始，陽氣開始收藏，疾病緩解。當然，隨著每年運氣變化的不同，其具體的發(fā)病特點及疾病輕重也會有不同，當根據患者具體表現(xiàn)及當年的運氣特點而隨證治之。

丁酉之年，木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉，氣化運行后天?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q木不及，燥乃大行......復則炎暑流火，濕性燥，柔脆草木焦槁......病寒熱瘡瘍痱疹癰痤?！?017丁酉之年，歲木值運，燥氣流行，火氣來復，風燥火熱當令，故以火熱為主要病機的銀屑病多發(fā)或加重，考慮到這一運氣特點，在臨證中加以考慮，參考運用今年的運氣方如蓯蓉牛膝湯，會大大提高臨床療效。

案1劉某某，女，4歲，門診號05640428。2017年3月12日初診。全身散在紅斑、鱗屑1月?；純?月前外感后于軀干、四肢逐漸出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、鱗屑，伴輕度瘙癢，曾在當地診所用抗過敏等藥物治療無效。來診時：頭皮、軀干、四肢散在紅斑、丘疹，色鮮紅，上覆鱗屑，輕度瘙癢，咳嗽偶作，無痰，無咽痛，無發(fā)熱，納眠可，大便偏干，小便正常，舌紅苔薄白，脈細數。考慮患兒外感后發(fā)病，干咳，辨證為風熱犯膚，處方予銀翹散合升降散加減：金銀花9 g，連翹6 g，竹葉6 g，荊芥6 g，桔梗6 g，黃芩6 g，僵蠶6 g，蟬蛻9 g，大黃3 g，蘆根15 g，甘草3 g。7劑，水煎服日1劑。

二診時，皮疹增多，且有加重趨勢，舌紅苔薄黃，脈細數，考慮處于進展期，風熱血熱較甚，上方加炒槐米6 g，生地黃9 g，再進7劑。

上方加減治療近1月，皮疹非無減輕，且蔓延成片，有發(fā)展為紅皮病之勢?；純喝砥つw干燥，脫屑明顯，且瘙癢，但皮疹顏色轉為淡紅，干咳，時有惡寒，低熱時作，體溫37.0℃~37.5℃，舌紅苔薄黃，脈細數。細思之，紅斑、瘙癢、脫屑、干咳，為風、燥、熱之表現(xiàn)俱有，且發(fā)病丁酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉，發(fā)病時初之氣厥陰風木主氣，遂為之處蓯蓉牛膝湯：肉蓯蓉10 g，懷牛膝10 g，宣木瓜10 g，烏梅6 g，當歸6 g，赤芍藥6 g，白芍藥10 g，熟地黃10 g，炙甘草6 g，鹿角霜6g先煎，白薇6 g，生姜片10 g。先用4付以觀后效。

4劑之后，患兒訴瘙癢減輕，脫屑亦稍減，加僵蠶6 g，蟬蛻10 g。10劑，水煎服。

患兒治療2月后，軀干、四肢皮疹已完全消退，唯頭皮散在紅斑脫屑，改以川芎茶調散加減治療1月，皮疹盡愈。

按：該患兒起病較快，且病處進展期進展迅速，以常規(guī)方法難以控制，如果結合其出生及發(fā)病的運氣特點，則不難理解?；純撼錾锼饶?，歲運少火，厥陰風木司天，少陽相火在泉，發(fā)病在丁酉年初之氣，風燥火熱俱現(xiàn)。病情加重在二之氣，主氣少陰君火，客氣少陽相火，兩火疊加，風火相煽，導致病情進展迅速。歲木不及，燥乃大行，患兒同時出現(xiàn)燥邪之表現(xiàn)如皮膚干燥、干咳等，充分體現(xiàn)出了運氣對人體的影響，故投之以蓯蓉牛膝湯而效若桴鼓。本方治療丁酉年之風燥火熱，不單單以養(yǎng)陰清熱祛風治之，為其高明之處，其方義誠如繆問所言：蓯蓉咸能潤下，溫不劫津，坎中之陽所必需；熟地苦以堅腎，濕以滋燥，腎中之陰尤有賴，陰陽平補，不致有偏勝之害矣。再復當歸、白芍辛酸化陰，直走厥陰之臟，血燥可以無憂。但為火所復而寒熱，而瘡瘍，問嘗思之，則知一從少陽，始為寒熱；一從少陰，始發(fā)瘡瘍。木瓜之酸泄少陽，甘草之甘泄少陰。合之牛膝、烏梅俱主寒熱；鹿角一味，專散瘡瘍[2]。

案2李某某，女，54歲，門診號04309913，2017年3月26日初診。雙下肢反復紅斑、鱗屑10余年，復發(fā)10余天?；颊咩y屑病10余年，數年前曾尋余治療近半年，臨床治愈。10余天前雙小腿再次出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，且呈增多之勢，色鮮紅，部分融合成片，脫屑明顯，輕度瘙癢，患者口干，腹痛時作，乏力，雙下肢酸軟，飲食、睡眠可，大便稀，舌紅苔薄黃有細裂紋，脈數?；颊哂刑悄虿〖案咧Y病史。處方：肉蓯蓉10 g，懷牛膝10 g，宣木瓜15 g，烏梅10 g，當歸10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，熟地黃10 g，炙甘草10 g，鹿角霜6g先煎，紅棗15 g，生姜片15 g。水煎服，7劑。

二診：皮疹顏色變淡，仍有脫屑，輕度瘙癢，舌紅苔薄黃，脈細數。加防風10 g。10劑，水煎服，日1劑。

三診：皮疹邊緣萎縮，輕度脫屑，口干，舌脈如前，加蟬蛻10 g，僵蠶10 g。14劑，水煎服，日1劑。

治療一月半，患者皮疹即基本消退，遺留部分色素沉著斑。

按：該患者就診時，臨床表現(xiàn)俱符合蓯蓉牛膝湯之表現(xiàn)：歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄。復則病寒熱，瘡瘍痱疹癰痤，咳而鼽，故處方時幾乎未加思索，徑直投以蓯蓉牛膝湯?；颊吖锩晟瑲q運少火，陽明燥金司天，少陰君火在泉，結合其體瘦、消渴，舌脈之象，火熱體質無疑。合之丁酉之年，燥、火主氣，病而復發(fā)。種種表現(xiàn)，俱合是年運氣至特征。厥陰之絡下絡少腹，歲木不及，肝虛則陽下陷而為痛；木動則風內攻而為腸鳴鶩溏；木不及，燥乃大行，患者口干、皮膚干、脫屑；火氣來復，則瘡瘍痱疹癰痤，皮疹色紅。治療上，由于風燥火熱，多陽少陰， “不資液以救焚，則熇熇之勢，遂成滋蔓，是當籍天一之源，以制其陽焰者也。但腎為肝母，徒益其陰，則木無氣以升，遂失春生之性；僅補其陽，則木乏水以溉，保無隕落之憂，故必水火雙調，庶合虛則補母之意”[2]。肉蓯蓉、熟地黃陰陽平補，當歸、芍藥辛酸化陰，使血燥無憂，鹿角散瘡瘍止少腹痛，姜棗和營衛(wèi)止瀉痢，加僵蠶、蟬蛻意在祛風瀉熱。

“人以天地之氣生，四時之法成”，人體除了自身是一個統(tǒng)一的整體外，和自然界也有著密切的聯(lián)系，也即是中醫(yī)所強調的整體觀。但以往在臨證中，我們經常是僅僅抓住了前者，而忽略了后者。運氣思想則是中醫(yī)整體觀的集中體現(xiàn)，其充分考慮了自然對人體的影響，臨證中將辨天 （五運六氣）、辨人 （體質）、辨病證三者結合起來，能更全面體現(xiàn)中醫(yī)學天人相應的整體思想、三因制宜的靈活思路，從而更好地提高臨床療效[3]。

[1]顧植山.2017年會有那些疫??？看顧植山用五運六氣來預測[N].中國中醫(yī)藥報，2017-2-23(3).

[2]王象禮.陳無擇醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005:234.

[3]顧植山.對當前H7N9流感疫情的五運六氣分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013,37（4）：390.

The Experience of Treating Psoriasis by Using Congrong Niuxi Decoction in Lunar Ding You Year

MIAO Deguang,LIU Jiangtao
(Department of Traditional Chinese Medicine,Linyi People's Hospital,Shandong Province,Linyi 276003,China)

As a refractory skin disease,psoriasis has its own features of seasonal haracteristic.Taking advantage of this clinical features,and combining with the annual weather characteristic,we can achieve good clinical results by using five movements and six dlimates decoction.Congrong Niuxi decoction is created for the character of liver damage by dryness and heat in lunar Ding You year.It conforms to the pathogenesis of psoriasis.It coincides with the pathogenesis of psoriasis,especially using it in lunar Ding You year.

psoriasis;Congrong Niuxi decoction;five movements and six dlimates;lunar Ding You year

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.060

1672-2779（2017）-22-0141-02

李海燕 本文校對：袁 泉

2017-08-01）