妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

包國杰

妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

包國杰

目的探索妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護(hù)理方式。方法選取2016年5月28日—2017年4月28日我院收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，將其隨機(jī)化分組，兩組各有60例，觀察組和對照組分別采用預(yù)防性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的FPG（7.13±0.21）mmol/L、餐后2小時血糖（8.53±0.17）mmol/L、HbAIc（6.12±0.22）%、總并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠；糖尿??；分娩；并發(fā)癥；護(hù)理

妊娠糖尿病主要是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)高血糖、糖代謝異?，F(xiàn)象，屬于孕婦常見并發(fā)癥，若未及時控制孕婦高血糖，可影響妊娠結(jié)局，且容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖代謝異常，對胎兒造成較大威脅[1]。因此在面對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦時，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而及時改變?nèi)焉锝Y(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。文章旨在探索妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護(hù)理，具體見下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取妊娠期糖尿病產(chǎn)婦120例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦均在2016年5月28日—2017年4月28日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均達(dá)到妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)婦均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）排除危重癥產(chǎn)婦；（2）排除依從性較差產(chǎn)婦；（3）排除溝通障礙、聽力障礙產(chǎn)婦；（4）排除存在精神家族史產(chǎn)婦。

觀察組平均年齡為（26.98±2.11）歲，平均孕周（39.48±1.33）周，34例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：41例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，19例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)。對照組平均年齡為（26.34±2.28）歲，平均孕周（39.53±1.87）周，35例為初產(chǎn)婦，25例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：42例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，18例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)。兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，盡可能為產(chǎn)婦提供整潔、安靜、溫馨的住院環(huán)境，且耐心回答產(chǎn)婦和其家屬提出的每個疑問，幫助產(chǎn)婦樹立對分娩的自信心，消除其焦慮、恐懼心理，必要時可實(shí)施全程陪伴分娩。同時產(chǎn)婦還需控制其血糖水平，從而確保分娩的順利實(shí)施，降低分娩風(fēng)險性。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，主要措施如下：

（1）并發(fā)癥的預(yù)防：對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥為酮癥酸中毒、低血糖等，在產(chǎn)婦中若產(chǎn)婦過度用力、消耗體力，可并發(fā)低血糖，從而影響妊娠結(jié)局，對此在產(chǎn)程中，需加強(qiáng)產(chǎn)婦尿酮體和血糖的監(jiān)測，避免酮癥酸中毒的發(fā)生。可在產(chǎn)前調(diào)整每日飲食量，保證熱量供給，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食，正常情況下，每日熱量為1 800～2 400 kcal，對于無法進(jìn)食產(chǎn)婦，可給予補(bǔ)液維持，注射500 ml葡萄糖鹽水或2 000 ml葡萄糖溶液[3]。

（2）新生兒窒息預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心音的監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦處于活躍期，需每隔30分鐘監(jiān)測一次，當(dāng)產(chǎn)婦處于潛伏期，可每隔2小時監(jiān)測一次，一旦發(fā)現(xiàn)胎心音每分鐘＜120次或＞160次，需及時給予吸氧干預(yù)，且實(shí)施左側(cè)臥位，報告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成相應(yīng)干預(yù)[4]。

（3）肩難產(chǎn)預(yù)防：若妊娠期糖尿病產(chǎn)婦長期處于高血糖狀態(tài)下，可導(dǎo)致胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)入胎兒血運(yùn)，從而對胰島素B細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，引起巨大兒的發(fā)生，對此更需加強(qiáng)肩難產(chǎn)的預(yù)防。對于此類產(chǎn)婦需事先準(zhǔn)備好新生兒的急救物品，且采用會陰斜切開處理，促使腸道松弛，確保分娩的順利實(shí)施[5]。

（4）產(chǎn)后出血的預(yù)防：由于產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素的缺乏，容易導(dǎo)致能量不足的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血，引起宮縮乏力，嚴(yán)重時可危及產(chǎn)婦生命。對此在胎兒娩出后，需立即實(shí)施靜脈注射或肌肉注射10 U催產(chǎn)素，隨后再靜脈滴注[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的餐后2小時血糖、空腹血糖（ FPG）水平、糖化血紅蛋白（HbAIc）水平、總并發(fā)癥發(fā)生率。

FPG水平、餐后2小時血糖：分別在患者清晨空腹時抽取指尖血糖和餐后兩小時指尖血糖檢測。

HbAIc：采用陽離子交換色譜法檢測，收集靜脈血、加入EDTA抗凝，根據(jù)樣品數(shù)取試管若干，分別吸取400 μl溶血劑加入各試管中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、HbAIc、血糖等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的HbAIc（6.12±0.22）%、餐后2小時血糖（8.53±0.17）mmol/L、FPG（7.13±0.21）mmol/L，同時在分娩過程中，1例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)巨大兒，經(jīng)相應(yīng)處理后，順利分娩，剩余產(chǎn)婦無異常。

對照組產(chǎn)婦護(hù)理后的HbAIc（7.95±1.45）%、餐后2小時血糖（11.63±1.42）mmol/L、FPG（8.55±1.54）mmol/L，同時在分娩過程中，3例出現(xiàn)新生兒窒息，6例出現(xiàn)巨大兒，3例出現(xiàn)感染，剩余產(chǎn)婦無異常，所有出現(xiàn)異常產(chǎn)婦均經(jīng)相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，且順利完成分娩。

觀察組FPG、餐后2小時血糖、HbAIc、分娩結(jié)局、總并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢，早期常實(shí)施綜合治療，包括自我監(jiān)測、降糖藥物、運(yùn)動療法、飲食控制、健康教育等，其能夠做到自我監(jiān)測，提高依從性，從而按時就診，控制病情惡化，順利完成分娩，但以上均為常規(guī)護(hù)理，不具備針對性，無法對產(chǎn)婦并發(fā)癥起到預(yù)防作用[7-8]。

通過分析妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理，其主要通過對產(chǎn)婦實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防、新生兒窒息預(yù)防、肩難產(chǎn)預(yù)防、產(chǎn)后出血的預(yù)防等幾項(xiàng)護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦樹立正確的健康信念，減少圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率，改善不良的妊娠結(jié)局。同時通過對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能夠在無形中提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，從而為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而形成良性循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，及時控制血糖水平，抑制胰島素分泌，促使交感神經(jīng)興奮，從而促使產(chǎn)婦始終處于健康、樂觀狀態(tài)下，提升母嬰健康[9]。

總而言之，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠改善產(chǎn)婦血糖水平值，防止病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

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[4]馬春芳.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：8-10.

[5]安艷梅，任鳳玲.18例妊娠合并糖尿病的健康教育及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：590-591.

[6]黃秋香.探究妊娠合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠結(jié)局影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（4）：250-251.

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[8]李雪.預(yù)見性護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：222-224.

[9]嚴(yán)月平.妊娠合并糖尿病的臨床觀察與護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）：2453-2454.

醫(yī)學(xué)論文中表格制作的要求（二）

表達(dá)準(zhǔn)確：醫(yī)學(xué)論文很多重要結(jié)論都是從表的數(shù)據(jù)中獲得，如果指標(biāo)計(jì)算結(jié)果有誤，標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤用法不妥，均可導(dǎo)致結(jié)論上的錯誤。

自明性強(qiáng)：表格是完整的、可獨(dú)立存在的形象化語言。表格的內(nèi)容應(yīng)簡潔直觀，以數(shù)字表達(dá)為主， 給人以強(qiáng)烈的對比效果，避免夾雜過多的文字。

主謂清楚：表的橫標(biāo)目為主語，指表中所要說明的對象；縱標(biāo)目為謂語，表示對主語的說明，讀表的順序?yàn)椋褐髡Z→謂語→數(shù)據(jù)。特殊情況時，主、謂語可以換位，但換位后的主謂語的性質(zhì)不變。作者在精心設(shè)計(jì)表格時，應(yīng)力求科學(xué)、準(zhǔn)確、一目了然。一個好的表格應(yīng)具有語言學(xué)上的邏輯性，即主謂清楚、層次分明、標(biāo)目合理。

Nursing of Complications of Gestational Diabetes Mellitus During Childbirth

BAO Guojie Health Care Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the nursing mode of complications of gestational diabetes mellitus.Methods120 cases of gestational diabetes mellitus were collected from May 28, 2016 to April 28, 2017.The patients were randomly divided into two groups, 60 cases in each group.The observation group and the control group were treated with preventive care and routine care.ResultsThe FPG [(7.13 ± 0.21) mmol / L], 2 hours postprandial blood glucose [(8.53 ± 0.17) mmol / L], HbAIc [(6.12 ± 0.22)%]and the total complication rate (1.67%) were better than control group(P＜0.05).ConclusionPreventive care has a significant effect in gestational diabetes mellitus and can reduce the incidence of complications.

pregnancy; diabetes; childbirth; complications; care

R473

A

1674-9308（2017）14-0227-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.124

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院保健科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000