重癥支原體肺炎采用不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用效果觀察

陽俊 李澤

重癥支原體肺炎是臨床嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、發(fā)熱、伴隨憋喘和多痰等為主要癥狀，目前多用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，但具有較多副作用，可引發(fā)注射部位疼痛、靜脈炎和腸胃不適癥狀，降低患者治療依從性。研究顯示，糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎有良好效果，但在劑量方面仍需進一步商榷[1]。本研究采集90例2016年4月—2017年3月重癥支原體肺炎患者，根據(jù)隨機表法分組，探討了重癥支原體肺炎采用不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年3月收治的重癥支原體肺炎患者90例作為研究對象。根據(jù)隨機表法，將其分為兩組。對照組男性、女性各有26例、19例，年齡18～75歲，平均（45.73±5.18）歲。治療組男性、女性各有27例、18例，年齡18～76歲，平均（45.92±5.25）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷確診，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療1周仍無改善，影像學(xué)顯示繼續(xù)加重。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用低劑量的糖皮質(zhì)激素治療每天1～2 mg/kg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，國藥準(zhǔn)字H20103047,天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-02-16。為注射劑化學(xué)藥品，規(guī)格為40 mg）混合100～250 ml濃度5%葡萄糖液進行靜脈注射，治療3天。

治療組采用高劑量的糖皮質(zhì)激素治療，每天10～20 mg/kg甲強龍混合100～250 ml濃度5%葡萄糖液進行靜脈注射，治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者重癥支原體肺炎緩解率；咳嗽緩解、體溫恢復(fù)、肺部X線陰影消失、住院時間；藥物安全性。完全緩解：癥狀完全解除；部分緩解：癥狀改善。未緩解：無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥支原體肺炎緩解率比較

治療組患者重癥支原體肺炎緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組緩解率80.00%，完全緩解20例，部分緩解16例；治療組緩解率95.56%，完全緩解32例，部分緩解11例。

2.2 咳嗽緩解、體溫恢復(fù)、肺部X線陰影消失、住院時間比較

治療組咳嗽緩解、體溫恢復(fù)、肺部X線陰影消失、住院時間為（3.67±1.23）d、（2.24±0.46）d、（5.61±1.91）d、（7.67±1.21）d，均短于對照組的（4.62±1.21）d、（3.21±0.42）d、（7.65±1.71）d、（9.21±1.66）d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物安全性比較

治療組藥物安全性與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，對照組有3例腹瀉、2例皮疹、2例頭暈和1例惡心，發(fā)生率17.78%；治療組有2例腹瀉、2例皮疹、2例頭暈和1例惡心，發(fā)生率15.56%。

3 討論

糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎的作用機制在于其具有良好的抗炎作用和免疫抑制作用[3]。但重癥支原體肺炎應(yīng)用低劑量的糖皮質(zhì)激素治療，雖然可通過結(jié)合受體，對相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄、蛋白表達進行控制，但起效比較慢，隨著用藥量增加，其作用可增強[4-5]。且研究顯示，甲強龍在劑量達到80 mg的情況下無藥物依賴作用，隨著劑量減少，依賴作用加重，因此，甲強龍治療規(guī)律在于藥物濃度越高，藥效越強，起效越快，且依賴更輕，可加速患者病情改善，縮短康復(fù)時間[6-8]。

本研究中，對照組采用低劑量的糖皮質(zhì)激素治療[1～2 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）]；治療組采用高劑量的糖皮質(zhì)激素治療[10～20 mg/（kg·d）甲強龍]。結(jié)果可見，治療組患者重癥支原體肺炎緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組咳嗽緩解、體溫恢復(fù)、肺部X線陰影消失、住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組藥物安全性與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，重癥支原體肺炎采用不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用效果存在差異，高劑量應(yīng)用效果更好，可縮短療程，加速康復(fù)，且不增加副作用，安全性高。

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