小兒消化道潰瘍合并幽門梗阻臨床觀察

徐潔加依娜爾古麗·朱馬別克趙雪妮

小兒消化道潰瘍合并幽門梗阻臨床觀察

徐潔1加依娜爾古麗·朱馬別克2趙雪妮1

目的探討小兒消化道潰瘍合并幽門梗阻的臨床癥狀和特征。方法選擇消化道潰瘍合并幽門梗阻患兒31例，并對臨床資料、輔助檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，提供外科手術(shù)治療，并對開放性手術(shù)后病癥情況和術(shù)后治療效果進(jìn)行記錄。結(jié)果患兒血紅蛋白含量為（91.82±3.69）g/L，B超下可見胃腔明顯擴(kuò)張，胃腸道蠕動(dòng)情況呈明顯異常。手術(shù)下發(fā)現(xiàn)患兒幽門管狹窄，消化道存在不同程度的潰瘍性病灶，幽門螺桿菌陽性率為54.84%。經(jīng)治療后潰瘍面愈合率為93.55%，幽門螺桿菌根除率為94.12%，1例未根除者出院6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)。結(jié)論小兒消化道潰瘍合并幽門梗阻的臨床特征不夠明顯，需借助影像學(xué)或胃鏡檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，可采用外科手術(shù)方法治療。

消化道潰瘍；合并幽門梗阻；臨床特點(diǎn)；手術(shù)治療

消化道潰瘍主要指的是胃腸道黏膜發(fā)生的潰瘍性病變，其與內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力減弱、暴飲暴食等均有密切的聯(lián)系，兒童發(fā)生此類疾病的發(fā)生幾率要明顯低于成年人，而且臨床癥狀不夠明顯，導(dǎo)致診斷時(shí)發(fā)生漏診或誤診的問題，延誤治療時(shí)機(jī)。本文即是研究小兒消化道潰瘍合并幽門梗阻的臨床觀察，并介紹了B超、胃鏡以及外科手術(shù)情況，現(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

首先觀察患兒的臨床癥狀，并與其家長溝通，了解患兒發(fā)病時(shí)間。然后抽取患兒靜脈血液樣本5 ml進(jìn)行生化檢驗(yàn)，記錄血紅蛋白含量，同時(shí)利用B超聯(lián)合鋇餐的方式開展影像學(xué)檢查。采用胃鏡對胃腸道病變具體情況進(jìn)行觀察，并使用配套活檢鉗提取病灶處黏膜組織，通過病理活檢的方式確定是否為幽門螺桿菌感染。治療患兒疾病時(shí)選擇外科手術(shù)方法，在開腹手術(shù)時(shí)直接觀察患兒消化道病變和幽門梗阻情況。術(shù)后常規(guī)藥物輔助治療，提供奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁的治療方案，其中奧美拉唑每天用藥劑量為0.6 mg/kg到0.8 mg/kg，每天給藥1次即可[1-3]；硫糖鋁則為每天10 mg/kg到25 mg/kg，每天給藥4次，如患兒診斷為幽門螺桿菌陽性，則需提供阿莫西林和克拉霉素治療，劑量分別為50 mg/（kg·d）和15 mg/（kg·d）。術(shù)后8 d出院開展為期6個(gè)月的隨訪，記錄患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀包括腹痛、脹滿、惡心嘔吐、嘔吐物含有血絲、貧血、納差、反酸噯氣等。血常規(guī)指標(biāo)包括血紅蛋白含量，B超下檢查胃部幽門開閉情況、胃腸道蠕動(dòng)能力以及鋇餐經(jīng)過幽門的情況，胃鏡下檢查胃黏膜病灶形態(tài)、潰瘍類型等。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

31例患兒入院時(shí)均伴有偶發(fā)性腹痛，其中反復(fù)性上腹疼痛，臍周脹滿感者共21例，占67.74%；明顯惡心、嘔吐癥狀者共12例，占38.71%；嘔吐物中含有血絲或排泄物顏色偏暗者13例，占41.94%；突發(fā)性貧血癥狀者9例，占29.03%；具有納差癥狀者19例，占61.29%；反酸、噯氣癥狀者17例，占54.84%。

2.2 臨床檢查

經(jīng)血清指標(biāo)檢測后，患兒血紅蛋白含量為（91.82±3.69）g/L。在B超檢查下可觀察到31例患兒的胃部均呈擴(kuò)張狀態(tài)，在連續(xù)觀察30 min時(shí)并未見幽門正常開放，胃內(nèi)容物排入腸道情況明顯減弱。其中4例（12.90%）患兒胃腸道蠕動(dòng)功能明顯減弱，27例（87.10%）患兒胃腸道蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)。配合鋇餐下觀察可見，所有患兒的胃泡影響均異常增加，幽門管呈狹窄病變情況，可見明顯線狀改變情況，9例（29.03%）患兒幽門管還出現(xiàn)蘿卜根樣病變，連續(xù)觀察120 min后共有16例（51.61%）患兒胃內(nèi)鋇餐少量通過幽門，另外15例（48.39%）患兒無任何鋇餐進(jìn)入小腸內(nèi)，活檢下確診幽門螺桿菌陽性率為54.84%。

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胃鏡檢查時(shí)31例患兒的幽門均無法通過，并且胃竇黏膜組織呈現(xiàn)明顯的水腫樣病變，其中胃竇部單純性潰瘍者共9例，占比29.03%；糜爛性潰瘍者共7例，占比22.58%；淺表性潰瘍者15例，占比48.39%。

2.3 手術(shù)治療

外科手術(shù)治療時(shí)，可見患兒胃部明顯擴(kuò)張，其中5例（16.13%）發(fā)生幽門口與小腸組織粘連，所有患兒幽門管均發(fā)生增厚性病變，觸之質(zhì)地明顯較硬，用外力擠壓胃部時(shí)內(nèi)容物通過幽門明顯受阻。選擇無血管區(qū)域切開幽門管后，可見內(nèi)部具有不同程度的瘢痕樣增生，且所有患兒胃內(nèi)黏膜明顯充血性水腫，共4例（12.90%）患兒幽門管完全閉塞。經(jīng)治療后潰瘍面愈合率為93.55%，幽門螺桿菌根除率為94.12%，1例未根除者出院6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒消化道潰瘍的發(fā)病率通常低于成年人，其臨床癥狀特異性不夠明顯，與大多數(shù)消化道疾病存在相似之處，僅憑借臨床癥狀無法準(zhǔn)確判斷患者病癥類型，還會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診的問題。因此需要借助輔助檢查手段，B超、胃鏡等診斷的準(zhǔn)確性較高[4-6]。

消化道潰瘍合并幽門梗阻患兒在B超下檢查可見明顯的胃底水腫樣病變，而且可以觀察到幽門管狹窄，通過鋇餐連續(xù)120 min觀察則可見胃內(nèi)容物明顯無法正常通過幽門管進(jìn)入小腸，提示為幽門梗阻。利用胃鏡檢查時(shí)，如胃鏡無法通過幽門管，則說明存在梗阻情況，而且利用胃鏡還可直接觀察患兒胃部的潰瘍病變情況，為手術(shù)治療方案的確定提供更準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[7-8]。利用外科手術(shù)治療該類疾病的效果較好，本次研究中治療后潰瘍面愈合率為93.55%，幽門螺桿菌根除率為94.12%，復(fù)發(fā)患兒僅1例。

綜上所述，消化道潰瘍合并幽門梗阻患兒的臨床癥狀無特異性，在B超和胃鏡下觀察幽門關(guān)閉情況明顯，可提升臨床確診準(zhǔn)確率。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇藥物和外科手術(shù)治療，臨床治療效果顯著。

[1]呂茵，李治昌. 以奧美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，41（9）：1125-1127.

[2]邊翠英. 思密達(dá)聯(lián)合奧美拉唑治療新生兒消化道出血[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：137-138.

[3]趙慣軍. 小兒上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：130-131.

[4]孫大昂，孫曉毅，余東海. 小兒胃切除術(shù)的應(yīng)用及遠(yuǎn)期隨訪[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：894-896.

[5]瞿春瑩，徐雷鳴，周敏，等. 內(nèi)鏡下組織粘合劑治療消化性潰瘍出血療效分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1328-1329.

[6]辛磊，李兆申. 大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的研究進(jìn)展[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（8）：478-480.

[7]劉海峰，胡志紅，顧燕芳，等.消化內(nèi)鏡金屬夾在小兒外科臨床應(yīng)用的探討[J]. 中華小兒外科雜志，2012，33（5）：362-365.

[8]王延慶，鐘清梅. 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（23）：99-100，105.

Clinical Observation on Peptic Ulcer Complicated With Pyloric Obstruction in Children

XU Jie1Jiayinaerguli·Zhumabieke2ZHAO Xueni1
1 Department of Pediatrics, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Department of Pediatrics Care, Aletai Maternal and Child Health Hospital, Aletai Xinjiang 836500, China

ObjectiveTo investigate the clinical symptoms and characteristics of peptic ulcer in children with pyloric obstruction.Methods31 cases of children with peptic ulcer complicated with pyloric obstruction were selected as the study object. The clinical data, auxiliary examination data, provide surgical treatment, and record the treatment effect on the symptoms and open surgery after surgery.ResultsThe hemoglobin content of children was (91.82 ± 3.69) g/L, the gastric lumen was significantly expanded under B ultrasound, and the gastrointestinal motility was obviously abnormal. Pyloric stenosis was found in children under operation, and there were di ff erent degrees of ulcerative lesions in the digestive tract. The positive rate of Helicobacter pylori was 54.84%. After treatment, the ulcer surface healing rate was 93.55%, the eradication rate of Helicobacter pylori was about 94.12%, and the recurrence rate of the patients in the treatment group was 6 months after discharge for the fi rst time in 1 cases.ConclusionClinical features of children with peptic ulcer complicated with pyloric obstruction are not obvious, so we need to use the imaging or gastroscopy data for diagnosis.

peptic ulcer; pyloric obstruction; clinical features; surgical treatment

R969.4

A

【文章編號】1674-9308（2017）06-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.067

1 黑龍江省醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150036；2 新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院兒?？疲陆?阿勒泰 836500

趙雪妮