淺談抑郁性失眠的中西醫(yī)治療※

張文龍 王曉楓 旋靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130021）

淺談抑郁性失眠的中西醫(yī)治療※

張文龍 王曉楓 旋靜*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130021）

現(xiàn)代生活壓力的增大導(dǎo)致越來越多的人們被失眠困擾，然而由抑郁狀態(tài)引起的失眠常常因諸多的失眠癥狀掩蓋而被醫(yī)師忽略。抑郁性失眠癥主要是一種情感障礙性精神疾病，患者活動(dòng)減少，身體精神無力易疲勞，絕大部分患者具有睡眠障礙。抑郁性失眠是抑郁癥患者發(fā)病過程及心境惡劣時(shí)最常見的臨床癥狀。失眠可對(duì)患者的生活工作等造成嚴(yán)重的干擾，會(huì)加重患者的疾病負(fù)擔(dān)。西醫(yī)研究表明抑郁性失眠患者的REM睡眠潛伏期縮短、早醒、深度睡眠明顯減少，失眠質(zhì)量直接影響抑郁癥的嚴(yán)重程度。所以抑郁性失眠癥的治療不能單純的使用安眠藥，臨床治療失眠的同時(shí)，更重要的是治療抑郁癥?，F(xiàn)代西醫(yī)西藥治療多以抗抑郁、抗焦慮的藥物治療抑郁性失眠，但副作用明顯。中醫(yī)注重辨證論治，運(yùn)用中藥湯劑及針灸治療臨床療效較好，副作用較少。本文主要討論中醫(yī)和西醫(yī)治療抑郁性失眠癥的常用藥物和方法。

抑郁；失眠；中醫(yī)藥療法；西醫(yī)療法

1抑郁性失眠癥的西醫(yī)療法

對(duì)于失眠癥的治療，西醫(yī)雖然提倡藥物、心理、行為綜合療法，但受多種因素影響，大多數(shù)患者仍依靠藥物治療。但是鎮(zhèn)靜催眠類藥物有較明顯的毒副反應(yīng)，長期服用容易產(chǎn)生依賴性，給患者和家屬造成很大的傷害和負(fù)擔(dān)。西醫(yī)西藥治療，尚有音樂療法、西醫(yī)心理療法等[1]。臨床治療抑郁性失眠癥的鎮(zhèn)靜催眠藥如下。

1.1 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥主要發(fā)揮的是抑制中樞系統(tǒng)功能。但是巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥有明顯的副作用，比如呼吸抑制、潛在成癮和過量致死等，因此在臨床上的應(yīng)用受限。

1.2 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥BZD類藥物可有效治療抑郁癥導(dǎo)致的睡眠障礙。產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛等作用。短效BZD類藥物適合白天需高度集中注意力的失眠患者使用，三唑侖為其代表藥物。以睡眠不實(shí)、多醒為主癥，兼入睡困難的患者適宜使用中效BZD類藥物，代表性藥物是艾司唑侖。代表性的長效BZD類藥物是地西泮。

1.3 非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥針對(duì)BZD類藥物的副作用，近年來臨床推廣使用新型非BZD類鎮(zhèn)靜催眠藥。唑吡坦克服了BZD類藥物的諸多不良反應(yīng)。佐匹克隆能更好地改善白天患者的狀態(tài)。扎來普隆促進(jìn)患者入睡。佐匹克隆最適合患者有入睡困難或者醒后難以再次入睡癥狀時(shí)使用[1]。

1.4 用于治療抑郁性失眠癥的抗抑郁藥如下

1.4.1 三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）三環(huán)類抗抑郁藥可以治療各種類型的抑郁癥，療效良好，但其有嚴(yán)重的毒副作用。與單用某一藥物相比，該藥物與TCA聯(lián)合應(yīng)用治療抑郁性失眠癥能取得更好的效果。

1.4.2 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）SSRI的主要作用機(jī)制是通過治療抑郁癥從而減輕甚至解決患者失眠的癥狀。此類藥物對(duì)各種抑郁癥有效，在臨床常用。

1.4.3 選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）SNRI對(duì)重癥抑郁癥治療效果更好，且無低血壓、過度鎮(zhèn)靜等副作用，并能降低患者的復(fù)發(fā)率。文拉法辛是SNRI的代表藥物。

1.4.4 褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素受體激動(dòng)劑對(duì)失眠癥狀有效，尤其適合老年患者失眠使用?？勺鳛閷?duì)不能耐受BZD藥物，或者已經(jīng)發(fā)生藥物依賴的患者，可用此類藥物替代治療。

1.4.5 米氮平米氮平見效快，療效好，并有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)抑郁癥導(dǎo)致的失眠癥能有效緩解患者的情緒和睡眠質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中主要要解決的是體重增加問題。

1.4.6 聯(lián)合用藥方案在臨床治療中發(fā)現(xiàn)治療抑郁性失眠癥時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種抗抑郁藥可能取得更優(yōu)的效果。但是臨床目前仍缺乏此類數(shù)據(jù)[2]。

2 抑郁性失眠癥的中醫(yī)療法

中醫(yī)將抑郁癥歸類為“情志疾病”中的“郁證”。中醫(yī)有七情五志。五臟對(duì)五志，表現(xiàn)的是五臟的功能是否異常。一臟功能異常往往會(huì)影響到神志，譬如心氣有余則笑不休，心不足則悲。現(xiàn)代抑郁癥中醫(yī)稱為郁證，郁證的發(fā)生多與情志有關(guān)[1]，病癥表現(xiàn)多樣，多以心情抑郁、情緒不寧為主要表現(xiàn)，女性多發(fā)此病，隨著現(xiàn)代生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病人數(shù)越來越高，更多人更是有潛在的抑郁傾向。多因情志不舒引起的郁證多與肝脾有關(guān)，肝喜條達(dá)惡抑郁，主要條達(dá)氣機(jī)，情志不舒導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)郁滯，現(xiàn)代人睡眠不佳，多思多想，思慮傷脾，脾氣不健，加重氣機(jī)的郁滯，并且思慮耗傷氣血心神，導(dǎo)致氣血不足，神機(jī)失養(yǎng)，遂致失眠不寐，加重病情。中醫(yī)慣用中藥湯劑等治療[1]。有學(xué)者將抑郁性失眠分為兩種，一種是因病致郁，某些臟腑發(fā)生病變導(dǎo)致氣血凝滯，氣機(jī)受阻，從而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，情緒低落；二是因郁致病，因患者本身情志不暢，郁結(jié)心脾，耗傷氣血，肝氣不疏，擾亂氣機(jī)而發(fā)本病。因病致郁者除了失眠癥狀以外，還有臟腑本身病變表現(xiàn)，比如肝郁化火、心脾兩虛等癥候特征。針對(duì)此病的治療，一方面可以從原發(fā)病考慮，即肝氣郁結(jié)，心脾兩虛。另一方面可以從情志入手，初期疏肝理氣解郁。日久則需補(bǔ)益心脾，疏肝解郁[3]。中醫(yī)對(duì)此病的治療，手段多樣。

2.1 中藥湯劑治療抑郁性失眠癥中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，治病求本，抑郁性失眠癥失眠為標(biāo)，抑郁為本，因此，在治療此病時(shí)應(yīng)以治抑郁為主，兼以調(diào)治失眠。就治本而言，臨床統(tǒng)計(jì)，抑郁性失眠癥多由心脾氣血兩虛，肝腎不足引起，故選用活血養(yǎng)心疏肝類方藥治療，臨床可以使用四物湯合歸脾湯加減治療，可明顯改善患者的癥狀和提高患者的治愈率。肝氣郁結(jié)始終貫穿抑郁癥的始終，失眠終與心有關(guān)，所以肝、心同治對(duì)抑郁性失眠的治療應(yīng)有獨(dú)特的意義[2]。臨床也有醫(yī)者使用越鞠丸合酸棗仁湯加減治療此病，越鞠丸合酸棗仁湯加減疏肝解郁化痰、寧心安神。臨床顯示運(yùn)用此法聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)該病安全有效[4]。

2.2 針灸療法治療抑郁性失眠癥中醫(yī)很早就將針灸運(yùn)用在了治療抑郁性失眠癥方面。針灸操作簡便，綠色健康，效果顯著，尤其無不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，對(duì)抑郁性失眠癥患者能有效緩解其失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在選穴時(shí)，神門常與三陰交合用治療此病。二穴合用能養(yǎng)心安神。同時(shí)針刺印堂更能改善睡眠。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，能協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理全身，調(diào)和五臟，不僅能改善睡眠，還能調(diào)養(yǎng)患者的身心，治療失眠癥狀效果明顯。針刺是一種具有雙向良性的調(diào)節(jié)作用的治療手段，針刺通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，能雙向的調(diào)整大腦皮層的興奮和抑制過程，中醫(yī)可稱之為協(xié)調(diào)陰陽?，F(xiàn)代研究表明，神門、三陰交能調(diào)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，足三里提高人體的免疫能力，故三穴合用是平衡有較好的療效。不管是何種失眠，皆可稱其因陰陽失調(diào)引起，故針刺此三穴對(duì)治療失眠效果顯著。并且在治療的過程中無任何副作用。尤其是當(dāng)患者不能服用藥劑湯劑時(shí)，或是對(duì)抗抑郁藥劑產(chǎn)生抗藥性時(shí)可以轉(zhuǎn)為針刺治療，有一定效果[3]。另有醫(yī)者在使用針灸療法治療抑郁性失眠癥的同時(shí)加強(qiáng)揚(yáng)刺百會(huì)穴，發(fā)現(xiàn)對(duì)該病也有一定的作用，而且效果比單純使用針灸療法效果更好?；蛘卟捎秒娽樶槾谭ㄍ瑫r(shí)配合西藥治療，也有確切的效果。配合耳針、“督脈十三針”法等皆有良好的效果[1]。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的變快，學(xué)習(xí)、工作等各方面的壓力的增大，越來越多的人有抑郁傾向，愈來愈多的人患有失眠癥狀。對(duì)抑郁性失眠癥的治療，目前在臨床中因西醫(yī)西藥見效快等特點(diǎn)，仍是用其治療為主，但因西藥明顯且嚴(yán)重的副作用，現(xiàn)代醫(yī)者的關(guān)注點(diǎn)越來越放在聯(lián)合用藥和中醫(yī)治療等方面，除了藥物治療，尚有其他非藥物療法，如心理疏導(dǎo)法、松弛療法等，這些治療方法不僅有一定的治療效果，而且副作用小甚至沒有副作用，醫(yī)學(xué)者們對(duì)此尚無特別深入的研究，我們可以從此入手，探尋治療抑郁性失眠癥更有效的療法。

[1]楊曙民，龔曉會(huì)，回麗娟.抑郁性失眠癥的中醫(yī)藥療法探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（3）：639-640.

[2]陳發(fā)展，陸崢.抑郁性失眠的藥物治療[J].醫(yī)藥專論，2011，32（4）：200-204.

[3]淺述用中西醫(yī)療法治療抑郁性失眠癥的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：161-163.

[4]馬曉婷，韓猜，陳競超.中醫(yī)藥治療抑郁性失眠癥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：9.

Brief Discussion on Trad itional Ch inese Med icine and W estern Med icine in the Treatm en t o f Dep ression Insom n ia

ZHANGWenlong,WANG Xiaofeng,XUAN Jing
(Endocrinology Department,Changchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

The increasing pressure ofmodern life has led tomore and more people suffer from insomnia,however,insomnia caused by depression is often overlooked by many doctors because of the symptoms of insomnia.Depression insomnia is a kind of affective disorder,which can reduce the activity of the patient and theweakness of the body.Depression insomnia is themost common clinical symptom of depression patients during the course of disease and dysthymia.Insomnia can cause serious interference to the patient's life and work,and will aggravate the burden of disease.Western medicine study showed that REM sleep latency shortened,early awakening and deep sleep decreased significantly in patientswith depression insomnia.Therefore,the treatment of depression insomnia can not simply use sleeping pills,need clinical treatment of insomnia at the same time,and more important is the treatment of depression.Modern Western medicine used antidepressants and antianxiety drugs to treat depression insomnia,but the side effects are obvious.Focus on TCM syndrome differentiation and treatment,the use of traditional Chinesemedicine decoction and acupuncture treatment clinical curative effect is good,and has fewer side effects.This papermainly discussed the commonly used drugs and methods of traditional Chinesemedicine and Westernmedicine in the treatment of depression insomnia.

depression;insomnia;therapy of traditional Chinesemedicine;Westernmedicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.043

1672-2779（2017）-13-0093-02

：李海燕本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2017-02-26）

吉林省教育廳“十三五“科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目【No.吉教科[2016]第11號(hào)】

*通訊作者：xuanjing1979@163.com