章少華主任醫(yī)師辨證治療缺血性腦血管病經(jīng)驗

程 璐章少華

（1 北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124；2 中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京 100029）

章少華主任醫(yī)師辨證治療缺血性腦血管病經(jīng)驗

程 璐1章少華2

（1 北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124；2 中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京 100029）

中日醫(yī)院國際部章少華主任根據(jù)其20余年的臨床經(jīng)驗，認為缺血性腦血管病的發(fā)病的根本原因是氣虛血瘀、瘀阻腦絡(luò)，治療上應以益氣活血、通絡(luò)益腦為主要治療大法，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合患者的不同情況，因人而異針對性地制定治療方案。章師常以補陽還五湯為主方，并佐以水蛭、雞血藤、豨薟草等通絡(luò)之品，再輔以遠志、菖蒲等益智通竅，療效顯著。

章少華；缺血性腦血管病；中風；中經(jīng)絡(luò)

章少華，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科碩士，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院國際部內(nèi)科主任醫(yī)師，兼任中華中醫(yī)藥學會老年病分會及中國老年學學會中醫(yī)研究專業(yè)委員會常委，長期從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科老年病的臨床診療工作。擅長采用中西醫(yī)綜合診療方法診治內(nèi)科老年常見病、多發(fā)病，對大內(nèi)科多種危重急癥及疑難雜病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長對神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，如缺血性腦血管病、神經(jīng)變性疾病、睡眠及認知功能障礙等的中西醫(yī)綜合診治，取得了較好的效果。筆者跟診期間，對其以中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病機認識

缺血性腦血管病是指腦血管狹窄或閉塞導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。該病具有起病急、變化快的特點，也是好發(fā)于中老年人的一種常見病。在中風發(fā)病人群中，50歲以上老年人占79.5%~86.4%[1]，其中急性缺血性腦血管病占腦血管病43%~65%，病死率為15%~25%[2]。該病因其高發(fā)病率、致殘率及死亡率而成為當今醫(yī)學的難題之一。缺血性腦血管病屬于中醫(yī)的“中風”范疇，臨床以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、肢體麻木為主癥，中醫(yī)對此疾病有著較為豐富的認識，臨床普遍依據(jù)中風神志癥狀的有無，將其發(fā)病期分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩種類型，屬于中經(jīng)絡(luò)者，多由風痰入絡(luò)而見肌膚不仁、手足麻木、突發(fā)口眼渦斜、言語不利、半身不遂，或手足拘攣，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脈弦澀；也可因風陽上擾而見平素眩暈頭痛，耳鳴面赤，突然發(fā)生口舌渦斜，語言謇澀，半身不遂，手足重滯，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑而數(shù)；或因陰虛風動而見平素耳鳴腰酸、突發(fā)口眼渦斜，言語不利、甚至半身不遂、舌紅苔膩、脈弦細數(shù)。屬于中臟腑者又分為以突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強痙、大小便閉的閉證和不省人事、目合口張、息微肢冷、手撒遺溺、肢體軟癱的脫證。章師認為，中風中經(jīng)絡(luò)的發(fā)生主要是由于氣虛血瘀、瘀阻腦絡(luò)所致，因此在臨證中尤其重視益氣活血、通絡(luò)益腦，輔以益智通竅，與其他醫(yī)家治療該病而重用的活血化瘀法有所不同。

2 治療經(jīng)驗

2.1 重視氣血 章師在治療中風時，十分重視氣血在其中的地位和作用。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣和血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)基礎(chǔ)。若肝之疏泄正常、脾之運化有司、腎之精氣充足，臟腑功能強盛，則氣血化生有源、氣機升降有序，元神之府得以充養(yǎng)，方能維持臟腑的生理功能正常運行。由于人到老年，臟腑逐漸虛損，腎精不足，人體的原動力缺乏，從而脾之運化功能減弱、氣血生成不足。其中，氣為血帥，血的運行有賴于氣的推動和攝納，若氣虛推動不利則致血行不暢，血脈空虛、血行緩慢而致瘀，或氣不攝血、血溢脈外而成瘀血，氣機升降亦隨之失常。故而氣虛是血瘀的先決條件，且瘀血阻絡(luò)，新血不生，血少而又不能養(yǎng)氣，進而加重氣虛，形成惡性循環(huán)，無論瘀滯血脈，或氣血不能上榮，均可導致腦絡(luò)不通、腦髓失養(yǎng)，神明失用、元氣虧損，不能激發(fā)氣血的正常運行，血行無力而致血瘀，從而發(fā)為中風。陳可冀[2]對中風的先兆表現(xiàn)、誘因及缺血性中風患者的血流變學等方面進行了分析，也論證了氣虛血瘀是缺血性中風的主要病機。陶根魚等[3]對1200例缺血性中風患者進行了回顧性統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)屬氣虛血瘀型占到總病例數(shù)的70%以上，認為缺血性中風根本病因是氣虛、血瘀，病機為氣虛血滯、瘀阻腦絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)。所以對于缺血性中風應以益氣活血、化瘀通絡(luò)為其治療大法。鑒于氣血在該病病因病機中所起的主導作用，章師在治療中常以補陽還五湯作為主方。

2.2 重視心腎關(guān)系 臨床實際工作中，中風患者多可見到不同程度的精神系統(tǒng)癥狀，如失眠健忘、精神不振等癥狀，究其原因，中風之病位在腦，腦為元神之府，而元神由先天精氣所化生。在五臟之中，心藏神、腎藏精，其中，心火為陽，腎水屬陰。生理狀態(tài)下，心火下降以溫養(yǎng)腎水、腎水上承以濟制心火，此兩者關(guān)系又稱為“心腎相交”“水火既濟”。正如《中國醫(yī)學匯海》所云：“是以腦為諸髓之主，而腎又為腦之主矣……蓋心腎相交，水火既濟而后妙用神……腦以腎水之滋生為體，心火之靈明為用?！惫识X的功能正常運行與心腎二臟密不可分。章師在對中風的治療中，在益氣活血的治療大法之外，也常用菖蒲、遠志等開心益智、交通心腎之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載菖蒲“開心孔、益心智”，載遠志“益智慧、稟少陰之氣化”，二藥均有通竅益智之作用，對于中風患者常見的心神昏濁、失眠健忘、精神不振、智能減退等癥狀均有較好的治療效果。

2.3 補陽還五湯的化裁應用 補陽還五湯出自清·王清任所著《醫(yī)林改錯》，其藥物組成是黃芪、桃仁、桂枝、川芎、赤芍、地龍、紅花。全方具有補氣活血、化瘀行滯等功效，歷來是中醫(yī)臨床治療缺血性腦血管病的主要方劑?，F(xiàn)代也對補陽還五湯進行了大量的藥理研究。有人曾采用實驗方法評價大鼠前后肢對觸覺和本體感覺的反應、大鼠運動的協(xié)調(diào)和整合缺損以及大鼠的軀體感覺功能，其研究結(jié)果證實，補陽還五湯能有效縮短實驗大鼠上述神經(jīng)功能的自發(fā)恢復時間[4]。章師結(jié)合自身經(jīng)驗和現(xiàn)代中藥藥理研究成果對該方進行化裁使用，對于中風之后，正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，氣虛血滯，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，癥見一側(cè)上肢或下肢痿軟無力，口眼渦斜，語言謇澀，脈緩無力者均可以補陽還五湯為主方加減應用。章師常用黃芪、桃仁、水蛭、紅花、丹參、當歸、桂枝、川芎、赤芍等藥物作為主方，臨床可隨癥加減：當患者伴有肢體麻木、手足拘攣時可加葛根、豨薟草、雞血藤等加強活血通絡(luò)；伴有精神疲倦、少氣懶言時可加人參、黨參等補中益氣；若伴有遇事善忘、心煩不寐等水火失濟、心腎不交證候時可加菖蒲、遠志以通竅益智、交通心腎。

3 典型驗案舉例

患者吳某，男，67歲。1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無頭痛、惡心、嘔吐，臥床后出現(xiàn)小便失禁，繼而左側(cè)上下肢體活動不利。其家屬聯(lián)系120急救車送往我院急診，行頭顱CT掃描排除腦出血及顱內(nèi)占位，診為腦梗死。予以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、保護腦細胞等治療，經(jīng)應用阿司匹林、阿托伐他汀鈣、長春西汀等藥物治療后，患者現(xiàn)小便失禁癥狀已消失，但仍遺有左側(cè)上下肢體麻木伴活動不利、頭暈、伴心煩、失眠、記憶力減退等表現(xiàn)，要求中藥治療。辨證分析：患者老年男性，臟腑功能衰退，氣血生成不足，氣虛則推動不利，致血行緩慢、瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為中風，故見左側(cè)半身肢體活動不利；瘀血阻于脈絡(luò)，肢體失榮，故而半身肢體麻木；氣血不足，不能上達頭部，故頭暈；心腎失交、髓海失榮，故心煩、失眠、記憶力減退；患者脈沉細弱，舌紅、苔薄白。西醫(yī)診斷為腦梗死，中醫(yī)診斷為中風，證型為氣虛血瘀、心腎失交、髓海不足，治法：益氣活血，化瘀通脈，交通心腎，補益髓海。方藥：炙黃芪30 g，當歸尾15 g，川芎10 g，豨薟草15 g，桃仁10 g，水蛭粉3 g（沖服），獨活10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，地龍10 g，石菖蒲10 g，制遠志10 g，雞血藤15 g，桑寄生15 g，炙甘草5 g，葛根15 g。水煎服，連服14劑，每日1劑，并囑患者堅持行肢體康復訓練。二診：服藥后左側(cè)上下肢活動不利較前大為改善，失眠、心煩較前亦有減輕，現(xiàn)仍覺左側(cè)下肢麻木感，上方加川牛膝30 g，澤蘭10 g，伸筋草15 g以加強補益肝腎、活血通絡(luò)的功效。患者經(jīng)服藥1個月后復診，訴左側(cè)肢體活動不利、麻木癥狀基本解除，心煩、失眠癥狀消失，記憶力較前明顯改善。

4 小結(jié)

缺血性腦血管病的主要病因即為氣虛血瘀。元氣虧虛致使血行不暢、血脈瘀滯，是缺血性腦血管病的重要病理機制。故章師認為益氣活血當為治療老年人缺血性腦血管病的主要治療大法，章師對缺血性腦血管病的治療主要以補陽還五湯為主方，審其虛、瘀之偏而遣方用藥、隨癥加減，其大要總以益氣活血、化瘀通絡(luò)為先，同時重視交通心腎、通竅益智，療效滿意。

[1]何裕民，吳亦樵，李紅升，等.略論體制與年齡附2，268例對象體質(zhì)與年齡的調(diào)研分析[J].中醫(yī)藥學報，1986（3）：1-5.

[2]陳可冀.腦血管病的治療[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（6）：327-329.

[3]陶根魚，杜曉泉.益氣活血法在缺血性中風中的地位[J].陜西中醫(yī)學院學報，1998，21(3)：1-2.

[4]儲利勝，邵亮，孟丁瑜，等.補陽還五湯對大鼠局灶性腦缺血損傷的長期保護作用[J].中國臨床康復，2006，10(11)：56．

Experience of Chief Physician Zhang Shaohua in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Diseases by TCM Syndrome Differentiation

CHENG Lu1,ZHANG Shaohua2
(1.Department of TCM,Gaobeidian Community Health Service Center of Chaoyang District,Beijing100124,China;2.International Medical Department,China-Japan Friendship Hospital,Beijing100129,China)

Dr.Zhang Shaohua,chief physician of the International Medical Department of China-Japan Friendship Hospital,according to his clinical experience,he thought that the root cause of ischemic cerebrovascular disease is qi deficiency and blood stasis,blood stasis in brain,treatment should be the main treatment method with benefiting qi for activating blood circulation and activating collaterals to benefit the brain,on this basis,combined with the different conditions of the patients,vary from person to person to develop a targeted therapy.Zhang Shaohua often uses Buyang Huanwu decoction,accompanied by leech,Caulis Spatholobi,Herba Siegesbeckiae and other collateral products,supplemented by Polygala,calamus Yizhi Tongqiao,and the curative effect is significant.

Zhang Shaohua;ischemic cerebrovascular disease;stroke;apoplexy involving channel and collateral

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.034

1672-2779（2017）-19-0079-03

2017-07-04）