風(fēng)勝濕理論指導(dǎo)下的診療思路研究※

葉 青

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇 常州 213000）

風(fēng)勝濕理論指導(dǎo)下的診療思路研究※

葉 青

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇 常州 213000）

“風(fēng)勝濕”理論見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，自金元時(shí)期提出“風(fēng)藥”概念以來(lái)，運(yùn)用風(fēng)藥治療濕邪為患病癥的方法從理論到實(shí)踐都已逐漸成熟，但這一方法在臨床的應(yīng)用尚不十分廣泛。古今醫(yī)家在“風(fēng)勝濕”理論的指導(dǎo)之下，創(chuàng)立了一系列用風(fēng)藥治療濕邪為患的方法，包括泄瀉、水腫、癮疹等病癥的治療。

風(fēng)勝濕；風(fēng)藥；黃帝內(nèi)經(jīng)

“風(fēng)勝濕”理論出自于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。這一理論可能屬于取類(lèi)比象的思維方法，以有風(fēng)之處，潮濕能迅速消除；也可能屬于五行理論指導(dǎo)下的治療方法[1]。王冰[2]注曰：“風(fēng)為木氣，故勝土濕?！币燥L(fēng)為太陰風(fēng)木，濕為太陰濕土，木能制土，故風(fēng)能勝濕。這一理論在臨床上多有發(fā)揮，并引發(fā)了一系列治療思路。

1 風(fēng)藥原始

風(fēng)在臨床上多指風(fēng)藥。按“風(fēng)藥”一詞首見(jiàn)于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。張氏在其《藥類(lèi)法象》一篇中，提到了“風(fēng)藥”兩次，一是“羌活氣微溫，味甘苦，治肢節(jié)疼痛，手足太陽(yáng)風(fēng)藥也”，二是“藁本氣溫，味大辛，此太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)藥”。從張氏的藥物分類(lèi)看，其所謂“風(fēng)藥”大約是指味薄而辛散者?？上У氖牵瑥埵线z留的文字并不多，有關(guān)于“風(fēng)藥”描述以及臨床應(yīng)用方法難以詳盡。其弟子李東垣繼承了張?jiān)氐睦砟?，并將其發(fā)揚(yáng)光大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在李氏約4萬(wàn)字的《脾胃論》之中用“風(fēng)藥”一詞共計(jì)15次，加上稱(chēng)“諸風(fēng)之藥”1次，多達(dá)16次?？祭钍嫌嘘P(guān)“風(fēng)藥”的描述，其作用主要有以下三類(lèi)：①勝濕（“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也”）；②辛散解表（“肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之”）；③升散陽(yáng)氣（“此陰氣也，風(fēng)藥升陽(yáng)以發(fā)火郁”）。尤當(dāng)注意的是，李東垣還提到了“清涼風(fēng)藥”。李氏雖未明言何謂“清涼風(fēng)藥”，但從其方劑來(lái)看，當(dāng)指柴胡、升麻等性涼兼具升散之功的藥物。統(tǒng)而言之，李氏所謂“風(fēng)藥”基本屬于張?jiān)亍端庮?lèi)法象》“味之薄者”，包括防風(fēng)、升麻、羌活、獨(dú)活、柴胡、葛根、藁本、麻黃、荊芥、柴胡、升麻等等。李氏弟子羅天益總結(jié)師門(mén)經(jīng)驗(yàn)，將張?jiān)亍八庮?lèi)法象”中的藥物分類(lèi)重新冠名，將藥物分為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五類(lèi)，張、李所指的“風(fēng)藥”屬于“風(fēng)升生”一類(lèi)，可說(shuō)是為“風(fēng)藥”正名。“風(fēng)藥”的共同特點(diǎn)是性味辛散，均具有祛風(fēng)的功能，此風(fēng)包含內(nèi)風(fēng)以及外風(fēng)。

2 風(fēng)勝濕的臨床應(yīng)用

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》有“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫”，王冰注：“濡泄，水利也。胕腫肉泥按之陷而不起也。水閉，則逸于皮中也?！焙?jiǎn)而言之，此處指出了濕邪所致的兩種病癥——泄瀉與水腫。按《內(nèi)經(jīng)》所指，這一類(lèi)病癥當(dāng)發(fā)生于土運(yùn)較旺、六氣屬太陰濕土之年或長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)。但因該癥狀與濕邪密切相關(guān)，故臨床診斷可不拘時(shí)令，見(jiàn)是癥，綜合其他四診資料屬于濕者便可診斷。

2.1 治療泄瀉 濕邪所致的泄瀉本屬于水液代謝障礙引發(fā)的一類(lèi)病機(jī)，正治之法當(dāng)為調(diào)整恢復(fù)水液代謝。故古有“治濕不利小便，非其治也”之論。誠(chéng)然，淡滲利濕確為治療濕邪為患的一大方法。但這一方法是否適用于全部濕證，李東垣《脾胃論》道出了不同觀點(diǎn)：“今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽(yáng)氣矣，是陽(yáng)氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽(yáng)重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥?！崩顤|垣一貫重視升舉陽(yáng)氣，降瀉陰火，以恢復(fù)脾胃的正常功能。濕邪所致的泄瀉，往往有脾胃之陽(yáng)氣下流、陰氣上沖的病機(jī)。在治療過(guò)程中除了化濕之外，往往要加藥物升陽(yáng)。實(shí)現(xiàn)這一目的的主要藥物即是風(fēng)藥，以其既能勝濕，又能升陽(yáng)，兩者兼顧。升陽(yáng)一說(shuō)，醫(yī)界多有異議，筆者竊以為或是風(fēng)藥能興奮交感神經(jīng)，令陽(yáng)氣振奮，猶存疑待考。

李中梓論治泄瀉，于“淡滲”之法外，列“升提”為第二法：“氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類(lèi)，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也。”

根據(jù)李東垣與李中梓的論述，“風(fēng)勝濕”之法適用于脾胃中焦為濕邪所傷，陽(yáng)氣虧虛，谷氣下流，見(jiàn)有泄瀉之證。

歷代醫(yī)家治療泄瀉創(chuàng)制了許多以風(fēng)藥化濕的經(jīng)典方劑。

如李東垣治療“大便一日三四次，溏而不多，有時(shí)泄瀉，腹中鳴，小便黃”的升陽(yáng)湯，藥用柴胡、益智仁、當(dāng)歸身、橘皮各三分、升麻六分、甘草二錢(qián)、黃芪三錢(qián)、紅花少許。方中柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣，黃芪益氣，當(dāng)歸、紅花理血，橘皮理氣，益智仁溫中陽(yáng)，甘草緩中、調(diào)和諸藥。可以說(shuō)是在“風(fēng)勝濕”理論指導(dǎo)下的實(shí)際運(yùn)用。

又如朱丹溪治療痛泄用炒白術(shù)三兩、炒芍藥二兩、炒陳皮兩半、防風(fēng)一兩（后世張景岳名之為“痛瀉要方”）?！夺t(yī)方集解》論方中防風(fēng)“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。”丹溪于該方加減中寫(xiě)道“久泄，加升麻六錢(qián)”，也是在升陽(yáng)除濕理論下的實(shí)踐。

若要給“風(fēng)勝濕”治療泄瀉的臨床應(yīng)用找一個(gè)源頭，大概可以追溯到張仲景的葛根芩連湯。方中葛根清疏發(fā)表，屬于風(fēng)藥，使津發(fā)越于外，不下大腸，水液重新分布，以減少濕濁聚集。

費(fèi)伯雄[3]指出下利諸癥中有“風(fēng)入腸胃……內(nèi)犯于肝”的病機(jī)，可用疏肝氣、祛外風(fēng)之法治之，其自創(chuàng)回風(fēng)外解湯，以風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)疏肝，輔以健脾理氣。

2.2 治療風(fēng)濕 若外感濕邪，挾風(fēng)挾寒，出現(xiàn)發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛等癥，治療中常取用風(fēng)藥之既可發(fā)散風(fēng)邪，又可勝濕，兩全其美。《金匱要略》：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解?！比缏辄S加術(shù)湯散寒祛濕，陸淵雷等人均以為方中白術(shù)當(dāng)指蒼術(shù)[3]。麻黃、蒼術(shù)皆屬于風(fēng)藥。風(fēng)濕在表，必加風(fēng)藥發(fā)散，使邪自汗發(fā)出。又如麻黃杏仁薏苡甘草湯，以邪氣漸入陽(yáng)明，故加薏苡仁以利濕，兼制麻黃之溫性，而風(fēng)藥麻黃仍為一方之主。但此處需注意的是，風(fēng)藥常常有發(fā)汗之功，但在風(fēng)濕病的治療中發(fā)汗不可過(guò)度，必“微微似欲出汗”，否則“病必不除”。

2.3 治療水腫 水腫的治療中，風(fēng)藥一直占據(jù)著相當(dāng)重要的地位。一般講水腫分為“陽(yáng)水”和“陰水”兩種。陽(yáng)水發(fā)病多在上在表，部分可采取風(fēng)藥治療，自張仲景起便有此法。《金匱要略》中有治療“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱”的越婢湯，治療“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也”的越婢加術(shù)湯。方中麻黃、生姜發(fā)汗行水，以風(fēng)藥勝濕，石膏辛涼，制熱散邪，臣輔麻黃。趙錫武[5]老先生治療心源性水腫甚者，常用陳修園的消水圣愈湯通陽(yáng)利水，方中麻黃、桂枝、細(xì)辛均屬于風(fēng)藥，既可祛濕，亦可振奮心陽(yáng)，如離照當(dāng)空，水邪消散。

2.4 治療癮疹 《內(nèi)經(jīng)》“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”，張志聰解釋其病機(jī)為“濕熱郁于皮膚之間”，是故治療當(dāng)以清熱除濕散郁為大法。如近世冉雪峰治療癮疹的麻黃蟬衣湯，藥用麻黃、蟬衣、槐花米、黃柏、烏梅、板蘭根、甘草、生大黃。方以麻黃、蟬衣命名，而麻黃、蟬衣皆屬風(fēng)藥，兩者寒溫并用，透邪于外。皮膚病大家朱仁康[6]治療癮疹時(shí)亦常常加入荊芥、防風(fēng)、蟬衣等風(fēng)藥，嚴(yán)重者甚至酌情加入烏梢蛇以增強(qiáng)祛風(fēng)之力。需要注意的是癮疹的治療方藥中，風(fēng)藥基本沒(méi)有單獨(dú)使用，往往搭配清熱藥、利濕藥，始能建功。

不得不提的是，雖說(shuō)風(fēng)藥具有“勝濕”的作用，但臨床運(yùn)用時(shí)，不論治療哪一種濕邪所致的疾病，風(fēng)藥極少單獨(dú)使用。然而，在這些疾病的治療方藥中加或者不加風(fēng)藥，前后的治療效果有著一定的區(qū)別?！帮L(fēng)勝濕”或能為當(dāng)代臨床治療濕邪為患提供一些新的方法。

綜上，風(fēng)藥治療這些疾病都是在《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝濕”的理論指導(dǎo)之下實(shí)現(xiàn)的。雖然《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有直接給出疾病的治療方法，但卻以高度概括的理念影響中醫(yī)臨床治療的發(fā)展方向。歷代的臨床大家無(wú)不從《內(nèi)經(jīng)》中汲取智慧，提升臨床思路，創(chuàng)制了一系列有效的具體療法。整個(gè)中醫(yī)臨床的發(fā)展史可以說(shuō)是一段對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》不斷詮釋的歷史，惟有好好研修《內(nèi)經(jīng)》，才能不斷發(fā)展、加深對(duì)于臨床的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)臨床診療的底氣。

[1]廖曉紅，張勇.“風(fēng)能勝濕”理論探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）:94-95.

[2]王冰.王冰醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：28.

[3]費(fèi)伯雄.醫(yī)醇賸義[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:112.

[4]李克光，張家禮.金匱要略譯釋[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.

[5]中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院.趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[6]中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

Study on the Diagnosis and Treatment under the Guidance of Wind Prevailing Over Dampness

YE Qing
(Department of Nursing,Changzhou Higher Health Vocational Technology School,Jiangsu Province,Changzhou 213000,China)

The theory wind prevailing over dampness comes from Huangdi Neijing.During the Jin and Yuan Dynasties,the concept of wind medicine began to appear.By now,the method of using wind medicine to treat dampness disease is gradually mature from theory to practice.However,the application of this method is not very extensive.Under the guidance of the theory,the ancient and modern medicine created a series of ways to cure diarrhea,edema,urticaria and other diseases.

wind prevailing over dampness;wind medicine;Huangdi Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.028

1672-2779（2017）-19-0066-03

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題【No.J201516】

2017-08-04）