中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設與優(yōu)化※

徐 娜 楊宇峰 滕 飛

（遼寧中醫(yī)藥大學教學實驗中心，遼寧 沈陽 110847）

中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設與優(yōu)化※

徐 娜 楊宇峰 滕 飛

（遼寧中醫(yī)藥大學教學實驗中心，遼寧 沈陽 110847）

中西醫(yī)臨床基本技能是一門連接基礎課程與臨床課程的橋梁課程。積極開展中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設與優(yōu)化，提高醫(yī)學生臨床操作能力、綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，造就高素質中醫(yī)學人才，為實現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的核心目標奠定堅實基礎。

中西醫(yī)臨床基本技能；臨床技能；實訓教學；實踐技能

醫(yī)學是一門應用科學，對臨床操作能力和臨床思維能力有著很高的要求，醫(yī)學生的臨床技能操作水平扎實與否，直接關系到今后臨床診療水平和病人的生命安全。目前，患者的自我保護意識和維權意識日益增強，培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的實踐能力及醫(yī)學綜合素質，是提高臨床診療水平和減少醫(yī)療糾紛的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的教學模式中，多數中醫(yī)院校將臨床技能課程分散在診斷學、西醫(yī)內科學、急診醫(yī)學、針灸推拿學等課程以及臨床實踐中去，學生動手操作機會少，練習不充分，容易出現(xiàn)眼高手低等現(xiàn)象[1]。因此，我校開設中西醫(yī)臨床基本技能課程，旨在進一步提高我校學生的臨床操作水平，夯實學生臨床操作基本技術。

1 中西醫(yī)臨床基本技能課程的教材與教學大綱

根據高等中醫(yī)院校醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標及國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能要求，組織中高資歷教師編寫教材《中西醫(yī)臨床基本技能》。教材在編寫過程中主要介紹中西醫(yī)臨床常用診療技能，重點突出實踐教學環(huán)節(jié)，將教學的可實踐性與臨床應用結合，并用真實的照片展示操作方法，能夠簡潔、明確地指出操作要點，便于學生理解和掌握。

按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容及臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習大綱要求，編寫《中西醫(yī)臨床基本技能教學大綱》。大綱明確教學目的和要求，包括了解、熟悉、掌握內容，符合教學計劃要求，理論聯(lián)系實際，重點強調實際操作能力及診療思維訓練。

2 中西醫(yī)臨床基本技能課程的內容與教學方法

教學內容是教學體系的核心，中西醫(yī)臨床基本技能是一門橋梁課程，具有連接從學校的單純理論學習到醫(yī)院臨床實踐的作用，因此課程內容的設置既要符合醫(yī)師資格考試大綱又要符合臨床實踐需要，在有限的學時中，優(yōu)化課程內容，提高教學效果。

中西醫(yī)臨床基本技能課程內容分為四個階段，第一階段為中醫(yī)診斷技能，主要包括望診、舌診、脈診、問診四部分。教學中要求學生課前復習《中醫(yī)診斷學》知識，運用望診舌診圖譜形象地展示患者疾病狀態(tài)下的神、色、行、態(tài)；使用脈診儀模擬臨床常見28部脈的脈象特征，學生進行脈診練習；模擬診室環(huán)境，結合病歷，學生分組進行角色扮演，模擬臨床接診問診訓練，并結合望診、舌診、脈診內容進行臨床診斷思維訓練，初步建立學生診斷思維。第二階段體格檢查技能，教學中要求學生課前回顧《診斷學基礎》并觀看體格檢查視頻，教師以一名學生為模特逐項演示體格檢查的操作方法，強調操作要點。學生互為模特分組練習各項體格檢查的操作方法，待學生掌握體格檢查方法后，以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)為例進行橫向體格檢查思維訓練，開闊學生學習思路。第三階段中醫(yī)基本操作技能，主要包括針法、灸法、推拿、箍圍、濕冷敷等，使用醫(yī)學教學模型和材料，規(guī)范學生操作方法，明確操作步驟，使學生掌握中醫(yī)基本操作技能。第四階段西醫(yī)基本操作技能，主要包括外科基本操作技術、臨床常用穿刺術、急救技術、插胃管術和導尿術等，運用多功能醫(yī)學模擬人和功能模型進行模擬教學，運用視頻和多媒體進行形象感官刺激，學生分組訓練，避免學生“眼高手低”，提高學生的實踐操作能力。

為提高學生學習興趣和綜合素質，我中心擬對教學方法進行優(yōu)化，將虛擬仿真技術中虛擬仿真中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)、虛擬仿真國際急救情景訓練系統(tǒng)、虛擬仿真綜合病例訓練系統(tǒng)大規(guī)模應用于中西醫(yī)臨床基本技能的本科生教學中。虛擬仿真中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)運用現(xiàn)代的科技手段，全面、客觀地采集人體的中醫(yī)信息（望診、問診、舌診、脈診），將采集到的信息按照中醫(yī)理論進行綜合分析，以及臟腑、八綱辨證和體質分析，并給出針對性強的中醫(yī)治療方案。虛擬仿真綜合病例系統(tǒng)利用計算機技術，可以輔助醫(yī)生記錄病情，并且能夠參與辨證、提示診斷、協(xié)助處方，新穎的教學方法和教學設備融入第一階段的中醫(yī)診斷技能教學中，可以提高學生的學習興趣。虛擬仿真國際急救情景訓練系統(tǒng)以美國心臟協(xié)急救指南為依據，提供了多種類別的急救案例，能夠幫助學生進行急救操作培訓。本系統(tǒng)通過數十個動漫場景，為急救提供豐富真實的急救現(xiàn)場，便于診斷和練習。將本系統(tǒng)應用于第四階段的西醫(yī)基本操作技能教學中，能夠真實地展現(xiàn)急救場景，使學生更早地融入于急診急救的場景與氛圍中去。虛擬仿真綜合病例訓練系統(tǒng)可以模擬臨床患者正常、異常的生命體征和病理生理改變，系統(tǒng)存入了不同的呼吸音、心音和腸鳴音等，可供學生聽診；并存有2500多種心電圖，可做學生模擬練習心臟監(jiān)護、除顫和體外起搏；可安置諸如女性生殖器等模型進行模擬導尿以及其他操作練習；教師根據教學需要將虛擬仿真系統(tǒng)設計成具體病例，如心肌梗死、心室顫動、哮喘等，并將可能的治療方案預先設計錄入，建立模擬病例庫。學生根據病例進行分析和醫(yī)療操作，同時虛擬仿真系統(tǒng)能夠模擬患者病情變化過程以及治療效果等。將此系統(tǒng)融入中西醫(yī)臨床基本技能課程的教學中去，能夠提升學生的綜合素質。

3 中西醫(yī)臨床基本技能課程的考核方案

醫(yī)學實踐技能考核是評價醫(yī)學生臨床能力的重要手段，也是評價教育質量的客觀依據。美國醫(yī)師考試委員會認為，醫(yī)學生應具備采集病史、體格檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策等能力[2]。醫(yī)學生的實踐技能課程不僅要求其掌握一定的基本知識、基本技能，同時要求其具備分析和解決問題的能力，因此我們設置三階段考核方案。

第一階段單項技能模塊考核。目的是督促學生熟練掌握各項臨床基本技能操作方法，為下一階段提升綜合操作能力奠定基礎。方法是采用考核評分表對單項技能操作進行抽考或必考。制定單項操作統(tǒng)一的臨床技能考核評分標準，如體格檢查評分表、胸膜腔穿刺評分表、望診考核評分表等。抽考項目，教師使用評分表對學生進行一對一考核，按照評分表量化評分，必考項目，采用多媒體輔助手段，同時對班級全體同學進行規(guī)范化考核，抽考項目和必考項目的成績均作為期中考試成績的一部分。

第二階段臨床多站式考評，又稱客觀結構性標準化考試 (OSCE)，目前中西醫(yī)臨床基本技能課程在我校已開展4年，我中心擬優(yōu)化考核方案，按照美國醫(yī)生考試委員會對醫(yī)學生的要求，擬采用多站式考試的組織形式對每位考生實行多站式考核。目的是培養(yǎng)醫(yī)學生的病史采集、體格檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策的六個能力。方法是參考六個能力，將中西醫(yī)臨床基本技能多站式考核分為五站，分別為:病史采集和體格檢查考站、操作準備考站、操作考站、操作后處理考站、病歷書寫考站?？忌枰涍^以上五個考站，每個考站考試時間約為5~15分鐘，首站考生需要先閱讀病人信息和本考站要求，然后進行重點的問診和體格檢查，記錄病人病史和體格檢查中陽性以及有關的陰性發(fā)現(xiàn)，提出診斷和鑒別診斷。第二、三、四站，針對病人現(xiàn)階段存在的問題，進行臨床基本技能操作，考生需根據首站內容分析患者病情，采用最能夠解決現(xiàn)階段患者存在問題的臨床基本操作內容進行術前準備、手術操作、術后處理。第五站，對所問診的病人，根據問診及體檢情況及手術情況書寫病志。第二階段考核成績作為期中考試成績中的一部分。

第三階段筆試考試，目的是加深對理論知識的理解記憶，補充實踐技能部分的不足。方法是以全書為考核知識點庫，以試卷的形式，在學生期末考試進行，作為學生的期末成績，完善課程考核體系。

4 中西醫(yī)臨床基本技能課程的師資隊伍

實訓教學師資隊伍水平的提高是實現(xiàn)臨床技能教學質量提高的核心，是臨床教學質量提高的根本保證，為加強實踐技能教學師資隊伍建設，我中心定期舉辦實踐操作基本技能實訓教師培訓工作，使教師在教學活動中做到“五個統(tǒng)一”。即統(tǒng)一的教材，教學中統(tǒng)一使用全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《中西醫(yī)臨床基本技能》。統(tǒng)一的教學內容，中心主任根據醫(yī)師資格考試項目的增減以及臨床操作項目臨床的實際應用情況，統(tǒng)一制定教學項目，實現(xiàn)教學項目的標準化。統(tǒng)一的教學方法，通過統(tǒng)一制定教案，嚴格按照教案進行教學，確保各班級的教學方法統(tǒng)一。統(tǒng)一的教學操作手法，進行集體備課，一名教師演示教學中的操作流程，其余教師觀看，提出不足，進行改進，并錄制視頻，便于教師操作手法的統(tǒng)一。統(tǒng)一的評價標準，每項考試均制作標準化的評分表或評分說明，按學生的操作步驟逐項給分，做到公平公正。實現(xiàn)實踐技能教學的統(tǒng)一性、規(guī)范化和標準化。通過政策引導，積極鼓勵教師到醫(yī)院進修學習，參加科研活動，并鼓勵實訓教師參加學術交流，學習引進先進臨床實訓教學手段，不斷提高臨床技能教學水平。

5 結語

隨著國家“高等本科教學質量與教學改革工程”和“跨世紀素質教育工程”戰(zhàn)略的實施，中醫(yī)藥高等教育應更加重視臨床實訓教學[3]，中西醫(yī)臨床基本技能是一門連接基礎課程與臨床課程的橋梁課程，本課程的建設和優(yōu)化可以使學生更快地適應由學生向醫(yī)生的角色轉變。積極開展中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設與優(yōu)化，提高醫(yī)學生臨床操作能力、綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，造就高素質中醫(yī)學人才，為實現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的核心目標奠定堅實基礎。

[1]滕飛，楊宇峰，張麗娜.《中西醫(yī)臨床基本技能》課程建設與實踐[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(9):288-289.

[2]辛國.OSCE在中醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核中的應用[J].光明中醫(yī)，2017，32(8):1204-1205.

[3]楊宇峰，楊曉陽，徐娜.高等中醫(yī)藥院校臨床技能教學體系的構建與優(yōu)化[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(27):278-279.

Construction and Optimization of the Basic Skills of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

XU Na,YANG Yufeng,TENG Fei
(Teaching Experiment Centre,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine is a bridge course link between the basic courses and clinical courses.Actively carrying out the basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine,the construction and optimization of courses improves the clinical practice of medical students,comprehensive thinking ability and solves clinical practice ability to create high-quality traditional Chinese medicine talents,in order to achieve high school of traditional Chinese medicine to cultivate the core objectives of medical talent to lay a solid foundation.

basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine;clinical skills;practical teaching;practical skills

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.009

1672-2779（2017）-19-0020-03

遼寧省教育廳省級本科教改項目【No.遼教發(fā)[2016]23號】

2017-06-09）