名醫(yī)醫(yī)案庫在中醫(yī)兒科CBL教學(xué)模式中的應(yīng)用※

李香玉周 璇

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部兒科，吉林 長春 130000；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)兒科碩士研究生2016級，吉林 長春 130000）

名醫(yī)醫(yī)案庫在中醫(yī)兒科CBL教學(xué)模式中的應(yīng)用※

李香玉1周 璇2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部兒科，吉林 長春 130000；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)兒科碩士研究生2016級，吉林 長春 130000）

CBL教學(xué)法對中醫(yī)兒科的教育是一次改革，尤其名醫(yī)醫(yī)案庫的建立對其有著深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)的醫(yī)案是學(xué)術(shù)討論的重要載體，豐富的名醫(yī)醫(yī)案以及多層次的體系為老師和同學(xué)提供了最便捷、有效的學(xué)習(xí)方式，為未來的臨床實踐提供了最強大的知識儲備。

醫(yī)案庫；中醫(yī)兒科；CBL教學(xué)法

國之根本在于教育，只有打好扎實的根基才能高樓林立。同理，醫(yī)之未來更是在于教育，醫(yī)學(xué)關(guān)乎著人類的存亡，其中中醫(yī)兒科更是一門深奧的學(xué)科，她需要龐大的專業(yè)性理論知識為基礎(chǔ)，開闊和精準(zhǔn)的思維方式為先導(dǎo)。這使得中醫(yī)兒科優(yōu)秀人才的培養(yǎng)面臨步履維艱的困境。怎樣才能培養(yǎng)學(xué)生行之有效的醫(yī)學(xué)思維方式？怎樣才能讓學(xué)生掌握大量的醫(yī)學(xué)知識？歸根結(jié)底就是要調(diào)動學(xué)生的積極性。興趣是最好的老師，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、通過自己的努力獲取知識。正確有效的教育方式可以將無數(shù)的人才引導(dǎo)到正確的杏林之路上。

1 醫(yī)案庫的重要性

經(jīng)過無數(shù)的教學(xué)實踐，CBL教學(xué)法開始逐漸地應(yīng)用于中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中，在理論知識和實踐教育相互獨立的局面中，CBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而言，可以加強對理論知識與實踐操作的掌握，促進醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革與教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。何謂CBL教學(xué)方法？CBL教學(xué)法中首先選擇醫(yī)案，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備知識和問題，針對學(xué)生出現(xiàn)的問題和難點，教師補充檢查，要求學(xué)生獨立進行思考，以小組討論的模式進行探討、分析。老師再對學(xué)生提出病例中的重點及問題引導(dǎo)和點評。對病例涉及的重點問題、難點問題進行探討辯論，然后同學(xué)歸納總結(jié)眾多觀點，提出初步結(jié)論。學(xué)生結(jié)合病例系統(tǒng)講解該類疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法；教師最后對討論結(jié)果有針對性地進行指導(dǎo)，學(xué)生對本疾病涉及的知識點達成共識、所有同學(xué)共享學(xué)習(xí)成果。帶教老師著重對病例總結(jié)歸納并解析，引導(dǎo)同學(xué)做出正確的臨床診斷和鑒別診斷，對學(xué)生遇到的共性問題進行詳細(xì)地解答。在CBL教育法中始終貫徹引導(dǎo)學(xué)生如何才能發(fā)現(xiàn)問題、探究問題，并能找到獨立思考解決問題的技巧。那么在執(zhí)行CBL教育法中至關(guān)重要的一項就是醫(yī)案。實際教學(xué)中影響因素太多，在教學(xué)中也無法做到讓同學(xué)見到每個病典型臨床患者，也無法保證每個患者都能配合臨床教學(xué)。所以醫(yī)案庫的建立對臨床教學(xué)是具有重要意義的。

2 醫(yī)案庫中醫(yī)案的選擇對學(xué)生的作用

CBL教學(xué)法特點和核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主體的小組討論式教學(xué)法[2]。醫(yī)案的選擇可以說關(guān)乎著整個學(xué)習(xí)的走向，選擇對的醫(yī)案會使同學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)探究的欲望，也會使中醫(yī)思路快速建立，那么醫(yī)案的選擇就是整個CBL教學(xué)法的重中之重。

2.1 著名醫(yī)家醫(yī)案 每個同學(xué)都會有自己喜歡和崇敬的醫(yī)家，利用這些著名醫(yī)家的醫(yī)案會直接引起同學(xué)們的興趣，同學(xué)們在自己的興趣之下才能發(fā)揮最大的主觀能動性，自覺的發(fā)現(xiàn)和探索知識，思考問題。而著名醫(yī)家醫(yī)案都是流傳許久的經(jīng)典之作，運用的知識、采用的醫(yī)治手段靈活多變、巧思頻現(xiàn)，這也會令同學(xué)們開擴眼界，在驚嘆崇敬之余更是會對中醫(yī)兒科產(chǎn)生濃厚的興趣。再者，經(jīng)過多年的流傳與研究，著名的醫(yī)家醫(yī)案會有詳盡而豐富的釋義，會有多種不一樣的思考方式，甚至我們可以通過淵源流長的醫(yī)學(xué)知識發(fā)現(xiàn)其問題，取其精華，去其糟粕。

2.2 有典型的名家醫(yī)案 醫(yī)案庫的建立根本目的是輔助學(xué)習(xí)，那么在選擇醫(yī)案當(dāng)中，必須要選擇一類很有代表性的醫(yī)案。因為對于同學(xué)們來講，還處于知識儲備階段，并沒有強大的知識庫做根基，而很多著名醫(yī)家的醫(yī)案卻辨證復(fù)雜，對于剛步入中醫(yī)門檻的同學(xué)來說難以理清其病因病機，所以需要這類典型醫(yī)案的存在，可以讓同學(xué)們能夠比較清晰地縷清自己的思路，由儉入奢。只有熟練地掌握相對簡單基礎(chǔ)的知識，才能為攻克更高難病例做出充足的準(zhǔn)備，典型的名家醫(yī)案對學(xué)生來說也更容易分析，可以鼓勵同學(xué)們的信心與學(xué)習(xí)熱情。

2.3 具有臨床指導(dǎo)意義的醫(yī)案 對于同學(xué)來講，學(xué)習(xí)的最終目的是服務(wù)于臨床，但隨著學(xué)習(xí)的深入，很多書本上的知識在臨床應(yīng)用上并不能起到萬全的作用。醫(yī)學(xué)教育是一項實踐性很強的社會活動，教育的對象和實踐的對象又往往具有千差萬別的不確定性，在這種情況下不僅僅需要強調(diào)醫(yī)學(xué)教育的同一性，還需要注重同一性背后的差異性[3]。臨床中復(fù)雜的病情比比皆是，如何化難為簡、直中根本對于同學(xué)和老師來說都是巨大的難題，所以選擇更貼近現(xiàn)代臨床的醫(yī)案來培養(yǎng)同學(xué)們的思維方式。所以應(yīng)該選擇臨床中最常見的、最具有指導(dǎo)意義的名家醫(yī)案。

3 醫(yī)案庫的建立模式對學(xué)生的作用

如何讓醫(yī)案庫更好地服務(wù)于同學(xué)、老師是我們要思考的問題。在信息時代，我們必須緊跟時代，現(xiàn)今社會的同學(xué)普遍喜歡上網(wǎng)，也喜歡在網(wǎng)絡(luò)上更快速簡潔地搜集查閱材料，所以首先我們要建立一個電子醫(yī)案庫，讓同學(xué)能更主動更方便地學(xué)習(xí)。那么醫(yī)案庫的建立就應(yīng)該給同學(xué)們更多的選擇，并不是單一的查閱方式，無論是對老師留下的任務(wù)亦或是自己思考研究都能提供最直接的查閱方式。

3.1 按疾病查詢 在學(xué)習(xí)的過程中，最常見的方式就是按疾病的種類來分，首先在教學(xué)中，老師需要在同種病中給同學(xué)們找到有相同點但也有差別的病例，讓同學(xué)能體會到同一種疾病的共性和差異，能夠在臨床之中更準(zhǔn)確地進行鑒別診斷。而同學(xué)們也能在無數(shù)經(jīng)典案例中，自己進行歸納總結(jié)，有針對性地查閱更方便發(fā)現(xiàn)疑問，進行對比思考。

3.2 按癥狀查詢 在中醫(yī)中有同病異治也有異病同治，所以在查閱醫(yī)案庫時可以查閱有著相同癥狀但卻不同疾病的醫(yī)案庫。這樣才能更好地對比學(xué)習(xí)，快速發(fā)現(xiàn)、掌握學(xué)習(xí)中的重點，更精準(zhǔn)地進行辨證。

3.3 按醫(yī)家查詢 中醫(yī)文化博大精深，著名醫(yī)家彬彬濟濟，不同的理論星羅棋布，都是我輩中醫(yī)人的瑰寶，是需要我們繼續(xù)繼承與傳承的智慧結(jié)晶，每種都是行之有效的理論，正所謂大道殊途同歸。想要學(xué)習(xí)各位醫(yī)學(xué)大家的智慧，那么研究其醫(yī)案是就是首選。中醫(yī)各家理論性極強，對于在校學(xué)生而言，雖然經(jīng)過了基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，但所掌握的知識仍難以對各大醫(yī)家精純的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融會貫通，單純地進行理論學(xué)習(xí)對同學(xué)而言是困難、繁復(fù)、枯燥的。而醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想最真實反映就是其相關(guān)醫(yī)案，透徹地分析醫(yī)案可以充分了解醫(yī)家的診療方法，深入理解其中醫(yī)理論的核心和獨特觀點[4]。所以我們應(yīng)該運用以醫(yī)家為核心的醫(yī)案庫來升華自己的理論知識。

4 醫(yī)案庫的局限

名家醫(yī)案庫的建立對于我們來說是非常令人欣喜的事情，對我們的中醫(yī)兒科的臨床教學(xué)提供了肥沃的土壤，但是以當(dāng)前的水平來看，醫(yī)案庫的的建立并不是完美無缺的，現(xiàn)有醫(yī)案庫的內(nèi)容編輯的不足對醫(yī)案文獻數(shù)據(jù)庫的需求[5]。

兒科一直被稱之為啞科，是非常具有難度的，所以在臨床中一位兒科醫(yī)生豐富的經(jīng)驗是至關(guān)重要的，甚至是起決定作用的。但是醫(yī)學(xué)是非常具有專業(yè)性的學(xué)科，對于沒有興趣的人來說很容易枯燥無味，所以對于中醫(yī)兒科如何才能有效地培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科醫(yī)生來說是中醫(yī)兒科人一直思考的問題。傳統(tǒng)的教育法無法改變現(xiàn)狀，很容易導(dǎo)致同學(xué)思維僵化，難以培養(yǎng)出中醫(yī)思維。所以我們急需改變這種應(yīng)試教育的教育法。CBL教育法對于中醫(yī)兒科來說是改變，是嘗試，能夠扭轉(zhuǎn)同學(xué)們對枯燥無味的傳統(tǒng)教育的抵觸，能使同學(xué)們參與其中自己發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，也會使同學(xué)們在一同學(xué)習(xí)的過程中學(xué)會團結(jié)合作、相互配合。在這個過程中能夠提高同學(xué)們綜合能力。而醫(yī)案庫更是為老師同學(xué)提供了最簡單直接的資源材料，能夠更好地為老師提供素材，也能更方便地為同學(xué)提供更廣闊的資源、更多樣的想法。我們不能否定現(xiàn)有的不足，但這些缺憾卻是可以通過我輩中醫(yī)兒科人的努力改善的。所以名醫(yī)醫(yī)案庫的建立對中醫(yī)兒科教學(xué)有著重大深遠(yuǎn)的影響。

[1]拜爭剛，范源，劉少堃，等.CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016(4):69-70.

[2]Jane jackson.Case based learning and reticence in a bilin gualcontex:perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003，31（4）:457-469.

[3]景濤.場景式CBL教學(xué)模式在內(nèi)科診斷學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）:818-820.

[4]谷建軍，鞠寶兆.中醫(yī)各家學(xué)說醫(yī)案教學(xué)實踐方法探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（4）:85-86.

[5]李敬華，高宏杰，亢力，等.中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫建設(shè)與臨床需求淺析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8（10）:68-70.

The Application of Medical Records Library in the CBL Teaching Mode in the Teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

LI Xiangyu1,ZHOU Xuan2
(1.Department of Pediatrics Two,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China;2.Grade 2016 Graduate of Pediatrics,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China

medical records library;pediatrics of traditional Chinese medicine;CBL teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.007

1672-2779（2017）-19-0016-02

吉林省教育科學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室立項課題【No.GH16229】

2017-07-07）

Astracrt：The CBL teaching method is a reform of the pedagogical law of Chinese medicine,especially the establishment of a famous medical records library.The medical treatment of traditional Chinese medicine is an important carrier of academic discussion,and abundant medical cases and multi-level system provide the most convenient and effective way for teachers and students to learn,which provides the most powerful knowledge reserve for future clinical practice.