胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察

孫為

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察

孫為

目的探究食管癌患者實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案的治療效果。方法收集食管癌患者62例，研究組實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸三切口食管癌根治術(shù)。結(jié)果研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率12．90%，對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)率32．25%，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥并發(fā)率均好于對(duì)照組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)食管癌患者實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案能夠在保證治療方案的安全性同時(shí)提高效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡；食管癌；臨床效果

食管癌有較高的發(fā)病率以及致死率[1-3]，本研究旨在探究食管癌患者實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案的治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2015年10月-2016年7月至我院接受治療的食管癌患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各31例。其中研究組中男21例，女10例，年齡47～71歲，平均年齡（61.32±4.86）歲；食管胸上段癌有8例，食管胸中段癌有15例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶長(zhǎng)度在小于3 cm有5例，癌灶長(zhǎng)度在3～5 cm有17例，癌灶長(zhǎng)度大于5 cm有9例；根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)其中Ⅰ期2例，Ⅱ期有19例，Ⅲ期有10例。而對(duì)照組中男19例，女12例，年齡48～73歲，平均年齡（62.45±5.12）歲；食管胸上段癌有7例，食管胸中段癌有16例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶長(zhǎng)度在小于3 cm有6例，癌灶長(zhǎng)度在3～5 cm有16例，癌灶長(zhǎng)度大于5 cm有9例；根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)其中Ⅰ期3例，Ⅱ期有18例，Ⅲ期有10例。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用三切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，使用氣管插管為患者麻醉后在患者右側(cè)第6肋外側(cè)胸壁作胸壁切口，分離食管后再做腹部正中切口剝離胃，切除食管后使用頸部吻合方法進(jìn)行吻合修補(bǔ)，完成后關(guān)閉胸腔。研究組患者使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療方案，使用氣管插管為患者麻醉后，首先對(duì)患者胸部進(jìn)行處理建立氣胸后，確定病灶位置，胸腔鏡觀察鏡孔選擇在第6肋間做長(zhǎng)1 cm創(chuàng)面鏡孔，分別在右腋中線低4肋間以及腋后線第8肋間，做兩個(gè)長(zhǎng)1 cm兩個(gè)孔，放入胸腔鏡與觀察鏡，切斷奇靜脈弓，分離并切斷上段食管，對(duì)病灶周?chē)M織進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，分離胸導(dǎo)管并留置引流管，完成后關(guān)閉切口。腹部處理主要為建立人工氣腹后，在左、右鎖骨中線肋下3 cm處做5 mm切口，在臍旁3 cm處做1 cm切口，在劍突下創(chuàng)面處做5 mm切口，切斷胃隔韌帶、胃脾韌帶、胃肝韌帶，剝離出胃后，清掃相關(guān)淋巴結(jié)后，打通胸腔將頸段食管與胃通過(guò)吻合器相連后放置胃腸減壓管以及空腸營(yíng)養(yǎng)管，最后縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間平均為（282±61）min，出血量為（181±19）ml，清掃淋巴結(jié)（12.32±5.2）個(gè)，住院時(shí)間（13.98±2.42）天，引流量為（1 998±201）ml，并發(fā)癥出現(xiàn)率12.90%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均為（252±61）min，出血量為（396±49）ml，清掃淋巴結(jié)（8.32±4.2）個(gè)，住院時(shí)間（19.58±3.42）天，引流量為（2 886±243）ml，并發(fā)癥出現(xiàn)率32.25%，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、腹腔引流量住院時(shí)間、并發(fā)癥并發(fā)率均好于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床上針對(duì)食管癌的主要治療方案為手術(shù)切除治療，但由于開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大、具有較高的死亡率以及較多患者無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)等原因，導(dǎo)致許多患者無(wú)法接受開(kāi)胸手術(shù)治療方案[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用以及不斷成熟，研究人員發(fā)現(xiàn)胸腔鏡以及腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究使用的胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案能夠避免直接切斷肋骨，保證患者胸廓的完整性同時(shí)也能避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。報(bào)道顯示，通過(guò)收集臨床資料對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的手術(shù)安全性與微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)的安全性進(jìn)行對(duì)比分析，腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡手術(shù)治療方案的安全性高于開(kāi)胸手術(shù)安全性，患者的治療滿意度高于開(kāi)胸手術(shù)患者[7-9]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、腹腔引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均好于對(duì)照組。說(shuō)明腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案治療食管癌是十分有效的，應(yīng)該選擇分期在T1期或T2期的患者，在治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的處理方案，且雙曲氣管插管的位置十分關(guān)鍵，經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管更為準(zhǔn)確，具有較好的治療效果。同時(shí)患者選擇體位是45°左側(cè)俯臥位，能夠更好的暴露后縱膈，同時(shí)可以充分利用重力的作用和牽拉作用，有效的減少手術(shù)時(shí)間，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期腸營(yíng)養(yǎng)以及早期適當(dāng)鍛煉，能夠提高術(shù)后愈合速度以及降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)食管癌患者實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案，能夠在保證治療方案的安全性同時(shí)提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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Observation Clinical on Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Esophageal Carcinoma

SUN Wei Department of Thoracic Surgery, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo investigate the therapeutic efect of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of patients with esophageal cancer.Methods62 patients with esophageal carcinoma were enrolled in the study group. The patients in the study group were treated with thoracoscopy combined with laparoscopy. The control group was treated with conventional thoracotomy and the three incision.ResultsThe incidence of complications in the study group was 12.90%, and the incidence of complications in the control group was 32.25%. The operation time, blood loss and complication rate in the study group were better than those in the control group,P＜0.05, there was difference statistically significant.ConclusionThe treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic and laparoscopic treatment can ensure the safety of the treatment plan and improve the efect and reduce the incidence of complications.

thoracoscopic and laparoscopic; esophageal carcinoma; clinical efect

R735．1

A

1674-9308（2017）04-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．075

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000