模擬教學(xué)在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

趙鴿 朱宇麟 王強(qiáng)

模擬教學(xué)在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

趙鴿 朱宇麟 王強(qiáng)

目的探討模擬教學(xué)在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2011級(jí)麻醉系本科實(shí)習(xí)生40名，隨機(jī)分為兩組：M組（n=20）和L組（n=20）。分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（M組）和教師講授為主的教學(xué)（L組）。實(shí)習(xí)半年結(jié)束后通過(guò)理論考核、臨床技能考核和調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)觀察教學(xué)效果。結(jié)果M組學(xué)生理論考核成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)和綜合成績(jī)均顯著高于L組；調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果也顯示M組在增加教學(xué)滿意度、提高臨床技能、培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)同學(xué)間交流溝通方面均較L組效果更優(yōu)。結(jié)論在麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中模擬教學(xué)較傳統(tǒng)教師講授為主的教學(xué)具有明顯優(yōu)勢(shì)?？梢栽鰪?qiáng)麻醉實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通能力、思維能力以及運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

模擬教學(xué)；教師講授；實(shí)習(xí)教學(xué)

2009年，教育部、前衛(wèi)生部提出確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，使學(xué)生掌握主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法,以著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革和實(shí)踐為中心[1-2]。現(xiàn)代麻醉學(xué)是包括臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療與疼痛治療的一門理論性和實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科, 融合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)和生理學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床操作能力要求非常高[3-4]。麻醉臨床教學(xué)的重心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析和解決問(wèn)題的能力[5]。因此，對(duì)如何優(yōu)化麻醉臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格麻醉專業(yè)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各種不同的模擬手段，再現(xiàn)出臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，從而為學(xué)生提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境。模擬教學(xué)有助于學(xué)生從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床思維技能學(xué)習(xí)的順利平穩(wěn)過(guò)渡。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某醫(yī)學(xué)院校2011級(jí)麻醉系本科實(shí)習(xí)生40名，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（MST組，簡(jiǎn)稱M組，20人）和教師講授為主的教學(xué)（LBL組，簡(jiǎn)稱L組，20人）。每組又分為2個(gè)小組，每小組學(xué)生10人。兩組在年齡、性別方面對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由相同的任課教師對(duì)M組和L組中各小組分別進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)。

1.2 研究方法

L組：任課教師授課前進(jìn)行充分的備課，根據(jù)教學(xué)大綱，教師按照教材章節(jié)，系統(tǒng)地向?qū)W生講授理論知識(shí)，能夠很好的把握教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生也能全面系統(tǒng)的掌握學(xué)科的知識(shí)和技能。整個(gè)過(guò)程中，教師講，學(xué)生聽，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法。M組：先根據(jù)教學(xué)大綱，系統(tǒng)地向?qū)W生講授理論知識(shí)，再確立臨床問(wèn)題與目標(biāo)；結(jié)合本科學(xué)生的麻醉相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景，選擇典型病例，以鼓勵(lì)所有學(xué)生的積極性與參與度，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。MST具體實(shí)施：建立一個(gè)與手術(shù)室完全相同的環(huán)境，在LBL結(jié)束后，以模型人代替患者，模擬患者在手術(shù)室內(nèi)的場(chǎng)景。要求學(xué)生對(duì)模型人進(jìn)行一系列模擬手術(shù)室內(nèi)的麻醉操作：例如全身麻醉的實(shí)施、全麻術(shù)中并發(fā)癥的處理，椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的處理等。期間由帶教老師提出模擬臨床問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)自身知識(shí)對(duì)模型人進(jìn)行處理并由專人記錄處理情況。每次操作結(jié)束后，由任課教師及時(shí)歸納總結(jié)，并進(jìn)行理論講授。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)半年結(jié)束后，采用理論考核、臨床技能考核與調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷方法：課程結(jié)束后，采用不記名方式對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放40份，回收40份，回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)與綜合成績(jī)比較

與L組相比，M組學(xué)生理論考核成績(jī)、臨床技能操作考核成績(jī)及綜合成績(jī)均增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

與L組相比，M組在提高學(xué)習(xí)興趣、增加教學(xué)滿意度、提高臨床技能操作能力、培養(yǎng)臨床思維能力、增強(qiáng)理論理解能力、促進(jìn)同學(xué)間交流與溝通方面，擬教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式效果更優(yōu)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組教學(xué)模式成績(jī)比較（±s）

注：＊P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別n理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī) 綜合成績(jī)M組 20 79.3±11.5＊ 85.7±9.1＊ 82.5±10.3＊L組 20 68.9±12.3 72.6±10.5 70.8±11.4

3 討論

我們的研究發(fā)現(xiàn)，M組理論考試成績(jī)和操作考核成績(jī)高于L組，M組學(xué)生從學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性、教學(xué)滿意度、臨床技能操作能力與思維能力、理論理解能力、同學(xué)之間交流與溝通方面比L組學(xué)生都有較大的提高。在麻醉基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐課程上，MST均有效地達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。MST有利于學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中去。在培養(yǎng)臨床思維和臨床操作技能、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)精神、提高分析解決問(wèn)題的能力方面都取得了很好的教學(xué)效果，有助于提高醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)，為更多的學(xué)生、任課教師所認(rèn)可。LBL教學(xué)（Lecture-based Learning，LBL）是以教師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，也是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。是以教師為中心，以傳授知識(shí)為教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。但是，這一教學(xué)方法也存在諸多缺點(diǎn)，如忽視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，不利于提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新思維。

MST首先由Abrahamson S[6]在1969年應(yīng)用的，最早用在訓(xùn)練麻醉住院醫(yī)生。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，模擬技術(shù)與模擬教學(xué)也得到很大的發(fā)展，并越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床教學(xué)中。MST可以模擬手術(shù)室相似的環(huán)境，使學(xué)生置身于其中，學(xué)生在模型人身上進(jìn)行臨床處置，讓還未進(jìn)入臨床的學(xué)生親身體驗(yàn)從理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)手術(shù)室環(huán)境與圍麻醉期管理有一定的感性認(rèn)識(shí)。

麻醉學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容抽象而教學(xué)時(shí)數(shù)少，這無(wú)疑大大增加了示教學(xué)習(xí)的難度[7-8]。模擬教學(xué)適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）模擬教學(xué)有巨大的安全性。臨床醫(yī)學(xué)特別是麻醉專業(yè)是一門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，年輕醫(yī)生只有通過(guò)在患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能在臨床上積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。為了減少醫(yī)療糾紛保證好的醫(yī)療質(zhì)量，有一些教學(xué)醫(yī)院不惜犧牲學(xué)生的臨床見習(xí)課程和實(shí)習(xí)教學(xué)，這無(wú)疑會(huì)影響學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，損害學(xué)生的臨床見習(xí)。而模擬教學(xué)提供了一個(gè)安全的教學(xué)環(huán)境和模式，將損害患者利益降到最低位，提高了麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床水平。（2）模擬教學(xué)有利于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，集知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體。模擬教學(xué)運(yùn)用圖象、聲音、聽覺、觸覺等多種教學(xué)手段，不僅提高了學(xué)生的思維能力以及解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，心理素質(zhì)得到提高，對(duì)其盡快地適應(yīng)臨床、走向臨床是十分有益的。（3）模擬系統(tǒng)可用來(lái)作為考評(píng)工具，因其具有可標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)性。麻醉本科生見習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，對(duì)于一些偶發(fā)且嚴(yán)重的臨床事件，比如過(guò)敏性休克、局麻藥中毒、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心搏驟停等，可能由于沒(méi)有見過(guò)這類病例而缺乏正確的識(shí)別判斷處理能力。模擬教學(xué)則可以模擬出各種臨床罕見事件，學(xué)生可以在模擬器上反復(fù)訓(xùn)練直至掌握該事件的處理。因此，模擬教學(xué)有助于學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床思維的順利過(guò)渡，使之可以更迅速的適應(yīng)與投入到以后的臨床麻醉工作中。

綜上所述，在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教師講授為主的教學(xué)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)?？梢栽鰪?qiáng)麻醉實(shí)習(xí)學(xué)生的思維能力、組織能力以及運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

[1] 王嘉鋒，鄧小明． 麻醉學(xué)教學(xué)中以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)施現(xiàn)狀與改進(jìn)策略[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（5）：573-575．

[2] 劉丹彥，袁保紅． 麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：17-18．

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Application of Medical Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates

ZHAO Ge ZHU Yulin WANG Qiang Department of Anesthesiology, The First Afliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710061, China

ObjectiveTo investigate the effects of the medical simulated teaching in clinical practice teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates.Methods40 students from the 2011 grade of anesthesia interns were randomly divided into two groups: the M group (n=20) and the L group (n=20).The two groups were conducted medical simulation teaching (M group) or Lecture-Based Learning (L group) respectively. After six months of practice, the teaching efects were evaluated through the methods of theoretical examination, clinical skill examination and questionnaire.ResultsStudents in M group acquired higher scores in theoretical examination and clinical skill examination than L groups; the results of the questionnaire in M group were better than L group. in the learning interest, teaching satisfaction, improving the clinical skills, improving the ability of clinical thinking and communication between students.ConclusionCompared with traditional teaching, the method of medical simulated teaching has obvious advantages in the clinical practice teaching of Anesthesia specialty undergraduates. It can improve the quality of teaching by enhancing the students' thinking ability, communicating ability and the ability to solve practical clinical problems.

lecture-based learning; medical simulated teaching; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）04-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．014

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061

趙鴿，E-mail：zhaogege110@163．com